Izločanje bronhialnega drevesa proizvajajo čašaste celice in žleze, ki se nahajajo v submukozi. Skrivnost enakomerno pokriva bronhije in s tem zagotavlja zaščitno funkcijo. Med normalnim delovanjem žlez je njegov volumen približno 80 ml na dan. Vendar pa se v nekaterih primerih ne spremeni samo količina izpljunka, temveč njegova konsistenca in odtenek. Rjavi izcedek pri kašljanju lahko kaže na številna stanja, ki lahko, če jih ne zdravimo, povzročijo resne zaplete.
Bronhitis
Najpogostejši vzrok za pojav sputuma različnih barv je bronhitis, to je vnetni proces v bronhialnem drevesu. Najprej ugotovimo, od kod prihaja sputum in kakšne funkcije opravlja.
Patogenetsko je pojav bronhitisa posledica kršitve očiščevalne in sekretorne funkcije bronhijev. Sluzna membrana vsebuje veliko celic, ki so odgovorne za določeno funkcijo. Vračaste celice v kombinaciji z cilijami epitelija zagotavljajo zaščito in čiščenje. Odstranjevanje prašnih delcev se izvaja s pomočjo cilij, katerih gibanje je usmerjeno v eno smer. Sluz pokriva površino bronhijev in ščiti pred negativnimi učinki dejavnikov.
Omeniti velja, da bronhialni izloček vsebuje tudi imunoglobuline, interferone, lizocim in druge dejavnike imunskega sistema.
Z razvojem vnetne reakcije je moteno delo sekretornega aparata, kar vodi do povečanja proizvodnje izločka, povečanja njegove viskoznosti in spremembe sestave. Ciliarni epitelij ne more zagotoviti popolnega čiščenja, zato se sluz kopiči skupaj s prašnimi delci.
Ta stanja povzročajo predispozicijo za vstop in aktivacijo povzročiteljev okužb. Zaradi njihovega delovanja se opazi utrjevanje tkiva s pojavom obstruktivne komponente. Kašelj postane močnejši, kratka sapa se poveča in opazimo zastoj sputuma.
Pri kroničnem bronhitisu se zjutraj pogosto pojavi kašelj, slabši pa na mrazu.
Ko se priklopi sekundarna okužba, postane sputum rumeno-zelen ali rjav, zlasti pri kadilcih.
Poleg tega je pri atrofični obliki bronhitisa možen pojav prog krvi s spremembo odtenka sputuma.
Bronhiektazije
Nastanek bronhiektazije je lahko posledica:
- cistične fibroze, ko je izločanje žlez moteno, sputum postane viskozen in se kopiči v bronhih. Posledično se bronhi raztegnejo in nastanejo bronhiektazije.
- genetska poškodba ciliranega epitelija, zaradi katere se bronhialna sluz intenzivno proizvaja in se ne izloča, kopiči v bronhih.
- pogosti nalezljivi in vnetni procesi (bronhitis, pljučnica, oslovski kašelj);
- bronhogeni rak, pri katerem tumor in povečane bezgavke stisnejo lumen bronhijev in motijo izločanje sluzi.
Pri bronhiektazijah se lahko izkašljuje velika količina sputuma. To je še posebej opazno po tem, ko bolnik zavzame določene položaje - nagnjen naprej ali leže na zdravi strani. Posledično se izboljša drenaža bronhijev.
Količina sputuma lahko doseže 200 ml na dan.
V obdobjih remisije je količina sputuma majhna, vendar se z poslabšanjem znatno poveča in pridobi rjav odtenek. Tudi v obdobjih poslabšanja je bolnik zaskrbljen zaradi febrilne hipertermije, slabega počutja, slabega apetita in močnega kašlja.
Pljučna tuberkuloza
Ob nastopu bolezni bolnika skrbijo huda utrujenost, slab apetit, mrzlica, nizka temperatura in suh kašelj, ki se v večini primerov pojavlja ponoči in zjutraj.
Z napredovanjem bolezni se pojavijo bledica kože, nenaravno rdečica, povečano znojenje ponoči, izguba teže, bolečine v prsnem košu, vročinska hipertermija, ki lahko ob obsežni poškodbi pljučnega tkiva doseže 39,5 stopinj.
Ko nastanejo votline, se začne nabirati sluz, kar vodi do mokrega kašlja. Infiltrativna oblika povzroči spremembo barvnega obsega sputuma s prevlado rjavega odtenka.
Pljučnica
Simptomatično lahko na razvoj pljučnice posumimo na podlagi pojava zadihanosti, zadihanosti, bolečine v prsnem košu, kar je povezano s pojavom vnetnega infiltrata v pljučnem tkivu.
Oseba opazi hudo utrujenost, vročinsko hipertermijo in bolečine v mišicah. Poleg tega je moteč močan kašelj, sprva suh, nato s sproščanjem izpljunka.
Zarjavelo sluz običajno opazimo pri okužbi s pnevmokokom, stafilokokom ali psevdomonasom. Če je Klebsiella vzrok za pljučnico, lahko značaj izpljunka spominja na "ribizov žele".
Eden od zapletov pljučnice je absces v pljučnem tkivu. Nastane v ozadju napredovanja okužbe ali dodajanja drugih patogenih mikroorganizmov. Posledično se v pljučih oblikuje votlina, v kateri se kopiči sputum. Pacienta skrbi visoka temperatura, izraziti znaki zastrupitve in močan kašelj. Če so posode poškodovane, je možen rjav izpljunek.
Onkološke bolezni
Če sumite na maligno lezijo bronhopulmonalnega sistema, ima oseba izgubo telesne teže, poslabšanje apetita, hudo slabo počutje, bolečine v prsnem košu, težko dihanje in močan kašelj. V tem primeru lahko izkašlja izpljunek s progami krvi.
Zahvaljujoč rednim zdravniškim pregledom in rentgenskim slikam prsnega koša je mogoče diagnosticirati maligni proces na začetku razvoja.
Drugi vzroki rjavega izpljunka vključujejo:
- stanja po operacijah na organih bronhopulmonalnega sistema, ko pri kašljanju še naprej izstopa sputum z ostanki krvi;
- stanje po operacijah z lokalizacijo v orofarinksu, tonzilah, nazofarinksu, ko se sprosti tudi slina, pomešana s krvjo;
- po bronhoskopiji;
- po transbronhialni biopsiji;
- po perkutani pljučni punkciji;
- po kateterizaciji pljučne arterije;
- s poškodbo pljuč, kontuzijo prsnega koša;
- po zlomu rebra.
Diagnostika
Pravočasna diagnoza pomaga preprečiti okužbo ljudi okoli vas, to je še posebej pomembno v primeru tuberkuloze. Za določitev vzroka rjavega sputuma je potreben popoln pregled.
Za začetek zdravnik na sprejemu vpraša pacientove pritožbe, analizira njegove anamnestične podatke, pri čemer se osredotoča na prisotnost stika z bolnimi ljudmi, preteklimi in kroničnimi boleznimi.
Med fizičnim pregledom se izvajajo tolkala in auskultacija pljuč in srca, da se ugotovijo področja zbijanja pljučnega tkiva, sopenja in oslabljenega dihanja. Če sumite na patologijo, zdravnik bolnika usmeri na nadaljnjo diagnozo. Vključuje:
- analiza sputuma za določitev celične sestave;
- klinični krvni test za določitev ravni levkocitov, nevtrofilcev, limfocitov in ESR;
- rentgensko slikanje prsnega koša, ki omogoča identifikacijo patološkega žarišča. Priporočljiva je študija v dveh projekcijah;
- bronhoskopija, ki vam omogoča, da ocenite prehodnost traheobronhialnega drevesa in po potrebi vzamete material za histološko analizo;
- računalniška tomografija - izvedena, ko radiografija ni bila dovolj informativna.
Bolezni lahko diagnosticirajo pulmologi, onkologi in torakalni kirurgi. V primeru avtoimunskega procesa je potreben posvet z revmatologom.
