Odstranitev tonzil (tonzilektomija) se v otorinolaringologiji uporablja za odpravo kroničnih žarišč vnetja v orofarinksu in preprečevanje postinfekcijskih zapletov. Kirurški poseg vključuje izrezovanje limfadenoidnih tvorb skupaj s kapsulo vezivnega tkiva (amigdala).
Pravočasno kirurško zdravljenje vam omogoča ustavitev kataralnih procesov v sluznici žrela, kar preprečuje nastanek paratonzilarnega abscesa in sistemskih bolezni. Tonzilektomija se uporablja le v primerih, ko zdravljenje nalezljivih patologij z zdravili ne daje potrebnih rezultatov. Neposredne indikacije za izrezovanje tonzil (mandljev) so hipertrofični in kronični tonzilitis, miokarditis in pielonefritis, meningitis in revmatizem itd. Zakasnelo odpravljanje žarišč vnetja izzove zastrupitev telesa, kar ustvarja dodaten stres za srce, ledvice in sklepe.
Vrste tonzilektomije
Kako se odstranijo tonzile - kako se odstranijo tonzile pri odraslih? Sodobna kirurgija ima široko paleto metod tonzilektomije, ki se med seboj bistveno razlikujejo. Izbira primerne metode za odstranjevanje limfoidnih formacij določi specialist in je v veliki meri odvisna od obsega žarišč vnetja, prisotnosti zapletov, starosti in zgodovine bolnika.
Najpogostejši načini za odstranjevanje tonzil so:
- ekstrakapsularna tonzilektomija - mehanska ekscizija tonzil s skalpelom in kovinsko zanko; uporablja se za odpiranje gnojnih abscesov in infiltratov;
- kriodestrukcija - kauterizacija tonzil s tekočim dušikom, ki izzove nekrotizacijo limfoidnih tkiv, ki jih prizadene vnetje;
- elektrokoagulacija - izrezovanje tonzil z visokofrekvenčnimi električnimi tokovi; anemična operacija pogosto vodi do nastanka toplotnih opeklin in s tem do nekroze tkiva;
- ultrazvočna ektomija - ločitev limfoidnega tkiva od sluznice orofarinksa s pomočjo visokofrekvenčnih zvočnih vibracij;
- radiofrekvenčna ablacija - delna odstranitev tonzil z radijskim "nožem" z minimalnimi pooperativnimi posledicami; praviloma se uporablja za zmanjšanje velikosti hipertrofiranih tonzil;
- termično varjenje - izrezovanje območij žlez, ki jih prizadene vnetje, z infrardečim laserjem pod lokalno anestezijo;
- vaporizacija - uničenje mehkih tkiv z ogljikovim laserjem z minimalnim segrevanjem sosednjih tkiv;
- odstranitev z mikrodebriderjem - ektomija mehkih tkiv z napravo z vrtljivim rezilom (mikrodebrider);
- bipolarna koblacija - odstranitev tonzil z radiofrekvenčno energijo, ki se pretvori v ionsko disociacijo.
Mehanska ekscizija palatinskih tonzil se praviloma uporablja ob prisotnosti razpršenega vnetja v sluznici orofarinksa in pojavu faringealnega abscesa. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in je značilna po odstranitvi ne le parnih organov, temveč tudi perirektalnega tkiva. Po posegu se bolniki pogosto pritožujejo zaradi hude bolečine v grlu, edema tkiva in dolgega obdobja rehabilitacije.
V odsotnosti resnih zapletov ali delne poškodbe tonzil se izvede tonzilotomija, t.j. delna odstranitev tonzil.
Kirurško zdravljenje se izvaja z vaporizacijo, radiofrekvenčno ablacijo, kriodestrukcijo ali termičnim varjenjem. Pred posegom odstranjeno tkivno mesto obdelamo z lokalnim anestetikom, ki preprečuje nastanek bolečine in močnega edema v operirani amigdali.
Priprava na operacijo
Priprava na operacijo poteka ambulantno približno 2-3 tedne pred sprejetjem odločitve za tonzilektomijo. Kako se odstranijo tonzile? Način izrezovanja tonzil se določi šele po preučevanju rezultatov analize in podatkov bolnikove anamneze. Splošne anestezije vsi bolniki ne prenašajo enako dobro, kar je treba upoštevati.
Da bi preprečili zaplete, mora bolnik pred operacijo opraviti naslednje teste:
- koagulogram - omogoča določanje stopnje koagulacije krvi;
- splošni krvni test - prikazuje koncentracijo nevtrofilcev in rdečih krvnih celic v krvi, tako da lahko ugotovite razširjenost infekcijskih procesov v telesu;
- splošna analiza urina - daje predstavo o fizikalno-kemijskih značilnostih urina, delovanju organov za razstrupljanje, koncentraciji beljakovin in hemoglobina.
Po pregledu testov lahko specialist ugotovi verjetnost zapoznele krvavitve, hematomov in drugih zapletov. Po potrebi se bolniku vnaprej predpišejo koagulanti in hemostatiki, ki prispevajo k trombozi velikih in malih žil v operiranih tkivih.
Pomembno! Preveliko odmerjanje koagulantov lahko povzroči anafilaktični šok.
Značilnosti tonzilektomije
Kako se odstranijo tonzile? Glede na izbrano metodo izrezovanja tonzil se operacija izvaja v lokalni ali splošni anesteziji.
V odsotnosti resnih kontraindikacij anesteziologi izvajajo splošno anestezijo, ki pacientu preprečuje stres med kirurškimi posegi.
Napredek operacije:
- anesteziolog opravi splošno anestezijo ali omrtviči grlo z lokalnimi zdravili;
- z uporabo skalpela, mikrodebriderja, laserskega ali ultrazvočnega aparata kirurg izreže tonzile;
- po potrebi se poškodovane žile kavterizirajo z električnim tokom (elektrokoagulacija), da se prepreči izguba krvi;
- operiranega bolnika položimo na bok, na vrat mu položimo vrečko z ledom.
Sluz in kri se izpljuneta v 3-4 urah po operaciji, da se prepreči aspiracija in pljučni zapleti.
Neupoštevanje pravil rehabilitacijskega programa lahko privede do razvoja hudih zapletov, zlasti septičnega vnetja operiranih tkiv. Da bi preprečili razvoj okužbe, mora bolnik 1-2 tedna jemati antibiotike širokega spektra.
Kontraindikacije
Operacija je težja za odrasle kot za predšolske otroke. To je v veliki meri posledica prisotnosti kroničnih bolezni in upočasnitve presnovnih procesov, kar negativno vpliva na hitrost regeneracijskih procesov. Neposredne kontraindikacije za kirurško zdravljenje so:
- onkološke bolezni;
- aktivna tuberkuloza;
- pljučna patologija;
- krvne bolezni (levkemija, hemofilija);
- sladkorna bolezen;
- poslabšanje kroničnih bolezni;
- patologija kostnega mozga;
- bolezni srca in ožilja;
- obdobje nosečnosti;
- bolezni dihal.
Odstranitev tonzil vodi do zmanjšanja reaktivnosti telesa, kar poveča tveganje za razvoj nalezljivih bolezni, kot so pljučnica, bronhitis, faringitis itd.
Delna resekcija limfoidnih tkiv prispeva k ohranjanju funkcij palatinskih tonzil, ki sodelujejo pri sintezi imunoglobulina. Zato otolaringologi priporočajo, da ne odlašate z obiskom specialista z razvojem kroničnega vnetja, kar lahko povzroči posplošitev patoloških procesov.
