Simptomi kroničnega sinusitisa

Vnetje maksilarnih sinusov je bolezen, ki resno ogroža človeško telo. Lahko se manifestira v akutni obliki z izrazitimi simptomi, ki jih je treba čim prej odstraniti. Pri kroničnem sinusitisu so simptomi videti zamegljeni, kar pogosto povzroči samozadovoljstvo pri bolniku. Vendar pa ta latentna oblika bolezni ni nič manj nevarna za ljudi. Pomembno je, da znamo pravočasno prepoznati znake kroničnega sinusitisa.

Vzroki za razvoj bolezni

Kronični sinusitis je najpogosteje posledica akutnega stadija bolezni, ki ni popolnoma ozdravljena ali pa se je zdravljenje začelo z zamudo. Osnova te oblike bolezni je močno zoženje veznega kanala med nosno votlino in čeljustno komoro, kar poslabša njeno drenažo in spodbuja kolonizacijo s patogeno mikrofloro. Najpogosteje se pri setvi najdejo streptokoki ali druge bakterije, redkeje anaerobi in virusi. Glivična flora lahko izzove tudi razvoj trdovratne oblike sinusitisa. Pogosto se odkrijejo polimikrobne spojine, t.j. v sinusih so hkrati prisotne tako glive kot bakterije.

Preoblikovanje akutnega sinusitisa v počasno obliko se pojavi pod vplivom takšnih dejavnikov:

Prisotnost v nazofarinksu trajnih virov okužbe, kot sta tonzilitis in rinitis v dolgotrajni manifestaciji.
Nepravočasen začetek zdravljenja akutne oblike bolezni ali nedovoljena prekinitev s strani pacienta poteka predpisanih antibiotikov ob izboljšanju splošnega stanja.
Anatomske posamezne značilnosti strukture notranjega nosu. Prisotnost trnov ali deformacije nosnega septuma, proliferacija in atrofija tkiv v nosni votlini povzročajo težave pri nosnem dihanju s kasnejšim razvojem bolezni. Takšne motnje so lahko pridobljene kot posledica travme ali starostnih sprememb in prirojene kot posledica intrauterinih motenj rasti.
Polipi spremenijo naravni prehod zračnega toka, poslabšajo odtok izločkov in spodbujajo pojave stagnirane narave.
Tvorba pravih cist in psevdocist, ki lahko pri rasti pritiskajo na stene sinusov, kar povzroča bolečino in vodi do okvar kosti.
Zobne težave, ki vključujejo bolezni koreninskih zob zgornje čeljusti in možne tvorbe fistul med zobozdravstvenimi operacijami.
Neugodni zunanji dejavniki (pogosta podhladitev, onesnažen zrak, slabi delovni pogoji) in lastne slabe navade (kajenje, pitje alkohola).
Stanje splošne in lokalne imunitete.
Alergijske reakcije.

Simptomi bolezni

Simptomi kroničnega sinusitisa pri odraslih med remisijo so blagi. Vendar pa je po nekaterih znakih mogoče razumeti, da se vnetni proces nadaljuje v telesu:

Glavobol, ki najpogosteje prizadene predel okoli očesnih votlin. V vodoravnem položaju se bolečina postopoma povečuje, v navpičnem položaju pa oslabi. Včasih je bolečina lahko popolnoma odsotna.
Zamašen nos, ko je glava nagnjena, se občasno pojavi izcedek, pogosto s gnojem. Niso primerni za zdravljenje.
"Uteževanje" obraza, stalen občutek pritiska in polnosti od znotraj v licih.
Zaradi rednega odtekanja sluzi iz maksilarnih votlin ob stenah žrela se pojavi občutek »kepe v grlu«.
Konjunktivitis in otekanje vek zjutraj.
Kršitev občutka za vonj, ki povzroča veliko nevšečnosti v procesu človeškega življenja.
Neizzvano solzenje.
Občutek zamašenosti v ušesih, poslabšanje sluha.

Značilnost te bolezni pri otrocih je izrazito otekanje sluznice maksilarnih sinusov, pa tudi resna kršitev nosnega dihanja. V takih primerih je priporočljivo nujno obiskati zdravnika.

Strokovnjaki delijo vse simptome latentnega sinusitisa v tri skupine:

Lokalno subjektivno. Oblikovano na podlagi ankete bolnikov. Bolniki se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, gnojnega izcedka iz nosu z neprijetnim vonjem, občutka pritiska na območju prizadete votline, pomanjkanja nosnega dihanja in slabega apetita.
Lokalni cilj. Odkrito po pregledu pri otorinolaringologu. Jasno sta vidna razpršena hiperemija in edem očesnih membran. Rinoskopija pokaže otekanje in zadebelitev nosnih vrat. Pri palpaciji obraza se v projekciji prizadetih votlin pojavi bolečina. Med ustnico in nosom se pojavijo dermatitis, impetigo, ekcem in razpoke. Pogosto so zabeležene težave z zobmi: karies, parodontitis.
So pogosti. To je kašelj, kihanje, glavobol, zmanjšana zmogljivost, utrujenost. Glede na letni čas se lahko ti znaki manifestirajo z različno intenzivnostjo.

Kot vsaka počasna bolezen se tudi sinusitis najbolj izrazi med poslabšanjem. Praviloma se poleti simptomi bolezni umirijo in postanejo bolj aktivni v hladnem obdobju, skupaj s povečanjem pojavnosti bolezni dihal. Ob poslabšanju sinusitisa simptomi postanejo bolj izraziti, bolnik se začne počutiti veliko slabše. Zapisani so naslednji znaki:

Povišana telesna temperatura, običajno ne višja od 37,5 stopinj, rahlo mrzlica.
Splošno slabo počutje, občutek šibkosti in "šibkosti".
Draženje nosne sluznice s pogostim kihanjem.
Kašelj, vneto grlo in vneto grlo.
Sindrom hude bolečine z nejasno lokalizacijo. Lahko se da na čelo, koren nosu ali zobe, opazno se poslabša pri kašljanju, obračanju glave ali nagibanju naprej.
Nos je zamašen in izcedek je zelen. Po približno enem tednu sluz postane rumenkasta in začne se gnojna faza bolezni.
Zvok glasu se spremeni, postane gluh in nazalen.

Pogosto latentni sinusitis poteka vzporedno z vnetjem celic etmoidnega labirinta, zato so simptomi obeh bolezni mešani.

Vrste kroničnega sinusitisa

Kronično vnetje maksilarnih sinusov nosu delimo na več podvrst, odvisno od njegovih simptomov in procesa pretoka. Na podlagi tega se razlikujejo naslednje vrste latentnega sinusitisa:

Kataralno. Lahko je enostranska in dvostranska, medtem ko je celotna sluznica votline vneta, krvava in edematozna. Sama dihalna pot je napolnjena s serozno sluzjo.
Gnojna. Razvija se med poslabšanjem, vsebina eksudata se spremeni, namesto serozne tekočine se v prazninah nabira gnoj.
Parietalna hiperplastika. Njegovo bistvo je v povečanju števila celic sluznice, kasneje se zaradi hiperplazije razvijejo polipi. Zanj je značilen obilen in pogost izcedek, nos se polni izmenično na eni ali drugi strani.
Vlaknasti. Zaradi zadebelitve tkiv nastanejo težave z drenažo sinusov, moten je odtok tekočine, razvijejo se zastoji.
Polipozni. Razlog je rast polipa v adventivni komori, ki preprečuje normalno delovanje epitelija.
Cistična. Podobno je s polipozo, le cista postane vzrok bolezni, ki lahko raste kjer koli v nosni votlini in moti normalen prehod zračnega toka.
alergični. Lahko se pojavi nenadoma, ko je izpostavljen močnemu alergenu. Aktivna reakcija sluznice vodi do obilnega izločanja, ta proces pa poslabša edem tkiva.
Mešano. S to možnostjo je mogoče pri enem bolniku kombinirati več vrst, na primer alergijsko in gnojno.

Če upoštevamo počasen sinusitis z vidika vira okužbe, je razvrstitev naslednja:

Hematogene. Najpogosteje nastane zaradi vstopa v pomožne žepe patogenov iz zunanjega okolja - virusov ali patogenih bakterij.
Rinogeno. Zaradi pogostega rinitisa pride do procesa preoblikovanja akutnega sinusitisa v latentno obliko.
Travmatično. To je posledica kršitve popolnega nosnega dihanja zaradi anatomskih patologij nosu, prirojenih (trni, ukrivljenost nosnega septuma, adenoidi) ali pridobljene narave (operacija, travma).
Odontogeni. Razvija se kot posledica okužbe iz ustne votline iz obolelih zob.

Zapleti kroničnega sinusitisa

Sinusitis v kateri koli obliki je sam po sebi nevarna bolezen, saj vodi v hudo zastrupitev telesa. Poleg tega lahko izzove številne zaplete, ki vplivajo na druge vitalne človeške sisteme. Razmislite o najpogostejših posledicah bolezni:

Razvoj zapletenih oblik laringitisa (edem grla), tonzilitisa (vnetje tonzil) in faringitisa (vnetje žrela).
Motnje spomina in pozornosti zaradi možganske hipoksije. Drugi organi trpijo zaradi pomanjkanja kisika, čeprav v manjši meri.
Dakriocistitis. Poraz solzne vrečke, je neizzvano stalno solzenje, včasih sproščanje gnoja. V tem primeru se palpebralna razpoka zoži, solzna vrečka boli.
Vnetni procesi v mehkih tkivih obraza s poškodbo mišic in podkožja.
Intrakranialni zapleti. To je najnevarnejša posledica sinusitisa, ki lahko privede do razvoja encefalitisa, meningitisa in možganskega abscesa. Smrtnost v tem poteku dogodkov je zelo visoka.

Prehod vnetnih procesov v spodnji dihalni trakt (bronhitis, pljučnica) ali ušesa (akutno vnetje srednjega ušesa).
Vnetje vidnega živca in zrkla lahko povzroči močno poslabšanje vida ali popolno slepoto.
Prekinitev dihanja ponoči (apneja) vodi v slab spanec in težave s srcem in ožiljem.
Sepsa zaradi prodiranja patogena v krvni obtok.
Astma zaradi okvarjenega nosnega dihanja in razvoja patogenov v dihalnih organih.
Vnetje trigeminalnega živca, ki grozi huda bolečina, otekanje obraza in oslabljena mimika.

Sinusitis negativno vpliva na človeško telo ves čas njegove prisotnosti, ne glede na to, ali je bolezen v remisiji ali poslabšanju.

Zaradi prisotnosti neugasnjenega žarišča okužbe v sinusih, ki se nahajajo v bližini možganov, oči, živcev in velikih krvnih žil, je vir stalne nevarnosti.

Diagnoza bolezni

Za vzpostavitev natančne diagnoze in pravilno diferenciacijo kroničnega vnetja maksilarnih sinusov od drugih bolezni, ki imajo podobne simptome (na primer vnetje trigeminalnega živca obraza), otorinolaringolog opravi vizualni pregled in instrumentalne študije.

Fizični pregled običajno ni dovolj učinkovit. Zaradi odsotnosti hude bolečine je palpacija projekcije prizadetega organa neinformativna, rezultat tolkanja (tapkanja) sprednje sinusne stene pa je zamegljen zaradi razmeroma debele mase kože in mehkih tkiv.

Instrumentalni pregled je veliko bolj učinkovit. V zdravstveni ustanovi se po potrebi lahko izvedejo naslednja dejanja:

Rinoskopija. Pregled pokaže hiperemijo in otekanje nosne sluznice, lumen srednjega nosnega prehoda je pogosto zaprt. Značilna lastnost je črta gnoja, ki teče izpod srednje nosne školjke. Prav tako se odkrijejo polipi, ki motijo normalen odtok tekočine iz komor.
Orofaringoskopija. Pregledujemo sluznico dlesni in zob s prizadete strani, tapkamo plombirane zobe, če pride do okužbe, so boleči. Pogosto je potrebno dodatno posvetovanje z zobozdravnikom.
Radiografija. Glavna raziskovalna metoda se izvaja v različnih projekcijah (bočni in pol-aksialni). Včasih se za bolj podrobno sliko v votlino s punkcijo injicira kontrastno sredstvo.
Pregled z računalniško tomografijo. Pomaga pridobiti natančnejše informacije o poškodbah sten sinusov, vpletenosti drugih sinusov in bližnjega kostnega tkiva v proces.
Terapija z magnetno resonanco. Učinkovito pri odkrivanju okvar mehkih tkiv v zračni komori.
Endoskopija. Invazivna diagnostična metoda za vizualni pregled votline po mikronektomiji.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa

Terapija kroničnega sinusitisa zahteva stalno zdravljenje, ne glede na to, ali simptomi popuščajo ali so izraziti. Od učinka na patogena v obdobju remisije bosta odvisna pogostost in moč poslabšanj. Takšen sinusitis je zelo težko popolnoma ozdraviti, vendar vas lahko s številnimi ukrepi rešimo pred poslabšanji in možnimi zapleti:

Dolgotrajna uporaba antibiotikov v majhnih odmerkih. Najpogosteje se za to uporabljajo nizko toksični in učinkoviti proti mikrobom makrolidi, ki poleg tega krepijo imuniteto.
Nenehno izpiranje sinusov s fiziološkimi raztopinami in vbrizgavanje v nos protivnetnih pršil s steroidnimi hormoni.
Popravek deformacij v nosni votlini (ravnanje septuma, odstranitev adenoidov).
Uporaba dekongestivnih razpršil in kapljic, pa tudi mukolitikov za izboljšanje delovanja sluznice komor in odstranjevanje patološke vsebine.
Odstranjevanje alergenov pri alergijskem sinusitisu.
Stalno opazovanje pri zobozdravniku in pravočasno zdravljenje zob (zlasti žvečilnih) zgornje čeljusti.
Kot pomožno zdravljenje so predpisani imunomodulatorji, obnovitvena zdravila in vitamini.

Za odstranitev gnojne vsebine in visokokakovostno zdravljenje z antibiotiki in antiseptiki notranjih sten sinusa se izvaja punkcija maksilarnega sinusa.

Najpogosteje se ta metoda uporablja za lajšanje simptomov med poslabšanjem bolezni. Za tiste, ki se bojijo vbodov, lahko izpiranje opravite s sinusnim katetrom Yamik v lokalni anesteziji.

Če ni zapletov in kontraindikacij, je v fazi okrevanja bolniku predpisana fizioterapija, kot so: