Akutni frontalni sinusitis: vzroki, simptomi, diagnoza

Vnetja sinusov so danes na enem od prvih mest med drugimi boleznimi dihal. To je predvsem posledica nenehno slabšanja ekologije in njene neposredne posledice - zmanjšane imunske zaščite pri večini prebivalstva. Vsi sinusitisi, če se ne zdravijo, zlahka postanejo kronični in lahko povzročijo resne zaplete. Toda akutni čelni sinusitis zaradi anatomske lokacije vnetih sinusov je ena najnevarnejših bolezni in zahteva takojšnje zdravljenje.

Malo anatomije

Skupina sinusitisa vključuje vse vrste vnetja sluznice obnosnih sinusov, od katerih so pri ljudeh običajno prisotne 4 vrste:

• čelni - parni sinusi, ki se nahajajo nad obrvi skoraj na sredini čela;
• mrežasti labirint - tudi parna celična tvorba desno in levo od zgornjega dela nosnega mostu, v interorbitalni coni;
• maksilarni sinusi so največje parne votline, ki se nahajajo na obeh straneh kril nosu, spodnja stena pa jih ločuje od kosti zgornje čeljusti;
• Sfenoidni sinus je majhen prostor znotraj sfenoidne kosti, ki se nahaja na dnu lobanje.

Nekateri ljudje imajo prirojeno nerazvitost sinusov, ki je genetsko pogojena ali posledica intrauterine poškodbe ploda. Majhna velikost sinusov poveča tveganje za nastanek sinusitisa, saj ovirajo normalno kroženje zraka. Toda približno vsaka desetina čelnih sinusov je sploh odsotna in potem je nemogoče zboleti za čelnim sinusitisom. To lastnost je enostavno videti na rentgenski sliki lobanje.

Struktura čelnih sinusov je precej preprosta. So piramidalne votline z vrhovi, ki se nahajajo na straneh zgornjega roba nosnega mostu. Votlina je od znotraj obložena z epitelijskimi celicami, ki nenehno proizvajajo sluz. Čelni sinus komunicira z nosno votlino skozi ozek prehod, skozi katerega se odstrani odvečna sluz.

Zadnja stena čelnega sinusa ga loči od lobanjske votline, spodnja pa od orbite. Z razvojem aktivnih vnetnih procesov se lahko zlahka preselijo v sosednje organe. Zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati akutni frontalni sinusitis in začeti pravilno zdravljenje. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo zelo resni zapleti.

Vzroki za frontitis

Razvoj večine sinusitisa, vključno s čelnim sinusitisom, najpogosteje izzovejo patogeni: virusi, bakterije, glive. Ko pridejo na sluznico nosu, se razširijo naprej in prodrejo v sinuse, kar povzroči povečano nastajanje sluzi in edem. Zaradi otekline se zamašijo ozki prehodi, ki povezujejo sinuse z nosno votlino in ustvarijo odlične pogoje za razvoj anaerobnih bakterij. V sinusih se tvori in kopiči gnoj. Tekočina pritiska na živčne končiče že razdražene sluznice in povzroča bolečino.

Pri sinusitisu alergijske narave, ki ni zapleten zaradi okužbe, se v sinusih ne nabira gnoj, ampak prozorna skrivnost, ki nima izhoda, saj so kanali blokirani z edematozno sluznico. To obliko je lažje zdraviti, saj je dovolj le za lajšanje otekline in zmanjšanje izločanja. A hitro preide v kronično, saj je pri alergikih nosna sluznica skoraj nenehno vneta.

Dodatni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni in otežujejo njen potek, so:

• zmanjšana imuniteta iz kakršnega koli razloga: pomanjkanje vitaminov, prejšnje operacije itd.;
• kronične bolezni dihal, vključno z vnetjem sosednjih sinusov;
• nastanek in rast polipov v nosni votlini in sosednjih obnosnih sinusih;
• modrice in / ali zlomi kosti nosu in lobanje;
• prirojena ali pridobljena po poškodbah in operacijah ukrivljenost nosnega septuma;
• onesnažen zrak, izpostavljenost fizikalnim ali kemičnim dražilnim snovem;
• vdor majhnega tujka v nosno votlino.

Zaradi negativnega vpliva zunanjih ali notranjih dejavnikov se poveča edem sluznice in bolezen se začne aktivno razvijati.

Če pa zaradi neinfekcijske narave bolezni odprava provokativnih dejavnikov običajno zadostuje za hitro izboljšanje stanja, potem se bo treba v prisotnosti patogenih mikroorganizmov boriti proti njim z zdravili.

Tipični simptomi

Na srečo v akutni obliki frontalni sinusitis daje precej značilne simptome, po katerih je bolezen zlahka prepoznati že v začetni fazi. In glavni je boleč občutek na sredini čela, ki se intenzivira pri pritisku na čelo, nagibu glave naprej in je še posebej izrazit zjutraj.

Če se bolečini pridruži eden ali več naslednjih simptomov, lahko s skoraj 100-odstotno verjetnostjo diagnosticiramo frontalni sinusitis:

• občutek polnosti na sredini čela;
• pordelost in vnetje notranjega kota očesa;
• vnetje veznice, solzenje;
• peskaste ali peskaste oči, fotofobija;
• vztrajno zamašen nos;
• izraženo je težko dihanje skozi eno nosnico;
• otekanje zgornjega dela obraza na eni strani;
• previs in / ali otekanje zgornje veke;
• izrazita sprememba barve kože na območju vnetja;
• povišana telesna temperatura;
• obilen izcedek iz nosu, pogosto gnojen;
• znaki splošne zastrupitve: šibkost, omotica itd.

Pri enostranskem frontitisu se znaki jasno kažejo na eni strani. Z dvostranskim - na obeh. Toda dvostranska oblika ne nastane nenadoma - običajno se razvije kot posledica dvostranskega etmoiditisa (vnetja etmoidnega labirinta) ali prehaja iz enega čelnega sinusa v drugega ob nepravilnem zdravljenju ali njegovi odsotnosti.

Običajno akutni čelni sinusitis takoj povzroči visoko telesno temperaturo, včasih termometer preseže mejo pri 39^OC. To ni slabo: prvič, bolezen je lažje pravočasno prepoznati, in drugič, visoka telesna temperatura ustvarja izjemno neugodne pogoje za razvoj patogenih mikroorganizmov, kar pomeni, da opravlja zaščitne funkcije.

Previsoka temperatura močno oslabi bolnika in jo je treba nekoliko znižati s pomočjo antipiretikov. Toda pogosto se drži v mejah 37,5-38^OC, in v tem primeru vam ga ni treba podreti.

Diagnostika

Samo otorinolaringolog lahko po pregledu diagnosticira frontalni sinusitis. Na podlagi bolnikovih pritožb in začetnega pregleda lahko postavimo le predhodno diagnozo, ki je v primeru akutnega frontalnega sinusitisa skoraj vedno potrjena. Pregled razkrije tudi naravo bolezni in stopnjo poškodbe čelnih in sosednjih sinusov. Vse to pomaga individualno izbrati najučinkovitejši potek zdravljenja.

Za diagnosticiranje frontalnega sinusitisa se uporablja naslednje:

• splošni krvni test - za natančno ugotavljanje prisotnosti in aktivnosti poteka vnetnih procesov v telesu;
• rinoskopija - vizualni pregled nosne votline z uporabo posebnega instrumenta: omogoča oceno stanja sluznice nosu in nosnega septuma;
• endoskopija - notranji pregled nosnega sinusa z uvedbo endoskopa z miniaturno kamero vanj, vam omogoča, da podrobno pregledate sluznice in odkrijete polipe in druge novotvorbe;
• Ultrazvok - ultrazvočni pregled, ki pomaga videti lokalizacijo lezij, območje širjenja vnetja, neoplazme;
• termografija - pregled z uporabo termovizije, ki na monitorju prikaže temperaturni zemljevid nosnih sinusov, vnetna mesta imajo višjo temperaturo;
• Rentgenski žarki - običajno se posnamejo slike vseh obnosnih sinusov, tako da lahko vidite, katere od njih je prizadela bolezen, omogoča tudi odkrivanje novotvorb in stopnje polnjenja sinusa s gnojem.

Računalniška tomografija je najbolj informativna metoda, ki pomaga podrobno preučiti prizadeta območja.

Če obstaja sum na infekcijsko naravo bolezni ali prisotnost gnojnih sluznih izločkov, je treba opraviti bakterijsko setev sluzi, ki odkrije mikroorganizme, določi njihovo vrsto in preveri občutljivost na različne skupine zdravil.

Če so vzrok za razvoj frontalnega sinusitisa zaraščeni polipi, je zelo priporočljivo opraviti biopsijo in pregledati vzorce spremenjenega tkiva, da bi izključili njihovo pripadnost malignim tumorjem. Med endoskopijo je mogoče vzeti tkivo za analizo, če ima zdravnik ustrezno opremo.

Režim zdravljenja

V začetni fazi je mogoče zdraviti akutni čelni sinusitis tudi z ljudskimi metodami. Toda to zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja. Če se kljub sprejetim ukrepom še naprej slabša, je treba vključiti terapijo z zdravili, da se izognemo zapletom.

Pri akutnem gnojnem frontitisu se uporablja kompleksno zdravljenje, ki hkrati odpravlja vzrok bolezni in njene simptome. Zato je tako pomembno, da opravite predhodni visokokakovosten diagnostični pregled. Glede na njegove rezultate so bolniku predpisana zdravila iz več skupin zdravil hkrati:

• antipiretik - le, ko se temperatura dvigne nad 38,5^OOd in do njenega vztrajnega padca;
• protivnetno - običajno imajo antipiretične in analgetične učinke;
• antihistaminiki - hitro lajšajo edem sluznice, obnavljajo normalno cirkulacijo zraka in sluzi;
• vazokonstriktor - imajo dekongestivni učinek, zmanjšajo količino izločene sluzi;
• antibakterijsko - če so bili med setvijo odkriti patogeni mikroorganizmi;
• protiglivično - kot preprečevanje razvoja kandidiaze med jemanjem antibiotikov ali če so vzrok bolezni glive.

Za izboljšanje splošnega stanja bolnika je predpisan tudi tečaj vitaminske terapije in imunomodulatorjev, ki spodbujajo obrambo telesa. Odmerjanje zdravil in njihova kombinacija se izberejo individualno, odvisno od bolnikovega stanja in značilnosti poteka bolezni.

Frontalna punkcija in operacija

Če je gnojni čelni sinusitis močno zanemarjen ali se zelo hitro razvije z velikim nabiranjem gnoja v sinusih, ki ne izstopi sam, se lahko zdravnik odloči o potrebi po prisilnem čiščenju sinusa s čelno punkcijo.

Ta postopek se izvaja samo v bolnišnici in zahteva uporabo posebne opreme - trepanatorja, saj so kosti, ki tvorijo stene čelnega sinusa, dovolj goste in jih ne bo mogoče preluknjati z običajno iglo. Dejansko je postopek mini operacija, zato je dodeljen le v skrajnih primerih, ko so bile vse druge metode že preizkušene in niso prinesle pričakovanega rezultata.

Punkcija se izvaja pod lokalno anestezijo. Igla se vstavi skozi nosni prehod ali čelno kost. Vsebina sinusa se izčrpa, v njegovo votlino se vbrizga antiseptično raztopino za pranje, ki se nato tudi odstrani. Na koncu sluznico obdelamo z raztopino z antibiotikom, na mestu vboda pa namestimo drenažo ali pa jo zapremo s kožo z nalaganjem mikrošiva. Dren lahko ostane v telesu bolnika do 5 dni, nato pa ga odstranimo in rano zapremo.

Po pravilno opravljenem posegu se bolnikovo stanje hitro izboljša. Toda vsaj 5-7 dni mora biti še vedno v bolnišnici, da se prepriča, da ni zapletov, in razvoj bolezni je ustavljen. Običajno je po punkciji predpisan tečaj antibiotikov vsaj 7 dni.

V fazi okrevanja se lahko bolniku priporočijo fizioterapevtski postopki: elektroforeza, UHF, kvarčna cev in drugi. Dober učinek dajejo parne inhalacije - hitro lajšajo otekanje in navlažijo sluznico ter pospešujejo njihovo okrevanje.

Toda vse te postopke je mogoče uporabiti le, če je gnoj popolnoma odsoten in telesna temperatura ne naraste nad 37,5^OZ.

Včasih je potrebna operacija. Najtežja oblika zdravljenja je polipozni frontitis. Če je polip, ki ga izzove, v nosni votlini, potem je operacija precej preprosta in ne traja več kot 15 minut - tvorba se odstrani z medicinsko zanko. Za izključitev onkologije se opravi pred-biopsija.

Huje je, ko polip raste v sinusni votlini. Nato morate odpreti čelno kost, da pridete do neoplazme in jo odstranite. Odločitev za izvedbo takšnih operacij se uporablja izjemno redko in le, kadar je nujno potrebno.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje akutnega frontalnega sinusitisa je veliko lažje kot zdravljenje. Zato je na začetku bolje narediti vse, da preprečite razvoj te neprijetne bolezni. Najprej je treba okrepiti imunski sistem z vsemi možnimi sredstvi: telovaditi, izvajati postopke utrjevanja in pravilno jesti. Nič manj pomembno:

• preprečiti močno podhladitev čela - v hladnem in zelo vetrovnem vremenu je treba nositi klobuke;
• popolnoma ozdravi vse bolezni dihal in prepreči njihovo kronično;
• vsaj enkrat letno opraviti preventivne preglede, da bi pravočasno odkrili polipe;
• po poškodbi nosu obvezno obiščite zdravnika ORL, da se prepričate, da ni resnih poškodb nosnega septuma;
• spremljati čistočo in temperaturo zraka v stanovanjskih in delovnih prostorih;
• ne dovolite dolgotrajne izpostavljenosti dihalnih organov zunanjim dražilnim snovem, pri delu v nevarnih industrijah uporabljajte osebno zaščitno opremo;
• redno čistite nosno votlino iz tam nabrane sluzi, ne pobirajte v nos s prsti in drugimi trdimi predmeti.

Opustitev slabih navad, predvsem kajenja, tudi bistveno zmanjša možnosti za nastanek vnetja v zgornjih dihalih.

Dobro preprečevanje vseh vrst sinusitisa so dihalne vaje, ki jih je priporočljivo izvajati redno. In glavna stvar je pravočasno obiskati zdravnika, ne da bi poskušali sami pozdraviti bolezen. Zloraba zdravil lahko le poslabša bolezen in povzroči resne zaplete.