Lasersko odstranjevanje tonzil in tonzil

Lasersko odstranjevanje tonzil je neboleč postopek za izrezovanje limfadenoidnih tvorb (palatinskih tonzil). Med kirurškimi posegi se tkivo, ki bo operirano, izreže z laserskim žarkom, ne s kovinskim skalpelom. Monokromatični ozko usmerjeni tok sevanja ne samo secira mehka tkiva, ampak tudi "tesni" majhne žile, kar preprečuje izgubo krvi.

Odsotnost odprtih površin rane je ena ključnih prednosti laserske ektomije.

Zaradi odsotnosti zapoznele krvavitve zmanjšuje tveganje za nastanek septičnega vnetja, kar pospešuje epitelizacijo operiranih tkiv.

Če se upoštevajo pravila rehabilitacijskega programa, se po 10-15 dneh opazi popolna obnova celovitosti orofaringealne sluznice.

Posebnosti laserske tonzilektomije

Laserska tonzilektomija je ena najbolj netravmatičnih metod odstranjevanja limfadenoidnih formacij. Med operacijo specialist uporablja laserski instrument, s pomočjo katerega se ne izrezuje le odvečno tkivo, temveč vzporedno trombozira poškodovane žile. To preprečuje hudo izgubo krvi in ​​aspiracijo krvi v dihalne poti.

V otolaringologiji obstajata dve glavni metodi izvajanja kirurških posegov:

1. laserska ektomija - popolna odstranitev palatinskih tonzil s perirektalnim tkivom;
2. laserska ablacija - delna ekscizija tkiva, ki je zaraščeno ali prizadeto s povzročitelji bolezni.

Pomembno! Kirurški poseg se izvaja le, če obstajajo resni predpogoji za razvoj zapletov: kronični tonzilitis, retrofaringealni absces itd.

Treba je razumeti, da delna ekscizija tonzil preprečuje močno zmanjšanje lokalne imunosti. Če je mogoče ohraniti vsaj del limfadenoidnih tvorb, kirurg predlaga, da bolnik opravi ablacijo, čeprav to v prihodnosti ne zagotavlja odsotnosti hipertrofije (prerazrast tkiva).

Vrste laserske tonzilektomije

Do danes lahko lasersko odstranitev tonzil in mandljev (tonzilektomija) izvedemo na vsaj 4 načine.

Izbira tehnike je odvisna od stopnje poškodbe mehkih tkiv in ciljev, ki jih zasleduje operacija:

• infrardeči laser - sposoben ne samo rezati, temveč tudi spajkati tkivo;
• laser z optičnimi vlakni - neboleče in z minimalno izgubo krvi izrezuje tonzile skupaj s perimandljevimi tkivi;
• holmijev laser - izreže le področja tonzil, ki jih je prizadelo vnetje, pri čemer ostanejo bližnja limfoidna tkiva nedotaknjena;
• ogljikov laser - spodbuja "izhlapevanje" tonzil, zaradi česar se njihov volumen zmanjša.

Za odstranjevanje tonzil se pogosteje uporabljajo vlakneni in infrardeči laserji, za ablacijo pa holmijev in ogljikov laser.

Laser je "sterilni" instrument, ki preprečuje vnetje septičnega tkiva po operaciji. Le neustrezna predoperativna priprava in neupoštevanje priporočil, odobrenih s programom rehabilitacije, lahko izzoveta okužbo operiranih predelov sluznice.

Indikacije in kontraindikacije

Strogo gledano, indikacij za kirurško zdravljenje ni veliko. Tonzile je priporočljivo odstraniti le v primerih, ko obstaja nevarnost hudih sistemskih zapletov: revmatizem, meningitis, pielonefritis, miokarditis, encefalitis itd. Tonzilektomija je upravičena, če:

• paratonzilarni absces;
• pogosti recidivi kroničnega tonzilitisa;
• neučinkovitost zdravljenja z zdravili za bolezni ENT;
• hiperplazija limfadenoidnega tkiva;
• poraz žlez z beta-hemolitičnim streptokokom;
• zapleti na ledvicah in srcu.

Nepravočasna ekscizija okuženih organov lahko privede do razvoja bakterijskega endokarditisa, reaktivnega artritisa in manjše koreje.

Kirurški posegi, zlasti splošna in lokalna anestezija, povzročajo veliko obremenitev notranjih organov. Zato je treba pred izvedbo tonzilektomije upoštevati kontraindikacije:

• hemofilija;
• nosečnost;
• sladkorna bolezen;
• starost do 5 let;
• onkologija;
• žilne bolezni;
• poslabšanje kroničnih bolezni.

Posamezne indikacije in kontraindikacije za operacijo lahko določi le lečeči zdravnik po opravljenih ustreznih testih.

Prednosti in slabosti ektomije

Laserska ektomija ima številne pomembne prednosti pred klasično metodo izvajanja posega, ki vključuje izrezovanje mehkega tkiva s skalpelom in kovinsko zanko. Vendar pa je pri izbiri optimalne kirurške metode zdravljenja treba upoštevati ne le prednosti, temveč tudi njene slabosti:

Odstranitev tonzil z laserjem praviloma poteka v odsotnosti difuznega vnetja v sluznici orofarinksa. Med postopkom se tkiva zelo segrejejo, kar lahko povzroči opekline. Za zmanjšanje verjetnosti pooperativnih zapletov z razvojem paratonzilarnega abscesa se operacija izvaja z običajnim skalpelom in kovinsko zanko.

Priprava in potek operacije

Predhodna priprava na poseg vključuje zavrnitev uživanja hrane in pijače 3-4 ure pred ektomijo. Specialist med posvetovanjem pacientu pove o bodočem poteku operacije in o pomenu spoštovanja pravil, ki jih določa rehabilitacijski program. Skladnost z vsemi priporočili zagotavlja odsotnost resnih pooperativnih zapletov.

Ena najpomembnejših prednosti laserske terapije je kratkotrajnost operacije in odsotnost potrebe po splošni anesteziji. Lokalna anestezija z "lidokainom" vam omogoča, da zmanjšate občutljivost tkiv in s tem bolečino celotnega postopka. Tonzilektomija skupaj ne traja več kot 20-30 minut, po kateri lahko bolnik odide domov.

Kako poteka odstranjevanje tonzil z laserjem?

1. bolnika sedi na otolaringološki stol in mu dajo posebna očala za zaščito oči pred laserskim sevanjem;
2. sluznico grla in tonzil zdravimo z lokalnim anestetikom;
3. po popolni otrplosti tkiv se laserska elektroda pripelje do limfoidnih tvorb;
4. s pomočjo klešč specialist prime tonzilo, nato pa z laserskim žarkom izreže prizadeto tkivo.

Neposredna odstranitev tonzil se izvede šele po globokem vdihu, medtem ko bolnik zadrži dih.

Uspeh operacije je v veliki meri odvisen od spretnosti kirurga in natančnosti gibov, ki jih izvaja. V odsotnosti obsežnih površin ran in opeklin se orofaringealna sluznica regenerira v 1-2 tednih. Za pospešitev regresije kataralnih procesov je priporočljivo grgrati z nekoncentrirano fiziološko raztopino v prvih dneh po ektomiji.

Učinkovitost tonzilektomije

Učinkovitost ektomije z uporabo laserskega "noža" se približa 80%, medtem ko ablacija pogosto vodi do recidivov hiperplazije limfadenoidnega tkiva. V primerjavi s klasično metodo odstranjevanja tonzil je laserska terapija manj travmatična. Med operacijo so živčni končiči delno izpostavljeni, kar pomaga zmanjšati bolečino.

Za razliko od kovinskega skalpela laserski žarek spodbuja vaskularno koagulacijo. To preprečuje ne samo izgubo krvi, temveč tudi septično vnetje operiranih tkiv. "Interaktivni" stik kirurga s pacientom preko laserja zmanjša tveganje za prenos patogenih delcev (hepatitis, HIV). Med rehabilitacijo je dovolj, da bolnik na pijači pije antibiotike in imunostimulante, da prepreči razvoj nalezljivih bolezni.