Bele lise na tonzilah pri odraslih

Poraz žlez in zadnje stene žrela z vnetnim procesom z gnojno komponento, pa tudi aktivacija glivične flore vodi do pojava belega plaka na sluznici. Točke na tonzilah predstavljajo gnojne folikle, ki jih opazimo pri folikularni angini.

Na tonzilah in na grlu lahko bele lise kažejo na davico, faringomikozo, kronični ali akutni tonzilitis, pa tudi na posebne vrste tonzilitisa, kot je kandidoza.

Davica

Okužba in razmnoževanje Lefflerjevih palic vodi do razvoja davice z lokalizacijo patološkega žarišča v orofarinksu, čeprav so možne tudi poškodbe nosu, oči in genitalij. Razlikovati med omejeno obliko kataralne, otoške vrste s tvorbo filmov in toksično s tremi stopnjami resnosti.

Simptomatično se bolezen kaže:

hitro zvišanje temperature na febrilno raven;
slabo počutje;
zaspanost;
zmanjšan apetit;
povečan srčni utrip;
sindrom bolečine v orofarinksu.

Hipertermijo opazimo 3 dni, med katerimi bele pike pokrivajo sluznico žlez. Nato se na tonzilah in žrelu pojavijo bele lise, kar kaže na napredovanje bolezni in širjenje infekcijsko-vnetnega procesa.

Filmi postanejo gostejši, z bisernim leskom, težko jih je odstraniti, zaradi česar ostanejo krvaveče rane. Naslednji dan se na mestu rane pojavi madež z razcvetom. 5. dan postane obloga drobljiva in se zlahka odstrani s površine sluznice.

Tesno nameščene bezgavke se povečajo zaradi otekline in postanejo občutljive tudi na palpacijo. Pri kataralni obliki sindrom zastrupitve ni tako izrazit, vneto grlo pa je zmerno.

V 4-10% primerov postane omejena oblika razširjena, pokriva grlo in žrelo. Faringoskopija razkrije bele lise na zadnji strani grla, pa tudi bele lise na tonzilah, loku, jeziku in nebu.

Do danes je najpogostejša toksična oblika patologije, pri kateri zabeležena hektična hipertermija, palpitacije srca, hudi zastrupitveni sindrom, znižan krvni tlak in cianoza ustnic.

Zastrupitev vodi do motenj živčnega sistema, halucinacij, motenj zavesti in dihanja.

Močan edem orofarinksa in grla prispeva k povečanju kratke sape, odpovedi dihanja in asfiksiji.

S poškodbo grla se razvije krup, ki ima tri stopnje:

disfonični, pri katerem se pojavi grob, "lajajoč" kašelj, hripavost, po kateri se razvije afonija;
stenotični, ko se pojavi bledica kože, hrupno dihanje in tesnoba;
asfiksija, za katero je značilna kratka sapa, aritmično dihanje in odpoved dihanja.

Med zapleti je treba izpostaviti:

infekcijski toksični šok;
nefroza;
insuficienca nadledvične žleze;
poliradikulonvropatija;
miokarditis.

Diagnoza vključuje instrumentalni in laboratorijski pregled. Bakteriološki pregled brisa in kulture lahko določi vrsto patogenih mikroorganizmov, pa tudi njihovo občutljivost na zdravila. Za oceno protiteles se izvajata RNGA in PCR. V procesu laringoskopije se vizualizira oteklina, pordelost sluznice, fibrinozni plak v lumnu grla in sapnika.

Angina

Poraz limfoidnega tkiva z vnetnim procesom v orofarinksu je pogosto lokaliziran v palatinskih tonzilah. Okužba se pojavi po zraku in stiku. Primarni tonzilitis se razvije kot posledica okužbe ljudi in neposredne poškodbe žlez. Sekundarno so tonzile poškodovane zaradi mononukleoze, davice, škrlatinke, kandidoze in aktivacije spirohete.

V 90% primerov je tonzilitis posledica bakterijske okužbe s streptokoknimi patogeni. Možna je tudi okužba s stafilokokom, pnevmokokom ali Haemophilus influenzae. Virusni izvor tonzilitisa je posledica poteka parainfluence, gripe ali adenovirusne okužbe.

Predisponirajoči dejavniki so zmanjšana imunost, kajenje, suhost, zaprašenost, hipovitaminoza in splošna hipotermija. Obstaja več oblik angine (folikularna, lakunarna, nekrotična, ulcerozno-filmska), vendar so bele lise na tonzilah opažene le pri prvih dveh oblikah:

za folikularni tonzilitis je značilna zmerna zastrupitev, febrilna hipertermija, bolečina v orofarinksu, ki se poslabša pri požiranju. Pri faringoskopiji je otekanje, hiperemija sluznice, bele pike, ki so gnojni folikli. Ko se odprejo, izstopi gnojni izcedek in pokrije tonzile z rumenkastim filmom;
s folikularni - opazimo nastanek gnojnih čepov v lakunah. S faringoskopijo se na tonzilah posname film, ki ga povzroča gnojna obloga. Ko se proces razširi na steno žrela, se na steni grla vizualizira bela lisa. Klinično se patologija manifestira hektična hipertermija, sindrom hude zastrupitve in bolečine v orofarinksu.

Od okužbe do pojava simptomov mine do 3 dni, nato se temperatura hitro dvigne, pojavijo se mrzlica, slabo počutje, fotofobija, bolečine v telesu, zaspanost in regionalni limfadenitis (bolečina, občutljivost bezgavk). Med zapleti velja izpostaviti:

otitis;
paratonzilarni absces;
peritonzilitis;
revmatizem (okvare srca, miokarditis, endokarditis, ledvična disfunkcija, poliartritis).

Za diagnostiko se uporablja faringoskopija, pri kateri se odkrijejo bele pike, ohlapne infiltrirane tonzile, hiperemija sluznice in povečanje lukenj z gnojno vsebino. Za potrditev diagnoze je predpisan bakteriološki pregled in kultura, ki omogočata določitev vrste infekcijskih mikroorganizmov, pa tudi njihove odpornosti na antibakterijska zdravila.

Glivična okužba

Aktivacija oportunističnih gliv vodi v razvoj glivičnih okužb. Pogosto se diagnosticira razmnoževanje gliv kandide, vendar se plesni odkrijejo v 5% primerov. Pojav lastnosti, ki povzročajo bolezni pri glivah, je posledica:

zmanjšanje imunske obrambe zaradi poslabšanja hude somatske patologije z rakom, tuberkulozo in ARVI;
dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov, antibakterijskih zdravil v velikih odmerkih, dolg potek;
obsevanje in kemoterapija.

Klinično kandidozni tonzilitis nima izrazitih simptomov. Za diagnozo se uporabljajo endoskopske tehnike. V procesu faringoskopije se odkrijejo bele lise v grlu in žlezah v obliki plakov. Tudi glivični proces se lahko razširi na lica in jezik. Plaki se zlahka odstranijo s površine sluznice.

Za potrditev diagnoze je potrebna mikološka študija, ki omogoča identifikacijo patogenih patogenov in ugotavljanje njihove občutljivosti na zdravila. Terapevtska taktika je usmerjena v odpravo provocirajočega faktorja in predpisovanje antimikotičnih zdravil (intrakonazol, flukonazol). Lokalna terapija je izpiranje lukenj z raztopino nistatina.

Kar zadeva kandidalni faringitis, se kaže simptomatsko:

nelagodje, pekoč občutek, vneto grlo;
suhost, neprijeten vonj;
sindrom zmerne bolečine, ki se poslabša z uživanjem hrane z začimbami;
subfebrilna hipertermija (izjemno redko).

V zadnjem času se med otolaringološko patologijo precej pogosto diagnosticira glivična okužba. Glede na različne klinične in morfološke lastnosti obstaja več oblik faringomikoze:

psevdomembranozen, za katerega je značilen pojav napadov belo-rumenega odtenka;
eritematozna, ki se kaže v hiperemičnih območjih z lakirano površino;
hiperplastična, ko nastanejo beli plaki, katerih odstranitev je težko;
erozivno-ulcerozni, pri katerem opazimo razjede na sluznici žrela površinskega tipa.

S faringoskopijo se zabeleži otekanje sluznice, bela lisa v grlu in obloga. Lezije so lokalizirane predvsem na tonzilah, steni žrela in lokih. Obloge so bele barve in sesirjaste konsistence. Enostavno jih je odstraniti, včasih pa lahko pustijo krvavečo površino.

Ko se proces kandidiaze razširi na okoliška tkiva, opazimo poškodbe grla, požiralnika in jezika. Diferenciacija se izvaja z davico. Z neustreznim zdravljenjem se poveča tveganje za absces v orofarinksu in razvoj sepse.

Zapleten glivični faringitis zahteva hospitalizacijo. Pri zdravljenju se uporablja protiglivična terapija sistemskega delovanja. Lokalno je predpisano izpiranje, pranje tonzil in stene žrela z antiseptičnimi raztopinami (Miramistin, Clotrimazole).

Ključ do uspeha pri zdravljenju glivične okužbe je povečanje imunske obrambe in zdravljenje sočasne hude patologije.

Preprečevanje poškodb tonzil in žrela je vzdrževanje ustne higiene, redna sanacija kroničnih infekcijskih žarišč v nosu in orofarinksu, krepitev imunosti, pravilna prehrana, pravočasno zdravljenje somatskih bolezni in opustitev kajenja. Z upoštevanjem priporočil ne morete samo preprečiti bolezni ENT organov, ampak tudi na splošno izboljšati svoje zdravje.