Faringitis razumemo kot vnetni proces, lokaliziran v žrelu. Proces je lahko akuten ali kroničen, pri katerem obdobju remisije sledi poslabšanje. Hkrati je akutni faringitis redko samostojna bolezen. Običajno je to eden od simptomov bolezni, ki prizadenejo dihala. Kronični faringitis je neodvisna patologija, pri razvoju katere pomembno vlogo igrajo ne le različni patogeni mikroorganizmi, temveč tudi provokacijski dejavniki.
Najpogostejši vzroki bolezni so:
- vdihavanje hladnega, suhega, onesnaženega zraka;
- hipotermija;
- izpostavljenost poklicnim nevarnostim, ki so prisotne v vročih trgovinah, cementarnah, mlinih za moko;
- dolgotrajna žarišča okužbe;
- prisotnost sočasnih bolezni, ki se pojavijo z zmanjšanjem imunosti;
- patologija gastrointestinalnega trakta, za katero je značilno metanje kisle vsebine iz želodca v požiralnik in grlo.
Kajenje je dejavnik, ki izjemno negativno vpliva na razvoj patologije dihalnih poti. Med bolniki, ki kadijo, ali tistimi, ki med dihanjem pasivno prejemajo določeno količino nikotina, je pogostnost vnetnih bolezni zgornjih dihal in onkopatologije 2-krat večja.
Klinični znaki
Za otroke kronični vnetni proces v žrelu ni značilen. Ta potek se običajno opazi pri bolnikih po 30 letih. Z genetsko nagnjenostjo, nepravilnim zdravljenjem akutnega faringitisa in izpostavljenostjo neugodnim dejavnikom se lahko akutni potek bolezni spremeni v kronični faringitis, za katerega je značilen dolg potek, narava lezije in prognoza.
Za kronični faringitis so značilni naslednji simptomi:
- kašelj;
- občutek bolečine in praskanja v grlu;
- vneto grlo;
- suha usta, zaradi česar obstaja želja po požirku vode;
- nenehno zadušitev, želja po požiranju sline.
Poslabšanje kroničnega faringitisa se običajno razvije po hipotermiji ali izpostavljenosti drugim nevarnim sestavinam v vdihanem zraku. Začetni simptom je vneto grlo, ki se poslabša pri požiranju, predvsem ob »praznem« grlu, ki ne vsebuje kepe hrane. Lahko se oddaja v uho ali vrat. Po kratkem času se pojavi suh kašelj. Naslednji dan se simptomi povečajo.
Kronični faringitis se pojavi z zadovoljivim splošnim stanjem. Včasih lahko dolgotrajen potek spremlja slabo počutje, zmanjšan apetit. Odčitki temperature so običajno v mejah normale. V redkih primerih je lahko za poslabšanje procesa značilno zvišanje temperature na subfebrilne ravni.
Značilnost kašlja
V ozadju lokalnega zdravljenja s protivnetnimi in antiseptičnimi sredstvi se bolečina v grlu umiri. Sčasoma pride do izraza kašelj. Po naravi je suh, oster, paroksizmalen. Bolnike lahko moti tako podnevi kot tudi med nočnim spanjem. Takšen potek izčrpava bolnika, moti počitek in vodi v razdražljivost.
Za kašelj s faringitisom je značilen vztrajen potek, ki ga je težko zdraviti. Bolnika lahko moti več tednov, hkrati pa ohranja svojo intenzivnost.
Močno tresenje kašlja vodi do razvoja bolečine v epigastrični regiji, ki je posledica napetosti mišic diafragme pri kašljanju. Ta sindrom bolečine regresira, ko se klinične manifestacije bolezni zmanjšajo.
Zapleti bolezni
Najpogostejši zaplet kroničnega faringitisa je širjenje vnetja v bližnja tkiva z razvojem laringitisa, traheitisa, bronhitisa. Bronhopneumonija se razvije veliko manj pogosto. Možen je učinek kroničnega faringitisa na sluh.
To se zgodi, ko je v proces vključena slušna cev, ki povezuje bobnič z nazofarinksom. Eustahijeva cev je ozka, njen premer ne presega 2 mm, zato tudi rahlo zožitev zaradi vnetja in edema vodi do motenj v delovanju. Posledično se v srednjem ušesu razvije zastoj, kar prispeva k vnetnim procesom.
Takšen zaplet bolezni, kot je vnetje srednjega ušesa, se najpogosteje opazi pri akutnem poteku faringitisa. Kronični proces v izjemnih primerih spremlja poškodba organa sluha. Vendar pa je napredovanje simptomov, ki se kaže s tinitusom, zastojem, izgubo sluha, razlog za prijavo novih pritožb otolaringologu in izvedbo otoskopije.
Terapevtski ukrepi lahko vključujejo imenovanje lokalnih ali sistemskih antibiotikov. Otorinolaringolog lahko določi taktiko zdravljenja le na podlagi rezultatov otoskopije.
Diagnostika različnih oblik bolezni
Kronični faringitis je mogoče diagnosticirati z izvajanjem faringoskopije. Ta študija je informativna, dostopna in ne zahteva posebne opreme. Sestoji iz vizualnega pregleda žrela z uporabo dodatnega vira svetlobe in lopatice, ki jo pritisnemo na jezik, da omogočimo boljše možnosti za pregled.
Faringoskopska slika je odvisna od oblike lezije. Glede na naravo lezije sluznice ločimo kataralno obliko faringitisa, hipertrofično in atrofično. Za vsakega od njih so značilne lastne značilnosti, kar se odraža v simptomih bolezni, določa taktiko zdravljenja. Upoštevati je treba, da pri vseh oblikah lezij objektivni znaki niso bistveno izraženi v primerjavi s kliničnimi manifestacijami bolezni.
Najpogostejša in najučinkovitejša je kataralna oblika vnetja. Zanjo je značilno, da ima edematozno in hiperemično sluznico žrela. Ista oblika akutnega procesa se najpogosteje pojavi pri razpršenem vnetju, vključno s poškodbami grla, tonzil in nazofarinksa.
Za kronični faringitis je značilna lokalna lezija, ki prizadene samo zadnjo steno žrela.
Ko se poslabša, je lahko prekrita s sluzom. Obdobje remisije poteka brez posebnosti s strani sluznice.
Za hipertrofično obliko faringitisa pri objektivnem pregledu je značilna izrazita tuberoznost zadnje stene, ki jo tvorijo limfoidni folikli. Takšne formacije ne ovirajo požiranja hrane, ampak vodijo do nenehnega zadušitve, občutka tujega telesa v grlu. To obliko faringitisa je treba razlikovati od raka žrela, za katerega je lahko značilna tudi prisotnost tumorju podobnih tvorb na zadnji steni žrela. V dvomljivih primerih se opravi biopsija spremenjenega območja sluznice, kar omogoča zanesljivo razjasnitev patologije.
Za atrofično obliko faringitisa je značilno redčenje sluznice. Med remisijo je videti bleda, celo cianotična. Skozi njegovo stanjšano plast so vidne plovila.
V akutnem obdobju redčenje in suhost sluznice vodi do nastanka suhih skorj, ki se tesno oprimejo zadnje stene. S tem potekom bolezni se bolniki pogosto pritožujejo prav zaradi suhih ust, stalne želje po vlaženju grla. Ko se proces razširi, se stanje poslabša, lahko se pojavijo težave pri požiranju hrane. Pojavi se zadušitev, občutek cmoka v grlu.
Ta oblika kroničnega faringitisa je pritegnila večjo pozornost, saj velja za zadnjo stopnjo v razvoju bolezni.
Atrofično obliko faringitisa je zelo težko zdraviti in je pravzaprav predrakavo stanje.
V zvezi s tem so takšni bolniki podvrženi rednim zdravniškim pregledom.
Prisotnost kašlja, ki traja več kot tri tedne, je razlog za posvetovanje z otorinolaringologom, za faringoskopijo. Kljub splošnemu zadovoljivemu stanju bolnikov je zdravljenje kroničnega faringitisa dolgotrajno in kompleksno. Odprava provocirajočih dejavnikov je najpomembnejši korak na poti do okrevanja.
