Eksudativno vnetje srednjega ušesa (EMI) je ne-gnojna bolezen ORL, za katero je značilno kopičenje tekočine (serozni eksudat) v bobnični votlini. Klinične manifestacije bolezni so slabo izražene, zaradi odsotnosti patološke flore v prizadetih tkivih in perforacij v bobnični membrani. Serozni eksudat vsebuje v svoji sestavi veliko beljakovin, zato sčasoma njegova konsistenca postane gostejša, kar oteži evakuacijo tekočine iz ušesne votline.
Posebnost katarja srednjega ušesa je neboleč potek. V 70% primerov se bolniki obrnejo na otolaringologa zaradi razvoja infekcijskih in vnetnih procesov v sluznicah mastoidnega procesa in bobnične votline, ki jih spremljajo "streljajoče" bolečine in perforacija ušesne membrane.
Etiologija
Obstaja veliko razlogov za razvoj sedativnega vnetja srednjega ušesa, ki so običajno razdeljeni v dve kategoriji: lokalni in splošni. Prvi vključujejo disfunkcijo Evstahijeve cevi, ki je posledica njene mehanske poškodbe ali hipertrofije faringealnih tonzil. Posledično sta okvarjena drenažna in prezračevalna funkcija cevi, kar vodi do pojava podtlaka v ušesni votlini in s tem do tvorbe presežne količine serozne vsebine v srednjem ušesu.
Pogosti vzroki seroznega vnetja srednjega ušesa vključujejo:
- nalezljive bolezni;
- endokrine motnje;
- zmanjšanje reaktivnosti telesa;
- evstahitis in adenoiditis;
- alergijske reakcije.
V 30% primerov razvoj patologije ENT pri otrocih olajša okužba z adenovirusom, ki prizadene sluznico nazofarinksa in ustja Eustahijeve cevi.
Patogeneza
Razvoj patologije je posledica okvarjenega prezračevanja ušesne votline, kar vodi do pojava nizkega vakuuma v njej. Negativni tlak spodbuja delovanje čašastih celic, ki se nahajajo v ušesni sluznici. To vodi do hipersekrecije seroznega eksudata, ki sčasoma zaradi povečane vsebnosti beljakovin postane lepljiv.
V mehanizmu razvoja eksudativnega vnetja srednjega ušesa ima ključno vlogo slabo praznjenje ušesne votline, ki je povezano z obstrukcijo Evstahijeve cevi. Njegovo zamašitev je lahko posledica obstrukcije ust z adenoidnimi vegetacijami, tvorbe benignih ali malignih tumorjev v nazofarinksu, hiperplazije cevnih tonzil ali alergijskega edema tkiva.
V redkih primerih se katar srednjega ušesa pojavi zaradi zmanjšanja turgorja tkiv, ki obdajajo notranjo površino Evstahijeve cevi. Njihova neelastičnost vodi do zožitve premera cevi, kar je polno nastanka nizkega tlaka v ušesni votlini.
Faze in oblike vnetja srednjega ušesa
Pozno zdravljenje akutnega neinfekcijskega vnetja povzroči razvoj kroničnega eksudativnega vnetja srednjega ušesa. Patologija ušesa je skoraj asimptomatska zaradi odsotnosti lokalnih manifestacij bolezni. Odvisno od mesta lokalizacije žarišč vnetja je vnetje srednjega ušesa razdeljeno na dve vrsti:
- enostransko - enostransko neinfekcijsko vnetje le desnega ali le levega ušesa;
- dvostransko - kataralno vnetje v obeh ušesih.
Po statističnih podatkih se levostranski ali desni eksudativni otitis media razvije le v 10% primerov. Pogosto se vnetje pojavi v obeh ušesih hkrati.
Če se ne zdravite pravočasno, se lahko eksudativno vnetje srednjega ušesa spremeni v difuzno, kar povzroči razvoj zvočno prevodne (prevodne) izgube sluha.
V procesu razvoja bolezen poteka skozi več glavnih stopenj, in sicer:
- začetno - vnetje v Evstahijevi cevi, kar prispeva k razvoju drenažne in prezračevalne disfunkcije. Pacient občuti rahlo zmanjšanje sluha in resonanco glasu v glavi (avtofonija);
- sekretorni - kopičenje seroznega izliva v ušesni votlini, ki ga izzove kršitev odtoka tekočine zaradi obstrukcije slušne cevi. Praviloma se bolniki pritožujejo zaradi povečane zastoje v ušesih, pa tudi zaradi znatne okvare sluha;
- sluz - proces povečanja viskoznosti tekočega izločka, katerega manifestacija je vse večja izguba sluha. Na tej stopnji razvoja dvostranskega eksudativnega vnetja srednjega ušesa prehaja občutek stalne transfuzije tekočega izločka v ušesu;
- degenerativne - trofične spremembe v tkivih bobniča in sluznice srednjega ušesa, ki vodijo do izgube sluha in razvoja adhezivne oblike bolezni.
Diagnoza bolezni je pogosto naključna, zato je pojav najmanjših znakov patologije (zastoji, avtofonija, izguba sluha) razlog za pregled pri otorinolaringologu.
Diagnostika
Za diagnosticiranje ušesne patologije se opravi avdiološki pregled, zaradi katerega se določi vrsta kršitev prenosa zvočnih signalov s slušnimi koščki. Pri ponavljajočem se poteku bolezni je obvezna računalniška tomografija, ki omogoča določitev stopnje kopičenja seroznih izlivov v ušesu. Med zdravniškim pregledom specialist opravi naslednje vrste postopkov:
- otomikroskopija - pregled ušesne votline z mikroskopom za določitev stopnje umika pametne membrane v votlino srednjega ušesa;
- avdiometrija - metoda za določanje zvočne občutljivosti slušnega aparata na valove različnih dolžin (frekvenc);
- akustični refleksi - način določanja stopnje odpornosti ušesnih struktur na zelo glasne zvoke;
- endoskopija - ocena vizualnega stanja faringealne odprtine Evstahijeve cevi;
- timpanometrija - določitev stopnje gibljivosti ušesne membrane in slušnih koščkov.
Če se pravočasno diagnosticira dvostranski eksudativni vnetje srednjega ušesa in je predpisano ustrezno zdravljenje, se patološki procesi v ušesni votlini lahko odpravijo v 10-12 dneh. Neupoštevanje težave vodi do vztrajne izgube sluha, ki je posledica pojava adhezij na kostnicah in ušesni membrani.
Osnovna načela zdravljenja
Taktika zdravljenja bolezni ENT je odvisna od stopnje razvoja vnetnih procesov in prisotnosti morfoloških sprememb v prizadetih tkivih. Nezačete oblike ušesne patologije so primerne za zdravljenje z zdravili. Za odpravo edema sluznice in obnovitev prezračevalne funkcije Eustahijeve cevi se uporabljajo dekongestivi in mukolitična zdravila. Prvi lajšajo oteklino, drugi pa razredčijo izliv v ušesu, kar olajša njihovo evakuacijo.
V primeru bakterijske ali glivične okužbe se katar srednjega ušesa zdravi z antibiotiki in protiglivičnimi sredstvi iz serije penicilinov in cefalosporinov. Zavirajo vnetje in zavirajo sintezo celičnih struktur patogenov, kar vodi do zmanjšanja njihovega števila.
Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili so predpisani fizioterapevtski postopki. Večina jih je namenjena izboljšanju trofizma tkiva in pospeševanju procesov njihove regeneracije. To pomaga odpraviti vnetne procese in s tem povečati notranji premer Eustahijeve cevi.
Kirurško zdravljenje dvostranskega eksudativnega vnetja srednjega ušesa je predpisano le, če se v tkivih epitelija sluznice pojavijo gnojno-destruktivne spremembe.Punkcija ušesne membrane z naknadnim sesanjem gnojne vsebine pomaga odpraviti vnetje in nadaljnje širjenje lezij v notranje uho.
Kirurgija je polna nastanka adhezij v ušesu, kar vpliva na ostrino sluha. Zato se kirurški poseg zateče le v skrajnih primerih.
Značilnosti farmakoterapije
V več kot 50% primerov je negnojno vnetje srednjega ušesa aseptično, zato pri uporabi farmakoterapije ni vedno priporočljiva uporaba antibiotikov. Če v seroznem eksudatu ni patogenih bakterij, bo njihova uporaba povzročila zmanjšanje lokalne imunosti. Če pa se je bolezen razvila kot zaplet splošne okužbe, se v izlivih običajno najdejo glivice ali bakterije.
Za lajšanje simptomov patologije in odpravo vnetnih procesov se uporabljajo naslednje vrste zdravil:
- multivitamini ("Centrum", "Biovital") - pospešujejo celični metabolizem, kar prispeva k epitelizaciji prizadete sluznice;
- mukolitiki ("Acestin", "Reflegmin") - razredčijo viskozni eksudat v ušesu, kar prispeva k njegovi evakuaciji;
antihistaminiki (Loratodin, Erius) - lajšajo otekanje in s tem vzpostavijo normalen tlak v ušesni votlini;- biostimulansi ("Asparkam", "Befungin") - povečajo splošno in lokalno imunost, kar preprečuje razvoj patogenov;
- Nesteroidna protivnetna zdravila ("Indoprofen", "Oxaprozin") - zaustavijo vnetje, kar vodi do odprave edema sluznice Eustahijeve cevi;
- antibiotiki ("Augmentin", "Baktistatin") - zavirajo aktivnost patogenih bakterij in s tem odpravljajo manifestacije splošne zastrupitve telesa.
antihistaminiki (Loratodin, Erius) - lajšajo otekanje in s tem vzpostavijo normalen tlak v ušesni votlini;Režim zdravljenja z zdravili za ne-gnojno vnetje srednjega ušesa naj določi le specialist po ustreznem pregledu. Samozdravljenje ali nerazumna prekinitev zdravljenja lahko privede do razvoja zapletov.
