Vpihovanje ušes je medicinski poseg, med katerim se zrak skozi Evstahijevo cev črpa v bobnič. Fizioterapevtska metoda se lahko uporablja za zdravljenje vnetja v srednjem ušesu in slušnih kanalih, pa tudi v obdobju rehabilitacije po timpanoplastiki za ponovno vzpostavitev normalnega tlaka v ušesni votlini.
Pihanje se lahko izvaja v terapevtske ali diagnostične namene. Fizioterapija pomaga obnoviti prehodnost slušnih kanalov, zaradi česar se normalizira njihova drenažna funkcija. To pomaga odstraniti eksudat iz bobnične votline, kar vodi v regresijo vnetnih procesov, ki se pojavijo med razvojem kataralnega srednjega otitisa.
Malo o fiziologiji
Učinkovitost zvočno prevodnega aparata je v veliki meri odvisna od enakosti zunanjega (atmosferskega) in notranjega pritiska na ušesno membrano. Med požiranjem se usta Evstahijeve cevi razširijo, v katero vstopa zrak iz nazofarinksa. Prodre v bobnič, kjer ga epitelij sluznice hitro absorbira. Posledica tega je negativni (znižani) tlak v ušesu.
Slušne cevi, zlasti Evstahijeva cev, kompenzirajo razlike v tlaku, tako da slušni aparat deluje pravilno. Z razvojem bolezni ali barotravme pa se lahko poslabša prevodnost sluhovodov. To vodi do zožitve lumena v cevi in s tem do kršitve njegovih prezračevalnih funkcij. Da bi obnovili prehodnost kanalov in ugotovili vzrok edema v tkivih, se prepihajo slušne cevi.
Indikacije za uporabo postopka
Evstahijeva cev povezuje ušesno votlino in nazofarinks za vzdrževanje normalnega tlaka v srednjem ušesu. Poleg tega opravlja drenažno in zaščitno funkcijo, preprečuje kopičenje seroznih izlivov v ušesni votlini in prodiranje patogenov iz nazofarinksa v srednje uho. Barotravma in okužba nazofaringealne sluznice vodita do blokade ustja Evstahijeve cevi.
Zmanjšanje prehodnosti sluhovoda je mogoče odpraviti s postopkom pihanja, ki se uporablja, ko:
- zmanjšanje ostrine sluha po vnetju srednjega ušesa;
- kopičenje eksudata v ušesni votlini;
- zapleti po rinitisu;
- deformacija in štrlenje ušesne membrane;
- ostre spremembe zunanjega in notranjega pritiska na membrano.
Izpihovanje ušes z vnetjem srednjega ušesa je indicirano za zastoje, avtofonijo, prevodno izgubo sluha in težo v glavi.
Fizioterapevtski postopek prispeva k takojšnjemu lajšanju simptomov septičnega in aseptičnega vnetja sluznice ušesa.
Politizacija
Pihanje po Politzerju je fizioterapevtski postopek, ki sestoji iz vnosa zraka v ušesno votlino skozi otoskop in Politzerjev balon (hruška). Posebna naprava je gumijast balon s kovinsko konico v obliki oljke. Med posegom konico vstavimo v eno od nosnic, pri čemer drugo nosnico pritisnemo na nosni hrustanec, nakar se ob pritisku na žarnico vbrizga zrak.
Kako izpuhati ušesa? Pred posegom je potrebno očistiti nosne poti iz nakopičene sluzi. Za zmanjšanje otekline v nazofarinksu se vkapajo vazokonstriktorne kapljice za nos. Konico hruške Politzer vstavimo v eno nosnico, drugo pa tesno pritisnemo na nosni septum, da ustvarimo zrakotesno okolje. Zunanji sluhovod bolnika je z otoskopom povezan z sluhovodom otorinolaringologa.
Po pripravljalni fazi mora bolnik besedo "parnik" izgovoriti po zlogih. V tem trenutku pride do stiskanja gumijaste žarnice, zaradi česar se zrak potisne v nazofarinks. Pri normalni prehodnosti Evstahijeve cevi bolnik in zdravnik slišita sikanje.
Če je sluznica sluhovoda vneta, bo to signaliziral značilen klik, ki je posledica trka zračnega toka z oviro.
Interpretacija rezultatov
Rezultati diagnostičnega in terapevtskega postopka se povzamejo izključno na podlagi slušnih reakcij otorinolaringologa in subjektivnih občutkov pacienta. Med sejo pacient govori besede
opazimo odstopanja v mehkem nebu, zaradi česar se odpre dostop do ustja Evstahijeve cevi. Ko zrak vstopi v sluhovod, zdravnik in bolnik slišita značilen hrup.
Rezultati analize:
- šibek zvok v ušesu kaže na odsotnost otekline na sluznici ušesnih kanalov;
- če se v otoskopu slišijo kliki, se v 90% primerov napovedujejo kataralni procesi v sluznicah. Zvok počenja mehurčkov signalizira kopičenje eksudata v ušesni votlini;
- popolna odsotnost kakršnih koli zvokov kaže na obstrukcijo in otekanje slušnega kanala.
Glede na rezultate pregleda specialist predpiše ustrezen potek zdravljenja za bolnika. Za pospešitev procesov izločanja sputuma so predpisana mukolitična zdravila in vazokonstriktorji za zmanjšanje otekline.
Terapevtski učinek
Politzerjeva metoda se uporablja ne le v diagnostične, temveč tudi v terapevtske namene. Vpihovanje ušes pomaga razširiti notranji premer ušesnega kanala in vzpostaviti normalen tlak v bobnični votlini. Fizioterapevtske manipulacije se pogosto uporabljajo pri zdravljenju seroznega (eksudativnega) vnetja srednjega ušesa in tubo otitisa, t.j. vnetje sluznice evstahijeve cevi.
Vtikanje zraka v ušesno votlino povzroča nelagodje in bolečino.
Zato pred posegom sluznice v nosni votlini previdno zdravimo z anestetičnimi raztopinami. V tem primeru je pacientova glava rahlo nagnjena na stran, tako da med širjenjem lumna v sluhovodu pride do neovirane evakuacije tekočega eksudata iz bobnične votline.
Sami ne morete izvajati pihanja po Politzerjevi metodi. Prekomerno napihovanje zraka lahko povzroči perforacijo ušesne membrane.
V večini primerov so potrebni do 3-4 postopki za izpraznitev srednjega ušesa iz tekočine. Popolna evakuacija sluzi vodi do zmanjšanja edema tkiva in odprave bolečine. Pri vztrajni obstrukciji slušnega kanala specialist predpiše zdravljenje z zdravili, ki pomaga odpraviti kataralne procese in otekanje sluznice.
Možni zapleti
Politizacija je kontraindicirana v fazi akutnega infekcijskega vnetja v nazofarinksu, ki ga izzovejo mikrobni ali virusni patogeni. V prisotnosti nevroloških in duševnih motenj ni priporočljivo zateči k fizioterapiji. Če se kontraindikacije ne upoštevajo, se lahko zdravstveno stanje poslabša.
Če izpihnete ušesa z vnetjem srednjega ušesa brez upoštevanja varnostnih ukrepov, se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- krvavitev iz nosu;
- periofaringealni emfizem;
- barotravma;
- perforacija ušesne membrane;
- gnojno vnetje srednjega ušesa.
Izvedba invazivnega postopka le v 30-35% primerov prispeva k popolni obnovi prehodnosti ušesnih kanalov. Zato se fizioterapevtski postopek uporablja le kot dodatek k farmakoterapiji, kot eden od načinov za lajšanje simptomov bolezni ušes.
Kateterizacija
Ušesna kateterizacija je fizioterapevtski postopek, pri katerem se v Evstahijevo cev vstavi Hartmannova kanila, ki potisne zrak v bobničo votlino.Prednost metode je v možnosti injiciranja raztopine zdravila neposredno v srednje uho. Uporaba topikalnih pripravkov prispeva k regresiji kataralnih reakcij, lajšanju bolečin in odpravljanju otekline.
Kateterizacije ni mogoče uporabiti, če obstajajo nepravilnosti v nosnem septumu ali hrustančnih grebenih. To lahko povzroči poškodbe tkiva in razvoj bakterijske okužbe.
Kako izpuhati uho po vnetju srednjega ušesa? Pod nadzorom rinoskopije se v nazofarinks vstavi tanek kovinski kateter, katerega ukrivljena konica je usmerjena navzdol. Ko kateter doseže zadnjo steno nazofarinksa, se konica obrne tako, da se nahaja blizu srednjega nosnega septuma (vomer). Med bočno rotacijo katetra konica vstopi v usta Evstahijeve cevi, po kateri se zrak črpa v bobnič.
Fizioterapevtski postopek se izvaja po anemizaciji nazofarinksa, zaradi česar bolnik praktično ne čuti neugodja. Po potrebi se raztopina zdravila injicira v srednje uho skozi distalni del katetra. Vbrizgavanje zraka in zdravila se izvaja s Politzerjevim balonom.
Pred posegom je treba kovinski kateter sterilizirati, da se izključi možnost okužbe.
