Osnovni koncepti
Obstaja veliko vrst rinitisa, najpogosteje pa to pomeni vnetje nalezljive narave, navaden (banalni) infekcijski rinitis, ki je akuten, ima več zaporednih stopenj razvoja, ki se konča z okrevanjem in popolno obnovo funkcije nosnega dihanja. Vendar pa je izcedek iz nosu lahko simptom številnih patologij, vazomotorna oblika pa ima pomembne razlike od infekcijskih vnetnih procesov.
Kaj morate vedeti, če je postavljena diagnoza "vazomotorni rinitis" - kaj je to, ali obstajajo ločene sorte?
Pod vazomotornim ali vazomotornim rinitisom je mišljeno stanje zamašenosti, motnje nosnega dihanja, ki je posledica prekomerne občutljivosti sluznice na dražljaje, to je nosna hiperreaktivnost.
Stik z dražilnim sredstvom izzove reakcijo iz žil nosne votline, zaradi česar kri priteče v nosno školjko, se razširijo, povečajo in ovirajo dihanje skozi nos. Zaradi tega se bolezen imenuje tudi vaskularni rinitis.
Sodobne klasifikacije se morda zdijo protislovne, saj se izraz "vazomotorni rinitis" uporablja tako kot posplošen koncept kot za označevanje ločene bolezni. V prvem primeru se razlikujejo naslednje oblike:
- alergični;
- nevrovegetativni.
V drugem primeru ta definicija velja le, če ima bolnik nevrovegetativno obliko. Za alergijski rinitis je značilna prisotnost specifične občutljivosti (senzibilizacije) na alergene, pri katerih so vključeni številni imunski mehanizmi. Obe bolezni imata podobne simptome, vendar imata različne vzroke. Zato je druga klasifikacija še bolj priročna.
Tako vazomotorni rinitis ni povezan z okužbo in nastankom infekcijskega in vnetnega žarišča.
Ko razpravljamo o vaskularnem rinitisu, ne smemo pozabiti na obstoj posebnih oblik - zlasti rinitisa nosečnic, ki v patogenetskem smislu ni nič drugega kot vazomotorni rinitis. Razlogi za razvoj niso popolnoma razumljeni, kot tudi prisotnost neposredne povezave z obdobjem nosečnosti.
Vzroki
V središču katere koli oblike vazomotornega rinitisa so žilne reakcije - to je tisto, kar določa podobnost simptomov. Posebne značilnosti razvoja alergijskega in nevrovegetativnega rinitisa je treba obravnavati ločeno, vendar so vzroki vazomotornega rinitisa kot manifestacije žilnih motenj lahko povezani z:
- S prisotnostjo imunske pomanjkljivosti.
- S pogostimi okužbami nosne votline in zgornjih dihal.
- S prisotnostjo žarišč kronične okužbe.
- Z disfunkcijo ciliranega epitelija.
- Z živčnim preobremenitvijo.
- S prisotnostjo sindroma vegetativno-vaskularne distonije (VVD).
- Z boleznimi endokrinega in prebavnega sistema - zlasti z gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERB).
Vsi ti dejavniki igrajo vlogo pri nastanku nosne hiperreaktivnosti. Trajna poškodba lahko ohrani aktivnost patološkega procesa - na primer pri alergijski obliki je to pogost ali celo stalen stik z alergenom.
Pri preučevanju vzrokov za razvoj vazomotornih motenj na nosni sluznici je bila razjasnjena odvisnost simptomov od proizvodnje in delovanja različnih hormonov. V zvezi s tem se kot ločeni obliki razlikujejo prej omenjeni rinitis nosečnic, rinitis na začetku menopavze, neinfekcijski rinitis v puberteti in menstrualni rinitis.
Ne gre zanemariti tudi pomena dednih dejavnikov. Če eden od staršev trpi za vazomotornim rinitisom, obstaja tveganje za razvoj bolezni pri otroku in ni nujno, da se simptomi pojavijo v otroštvu - bolniki se lahko soočijo s primarnimi manifestacijami kot odrasli. Vendar pa v tem primeru najpogosteje govorimo o alergijski patologiji.
Kljub obstoju obsežnega seznama predisponirajočih dejavnikov ni vedno mogoče ugotoviti natančnih vzrokov za nastanek vaskularnega rinitisa - z izjemo alergijske oblike, katere etiologijo je mogoče dokazati z laboratorijskimi študijami, posebnimi testi. Zaradi tega se je z boleznijo težko boriti – če vzrokov ne odpravimo, se simptomi pojavljajo vedno znova.
Alergijska oblika
Alergijski izcedek iz nosu je zelo pogost simptom. Stopnje pojavnosti alergijskega rinitisa so visoke v vseh starostnih skupinah; kronični potek določa potrebo po kvalificirani zdravstveni oskrbi skozi vse življenje. Alergijsko vnetje nosne sluznice delimo najprej na sezonsko in celoletno obliko, lahko je blago, zmerno in hudo.
Razvoj bolezni temelji na IgE odvisni preobčutljivostni reakciji takojšnjega tipa. To pomeni, da se simptomi pojavijo takoj ali skoraj takoj po vstopu alergenov na nosno sluznico. Predpogoj za pojav simptomov je prisotnost preobčutljivosti.
Njegov nastanek je lahko posledica:
- obremenjeni z dednostjo (prisotnost alergijskih bolezni pri bližnjih sorodnikih - praviloma pri starših);
- neugodne okoljske razmere, življenje v bližini proizvodnih obratov, avtocest;
- pogoste nalezljive bolezni, ki vključujejo dihalni sistem v patološki proces;
- redni stik s snovmi z visokim alergenim potencialom (kemikalije, industrijski in gospodinjski prah, plesen).
Alergijski rinitis je pogosto povezan s poklicnimi nevarnostmi (če pride bolnik v stik s potencialnimi alergeni na delovnem mestu). Bolezen ne poteka vedno izolirano, v kombinaciji z alergijskim laringitisom, traheitisom, sinusitisom, bronhialno astmo. Bolniki lahko opazijo tudi pojave alergijskega konjunktivitisa ali dermatitisa.
Vzrok za nastanek vazomotornega rinitisa alergijske narave je preobčutljivost na različne alergene (predvsem pri vdihavanju, zaužitju z zrakom).
Pri celoletnem rinitisu so pomembni prah, kozmetika, gospodinjske kemikalije, živalska dlaka in ptičje perje. Sezonski alergijski rinitis je povezan z vdihavanjem cvetnega prahu iz cvetov in dreves - ko cvetenje preneha, patološke manifestacije postopoma izginejo. Pacient je lahko občutljiv na več alergenov hkrati. Prisotnost izrazitih vazomotornih reakcij je razložena z dejstvom, da je nosna sluznica opremljena z gosto mrežo občutljivih živčnih končičev in krvnih žil.
Nevrovegetativna oblika
Kaj je nevrovegetativni rinitis? To je bolezen nosne sluznice, katere razvoj temelji na disfunkciji avtonomnega živčnega sistema, to je sindromu vegetativno-vaskularne distonije, pa tudi nevroendokrinih motnjah. Kot dejavnik lahko prispevajo akutna respiratorna virusna okužba (ARVI), obstojnost (stalna prisotnost) virusov v nosni votlini.
Kakšna je posebnost bolezni? Bolniki reagirajo na dražljaje, ki običajno ne bi smeli povzročiti motenega nosnega dihanja:
- hladen zrak;
- močan padec temperature zraka;
- izrazit vonj;
- uživanje alkohola;
- odvečna vlaga;
- vroče začimbe;
- vroča pijača itd.
Simptomi nastanejo zaradi nastanka neustrezne in prekomerne izrazite občutljivosti sluznice na dražljaje; ni vnetnega žarišča, kot pri infekcijskem rinitisu. Zato včasih bolezen obravnavamo kot psevdorinitis ali nevrovegetativno rinopatijo (funkcionalna motnja). Rinoreja, to je odvajanje tekoče sluzi iz nosne votline, ne sme biti vedno povezana le z žilno reakcijo. Včasih je pomembna tudi pritrditev okužbe virusne narave.
Nevrovegetativni rinitis je razdeljen na:
- Idiopatski (pravi vzrok ni znan, nabor provokatorjev je precej širok).
- Hormonske (nastanejo zaradi določenih hormonskih sprememb - med nosečnostjo, v menopavzi, puberteti).
- Psihogena (razvija se pod vplivom živčne napetosti, stresa).
- Zaradi fizikalnih, kemičnih ali mehanskih dejavnikov.
- Mešana etiologija.
Pri nevrovegetativnem vazomotornem rinitisu v mehanizmu razvoja žilnih motenj ni alergijske reakcije.
Hiperreaktivnost nosu je najpogosteje nespecifična, kar pomeni, da lahko različni dražljaji izzovejo simptome, katerih seznam se lahko spreminja v bolnikovem življenju, motenj in reakcij imunskega sistema ni. Sprožilci (prožilni dejavniki) so drugačne narave – ne le vdihavanje snovi z močnim vonjem, temveč tudi mehansko delovanje – na primer aktivno pihanje nosu, poškodba nosu, lahko povzroči simptome. Pomemben je tudi čustveni stres.
Vazomotorni rinitis je bolezen, katere vzroki in mehanizmi razvoja se še preučujejo. Morda se bo kmalu pojavila nova klasifikacija, mogoče bo najti zdravilo, ki popolnoma odpravi simptome. Do danes je znano, da lahko vazomotorni rinitis povzročijo različni dejavniki; hkrati je treba razlikovati med primarnimi vzroki (na primer sindrom vegetativno-vaskularne distonije) in sprožilnimi dejavniki, ne pozabite, da je osnova za pojav simptomov pretirano izrazita občutljivost na dražljaje in žilna reakcija.
