Najpogostejša patologija tonzil je tonzilitis, to je vnetna lezija tkiva. Vendar ne pozabite na tako grozljive bolezni, kot so rak, papilomi in cista palatinskega tonzila. Ta skupina benignih in malignih bolezni predstavlja resno grožnjo za življenje, če ni pravočasnega zdravljenja.
Najprej bomo analizirali, katere novotvorbe so povezane z benignim procesom. Razlika med takšnimi raki je odsotnost metastaz in popolno okrevanje po odstranitvi. Med benignimi tumorji se bomo podrobneje posvetili angiomom, fibromom, papilomom, cističnim tvorbam, teratomom, lipomom, pa tudi plazmacitomom.
V primerjavi z malignimi žarišči se benigne diagnosticirajo 10-krat pogosteje. Po otolaringoloških statistikah moški, stari 25-40 let, pogosto trpijo zaradi onkopatologije, vendar tveganje za pojav patoloških tkiv pri dojenčku ni izključeno.
Predisponirajoči dejavniki vključujejo:
- kajenje;
- zloraba alkohola;
- dolgotrajno vdihavanje onesnaženega zraka (smog, poklicne nevarnosti);
- slaba ustna higiena;
- kronični infekcijski in vnetni procesi ust, nazofarinksa;
- karies, stomatitis;
- odstranljive proteze.
Simptomatično je mogoče sumiti na bolezen na podlagi naslednjih kliničnih znakov:
- vneto grlo;
- občutek tujega elementa v orofarinksu;
- težave pri požiranju;
- oteženo dihanje;
- sprememba glasu, pojav nazalizma.
V nekaterih primerih se pojavijo manifestacije kataralnega vnetja v obliki bolečine v orofarinksu pri požiranju ali govorjenju.
Oglejmo si podrobneje nekatere benigne novotvorbe:
- papiloma palatinskega tonzila se pojavi zaradi aktivacije papiloma virusa v ozadju zmanjšanja imunosti (prehlad, poslabšanje kronične patologije). Poleg papilomov je možen razvoj bradavic ali genitalnih bradavic. Vizualno papilomi spominjajo na vozličke s papilami. Noga rasti je ozka ali široka, vozlišča se nahajajo posamezno ali v skupinah. Papilomi imajo gosto ali ohlapno strukturo, sivkasto barvo. Mehka struktura povzroča krvavitev, kalitev v zdrava tkiva, samoodstranitev in ponovno nastajanje. Trdi papilomi se ne ponovijo in ne morejo krvaveti. Z večkratnimi lezijami tonzil in žrela je vredno govoriti o papilomatozi žrela;
- fibroidi - zaobljene, rožnate barve, s širokim pecljem. Površina je gladka ali grbina in ob dotiku ne krvavi. Gostota tvorbe je lahko hrustančna, pri čemer je najbolj gosto območje osnova. Mikroskopija razkrije vezivno tkivo in elastična vlakna ter krvne žile. Pod vplivom negativnih dejavnikov je možna kalitev v zdrava tkiva in maligna transformacija. Ko dosežejo veliko velikost, se požiranje znatno poslabša in pojavi se stenotično dihanje. Tveganje za množično krvavitev se pojavi pri kalitvi v žile in uničenju njihovih sten. S porazom Eustahijeve cevi se razvije izguba sluha. Vraščanje v kostne strukture vodi do spremembe oblike obraznega okostja, v možgane pa do razvoja meningitisa, motenj možganskega pretoka krvi in poškodb živcev;
- teratomi nastanejo v prenatalnem obdobju zaradi kršitev polaganja in razvoja organov zarodka. Pogosto najdemo dlakavi polip, ki je videti kot zaobljen izrast z vellusnimi lasmi;
- angiomi se razvijejo iz limfoidnih struktur ali krvnih žil. Lahko se lokalizirajo na tonzilah, nebu, steni žrela in korenu jezika. Za tvorbe je značilno hitro povečanje s kalitvijo v neprizadeta tkiva. Limfangiomi so rumenkasti, večkomorni in napolnjeni z limfo. Kar zadeva hemangiom, je rdeč in pogosto krvavi;
- adenomi so želatinasti vozlički na široki podlagi, obdani s kapsulo. Velikost doseže 20 mm. So rožnate ali sivkasto rjave barve. Mikroskopija razkrije atipične žleze, napolnjene s sluzom, gnojni izcedek in luščene celice;
- cilindromi nastanejo iz epitelija žlez. Vizualno tvorba spominja na vozel več kot 30 mm, pravilne oblike z nejasnimi mejami. Mikroskopska analiza razkrije lobule in vlaknaste vrvice med njimi;
- nevrogeni tumorji vrsta nevroma, nevrofibromi so redko diagnosticirani. Ovalna neoplazma se nahaja v kapsuli z ravno površino. Nevroma ni nagnjena k razjedam in krvavitvam;
- cistična tvorba je lahko več vrst. Zadrževanje - povzroča klinične simptome le pri velikih velikostih, kar otežuje dihanje in poveča tveganje za asfiksijo. Običajno so okrogle s krhko steno. Dermoidne formacije se nanašajo na intrauterine okvare;
- ekstramedularni plazmocitom je delno benigna struktura, saj so bili primeri metastaz v bezgavkah. Eno ali več vozlišč se nahaja na široki podlagi. Velikost doseže več kot 30 mm. Mikroskopija vizualizira infiltrat polimorfnih celic z velikim številom plazemskih celic.
Diagnoza se začne s faringoskopijo, pri kateri se odkrije neoplazma. Hkrati se lahko žleza poveča, spremeni obliko, barvo in postane boleča. Za oceno razširjenosti patološkega procesa so predpisani rino-, laringo-, otoskopija, radiografija in tomografija.
Če niso prizadete le palatinske tonzile, temveč tudi sosednji organi, je indicirano posvetovanje z oftalmologom, nevrologom in nevrokirurgom. Za potrditev benigne narave se opravi biopsija, vendar se po odstranitvi tvorbe pogosto opravi histološka analiza.
Pri diferencialni diagnozi je treba razlikovati limfogranulomatozo, sklerom in benigne neoplazme.
Zdravljenje je predpisano na podlagi rezultatov pregleda.
V večini primerov je predpisan kirurški poseg, saj je zdravljenje tumorja s konzervativnimi metodami nepraktično.
Ob upoštevanju velikosti žarišča in prisotnosti kalitve se izbere najprimernejši način dostopa in odstranjevanja.
Torej lahko operacija vključuje transekcijo noge, luščenje tumorja iz kapsule, čemur sledi odstranitev, krioterapijo, skleroziranje ali diatermokoagulacijo.
Maligne novotvorbe
Za rak palatinskih tonzil je značilna hitra rast, infiltracija v sosednja zdrava tkiva, lokalne in oddaljene metastaze. V večini primerov maligne bolezni v otolaringologiji prizadenejo ljudi po 40 letih. Več kot polovico diagnoz predstavlja poraz tonzil, 26% pa je diagnosticiranih z rakom žrela in neba.
Neoplazme imajo strukturo limfoepitelioma, karcinoma, citoblastoma ali retikulocitoma. Težave pri odkrivanju raka v zgodnji fazi so asimptomatski potek na začetku bolezni. Na 3, 4 stopnji se patologija odkrije pri več kot 40% bolnikov, v 45% primerov pa se odkrijejo metastaze.
Limfoepiteliom se nanaša na vrsto ploščatoceličnega malignega tumorja. Bolezen se razvije iz limfoidnih tkiv, izgleda kot vozel z neravno površino, sivkastim odtenkom in z nejasnimi mejami.
Od kliničnih simptomov je treba omeniti:
- zgodnje metastaze z disfunkcijo notranjih organov;
- poškodbe bezgavk;
- oteženo dihanje;
- težave pri požiranju;
- nosni glas;
- bolečina v orofarinksu;
- cmok v grlu.
Ko raste, onkološki proces vključuje nosno votlino, sinuse in orbito. Poraz lobanjskih živcev opazimo, ko zrastejo v možgane. S faringoskopijo - palatinski tonzil je na eni strani povečan, sluznica je napeta, hiperemična, praznine praktično niso vidne.
Pri vraščanju v zadnjo steno žrela in jezika opazimo krvavitev iz ulceroznih napak. Klinično se to kaže z obilnim slinjenjem, oteženo žvečenjem, težko sapo, gnilim vonjem in izgubo teže.
V 25% primerov je odkrivanje regionalnih bezgavk prvi simptom bolezni. Drugi maligni tumorji te lokalizacije se po simptomih praktično ne razlikujejo. Njihova razlika se ugotovi v diagnostičnem procesu. Za to so predpisana faringoskopija, laringoskopija, radiografija, tomografija in biopsija.
Zdravljenje temelji na vrsti maligne neoplazme, njeni agresivnosti in občutljivosti na kemoterapijo. Poleg kemoterapije se lahko uporablja obsevanje in operacija. Pozitiven učinek je mogoče doseči s celostnim pristopom. Če je tumor neoperabilen, ko so v onkološki proces vključene velike žile ali vitalni organi, je indicirano paliativno zdravljenje.
Zdravstvena oskrba velja za najučinkovitejšo pri odkrivanju tumorja v začetni fazi. Obravnava se tudi vprašanje hranjenja po sondi, gastrostomije in traheostomije.
Napoved bolezni je odvisna od številnih dejavnikov. Preventivni pregledi pomagajo prepoznati onkopatologijo na začetku razvoja, kar omogoča izboljšanje prognoze in podaljšanje življenja.
