Zdravljenje dvostranskega sinusitisa

Maksilarni sinusitis je kompleksna vnetna bolezen zgornjih dihalnih poti, ki prizadene človeške zračne komore. Odvisno od širjenja patogena lahko vnetje zajame enega ali oba sinusa, če pa so v proces vključeni čelni sinusi, se takšna bolezen imenuje polisinusitis. Zdravljenje dvostranskega sinusitisa zahteva celosten pristop in uporabo različnih terapevtskih tehnik.

Vzroki in značilnosti dvostranskega sinusitisa

Poraz obeh pomožnih žepov nosu se lahko razvije zaradi različnih razlogov, med katerimi se razlikujejo:

• virusne okužbe dihal (ARVI);
• gripa;
• rinitis (vazomotorni in alergijski);
• širjenje patogenih okužb iz drugih prizadetih organov nazofarinksa (tonzile, adenoidi);
• alergijske reakcije (sezonske in trajne).

Drugi vzroki, kot so ukrivljenost nosnega septuma, poškodbe kosti lobanje in zaraščeni polipi, so predvsem vzrok za enostranski sinusitis.

Ni nenavadno, da patološka mikroflora najprej zasede en sinus, nato pa se razširi na drugega zaradi anatomskih značilnosti strukture kosti lobanje, poznega začetka zdravljenja ali nepravilnega postopka umivanja. Zdravljenje akutnega dvostranskega sinusitisa pri odraslih in otrocih mora izvajati usposobljen otolaringolog, saj se ta vrsta bolezni zelo pogosto (v več kot 10% primerov) spremeni v neozdravljivo kronično obliko.

Akutna oblika ima izrazite znake, se razvija linearno in zahteva nujno medicinsko posredovanje za preprečevanje hudih zapletov, med katerimi so lahko najnevarnejši:

• okužba očesne votline in poslabšanje vida, včasih na minimalne vrednosti;
• akutno vnetje srednjega ušesa kot posledica prodiranja bakterij v srednje uho skozi Eustahijevo cev;
• vnetje obraznega živca, ki povzroča hude bolečine;
• poškodba srčne mišice s kršitvijo njenega ritma (miokarditis);
• intrakranialni zapleti (meningitis, sepsa, možganski absces);
• izguba olfaktornega refleksa zaradi smrti epitelijskih celic;
• poškodba osteotkiva obraznih kosti lobanje (osteoperiostitis).

Za kronično obliko je značilen valovit potek, ko simptomi bodisi popustijo ali se ponovno poslabšajo, vendar je povzročitelj ves čas prisoten v sinusih. To lahko povzroči poškodbe pokostnice in kosti lobanje, trdovraten suh kašelj, konjunktivitis, subfebrilno telesno temperaturo, opazno zmanjšanje akademske uspešnosti in uspešnosti.

Kroničnega sinusitisa ni lahko ozdraviti brez punkcije, zdravljenje z zdravili lahko traja več mesecev in ni zagotovila za popolno ozdravitev.

Tipični simptomi dvostranskega sinusitisa

Glede na to, da vnetni proces zajema oba maksilarna sinusa, so njegove manifestacije običajno izrazite. Dvostranski sinusitis lahko prepoznate po naslednjih znakih:

• Ob hkratni zamašenosti obeh nosnih poti in hudih težavah pri dihanju skozi nos je bolnik prisiljen dihati skozi usta, kar vodi do izsušitve sluznice. Za enostranski sinusitis je značilna izmenična kongestija.
• Zastoji pogosto vodijo do izgube vonja, pri čemer se ne čutijo niti močni vonji.
• Izcedek iz nosu je lahko različen: prozoren, tekoč in v začetni fazi ni številčen, rumeno-zelen in gost ob prisotnosti bakterijske mikroflore v žepih za pripomočke.
• Spremembe v tembru glasu, ki postane nizek in gluh, jasno se sliši nosni ton zaradi izključitve zračnih sinusov iz procesa tvorbe zvoka.
• Občutki bolečine so lokalizirani na obeh straneh nosu. Najprej je občutek stiskanja ali pokanja, ki se poslabša z obračanjem glave, upogibanjem in nenadnimi gibi. Nato se manifestira sindrom bolečine, ki lahko zajame celotno glavo ali pa sega v posamezne organe (vrat, zobje, uho, tempelj).
• Prisotnost gnoja v votlinah povzroči zvišanje temperature do 38-39 stopinj in zastrupitev telesa, ki se izraža v šibkosti, mrzlici, bolečinah v mišicah, hitri utrujenosti.

Simptomi se lahko nekoliko razlikujejo glede na stopnjo bolezni:

• Kataralni sinusitis je zaplet virusne okužbe, sluznica ni globoko prizadeta, izcedek je tekoč in prozoren;
• Za serozne so značilne obilne vodne izločke, ki jih je toliko, da cilije ciliranega epitelija nimajo časa, da bi jih odstranile. V tem primeru so sinusi ranljivi, zato se virusnim povzročiteljem pogosto pridruži bakterijska mikroflora.
• Purulent je posledica razmnoževanja patogenih bakterij v sinusih in kopičenja gnojnega eksudata v njih z vzporednim povečanjem edema tkiva.
• Polipoza je običajno kronične narave in nastane zaradi rasti cist in polipov v nosni votlini, kar poslabša odtok sluzi.

V vsakem primeru je treba ob prisotnosti teh simptomov čim prej iti v bolnišnico, da bi postavili natančno diagnozo in pravočasno začeli zdravljenje.

Diagnoza bolezni

Kvalificirani otolaringolog lahko po izvedbi številnih diagnostičnih študij natančno določi bolezen, njeno stopnjo in vzroke:

• med zunanjim pregledom bo izkušeni zdravnik takoj pozoren na otekanje lic na straneh nosnih pobočij, pordelost oči, solzenje in smrkelj;
• palpacija bo potrdila občutljivost zigomatskih predelov na obeh straneh obraza;
• vizualni pregled nosne votline z rinoskopom ali endoskopom bo pokazal hiperemijo in otekanje sluznice, zožitev obeh anastomoz;
• včasih lahko zdravnik uporabi Heringovo svetilko, ki jo bolniku vstavijo v usta, da pokaže kosti lobanje in stene sinusov;
• Najbolj objektivno sliko daje rentgen, na katerem bo jasno vidna vodoravna raven izločanja v pomožnih komorah ali močno zadebelitev parietalnih sluznic;
• Nosečnicam ni dovoljeno rentgensko slikanje, zato je mogoče uporabiti ultrazvok 2D B-mode;
• občasno je treba narediti punkcijo in vzeti vzorec eksudata za analizo, če standardne diagnostične metode ne omogočajo nedvoumnega zaključka.

Če se postavi diagnoza dvostranskega sinusitisa, se zdravljenje razvije na podlagi resnosti simptomov, starosti bolnika in njegove tolerance do določenih zdravil in postopkov. Pri dojenčkih do 3-4 let se maksilarni sinusi šele oblikujejo, zato je sinusitis manj pogost, vendar je v poznejšem otroštvu in adolescenci pogostejši kot pri odraslih.

Zdravljenje dvostranskega sinusitisa z zdravili

Pred zdravljenjem dvostranskega sinusitisa se je treba posvetovati z izkušenim otorinolaringologom, katere metode zdravljenja je treba uporabiti za najboljši rezultat. Pogosto se bolniki bojijo operacije, vprašajo zdravnike, ali je mogoče ozdraviti bolezen brez punkcije, in jih prosijo, naj pripravijo režim zdravljenja z zdravili. Če so izpolnjene vse zahteve zdravnika, ob upoštevanju razvoja sodobne farmakološke znanosti, je v mnogih primerih mogoče doseči popolno ozdravitev, ne da bi se zatekli k punkciji. Pri konzervativni terapiji se izvaja uporaba zdravil različnih smeri.

Antibiotiki so predpisani nujno, če obstaja bakterijska mikroflora ali se nadaljuje gnojni proces.V idealnem primeru morate vzeti bris nosu in ga posejati v bakteriološki laboratorij, da natančno prepoznate bakterije, ki okužijo organe, in predpišete želeno zdravilo. Vendar pa v večini primerov, da ne bi izgubljali časa, zdravnik predpiše antibiotike, ki vplivajo na največje možno število bakterij, nato pa med zdravljenjem po potrebi prilagodi režim.

Za sistemsko antibiotično terapijo izberemo zdravila iz naslednjih skupin antibiotikov:

• Makrolidi (Rovamycin, Erythromycin, Azitrox, Clarithromycin) se lahko uporabljajo za zdravljenje tako akutnih kot kroničnih oblik bolezni, razlika je le v odmerjanju.
• Zaščiteni penicilini (Flemoxin solutab, Amoxiclav) kažejo visoko učinkovitost. Vendar pa lahko v nekaterih regijah pride do povečane odpornosti patogenov nanje.
• Cefalosporini tretje in četrte generacije (Ceftriaxone, Cefodox, Cephalexin).
• Betalaktamski izdelki na osnovi klavulanske kisline (Augmentin).
• Fluorokinoloni (Ciprofloxacin, Ofloxacin) so zdravila, podobna antibiotikom z močnim protimikrobnim učinkom, vendar v naravi nimajo analogov.

Najpogosteje se antibiotiki jemljejo peroralno v obliki tablet ali suspenzij (za otroke), vendar se v primeru hudega poteka bolezni pogosteje uporablja način injiciranja.

Bioparox, Isofra in Polydex se uporabljajo lokalno. Režim zdravljenja s sistemskimi antibakterijskimi zdravili se ne sme spreminjati ali prekinjati samostojno, da bi se izognili kroničnosti bolezni ali razvoju odpornosti patogena na to zdravilo.

Dekongestivi (alfa-adrenergični agonisti) imajo lokalni zožitveni učinek na žile, ki prodirajo v tkiva nosne votline. Zahvaljujoč temu je mogoče zmanjšati edem tkiva in zagotoviti prehod zraka v spodnja dihala in žepe za pripomočke. Trajanje njihovega učinka je odvisno od učinkovine določenega zdravila in se lahko giblje od 2 do 12 ur.

Izbira vazokonstriktorskih aerosolov in kapljic v lekarnah je zelo velika, med najbolj znanimi so Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Nezaželeno jih je uporabljati nenadzorovano, saj se lahko po 1-2 tednih razvijejo zasvojenost in krvavitve iz nosu. Za vlaženje epitelijske plasti lahko uporabite kapljice z naravnimi olji (Pinosol).

Antihistaminiki. Sistemsko se uporablja za zmanjšanje otekline pri alergijskem sinusitisu. Prodano v obliki sirupov za otroke in tablet za odrasle. Najučinkovitejša zdravila najnovejših generacij, ki nimajo pomirjevalnega učinka in vam omogočajo polno življenje (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).

Antipiretik in lajšanje bolečin. Predpisano le, če je potrebno (hipertermija in sindrom bolečine). Takšna sredstva, kot so paracetamol, aspirin in ibuprofen, imajo kompleksen učinek.

Učinkovitost farmakoloških sredstev je mogoče povečati z vzporedno uporabo receptov tradicionalne medicine. Zdravljenje s čebelarskimi izdelki, zelišči, zelenjavnimi sokovi ima manj stranskih učinkov in aktivira zaščitne funkcije telesa.

Fiziološki posegi in kirurgija

Ob priznavanju učinkovitosti sistemskih zdravil ne smemo pozabiti na fizioterapijo z lokalnim poudarkom. Omogočajo, da se odebeljena sluz sprosti in izprazni iz nosu, s čimer zmanjšajo količino bakterijskih povzročiteljev v sinusih in lajšajo negativne simptome.

Najpogostejši postopki so izpiranje:

• Pretočno izpiranje se izvaja doma z brizgo ali brizgo. Za namakanje je primerna 0,9% raztopina kamene ali morske soli, odvarki zelišč ali raztopine antiseptikov (klorofilipt, miramistin, furacilin). Voda teče v eno nosnico in teče iz druge.
• Metoda "Kukavica" se uporablja v zdravstvenih ustanovah. Zdravnik v en nosni prehod vlije antiseptično raztopino, iz drugega pa z aspiratorjem sesa tekočo sluz z vodo. Intermitentni tlak omogoča, da tekočina spere stene sinusa.
• Kateter YAMIK je sodobna metoda namakanja, ki se izvaja s posebnim katetrom iz lateksa. Zaradi dejstva, da njegovi baloni prekrivajo nazofarinks in nosni prehod, je mogoče ustvariti vakuum v nosni votlini, odpreti otekle fistule in odstraniti gnojni eksudat. Tudi ta metoda omogoča izpiranje sinusov z zdravilnimi raztopinami.

Če je sinusitis težko, fistule zamašene, simptomi so močni in se bolnik slabo počuti, se morate zateči k preizkušeni metodi - punkciji sinusne stene, ki ji sledi evakuacija gnojnih izločkov in infuzija raztopine antibiotikov in antiseptiki.

Pri dvostranskem sinusitisu je treba narediti dve punkciji eno za drugo, kar ni zelo prijetno. Vendar pa je s pravilnim izvajanjem vseh manipulacij in uporabo lokalne anestezije punkcija praktično neboleča. Pacient občutno olajšanje občuti v 15-20 minutah po punkciji.