Koliko časa ostanejo na intenzivni negi po srčnem infarktu in koliko časa dobijo bolniško?

Kakšna pomoč je zagotovljena bolniku na intenzivni negi?

Pacienta, pri katerem je reševalno vozilo diagnosticirano z akutnim koronarnim sindromom, takoj odpeljejo v enoto za intenzivno nego. Pogosto v velikih kardioloških klinikah obstajajo ločene specializirane enote za intenzivno nego za infarkt.

Oživljanje ob srčnem infarktu je predvsem v oskrbi poškodovane srčne mišice s kisikom, zaustavitvi razvitih življenjsko nevarnih aritmij, odpravljanju hemodinamskih motenj in nastajanju trombov.

Za to se uporabljajo naslednji postopki:

• terapija s kisikom - bolnik je priključen na ventilator za boj proti hipoksiji;
• infuzijsko zdravljenje - indicirano za vzpostavitev normalne oskrbe tkiva s krvjo, ravnovesje vode in elektrolitov, uporablja se za zagotavljanje parenteralne (intravenske) prehrane;
• sedacija - pri srčnem infarktu je zelo pomembno umiriti bolnikov živčni sistem, za kar se uporabljajo ustrezna zdravila;
• anestezija - ishemijo srčne mišice spremlja intenzivna bolečina, ki lahko privede do razvoja šoka, zato se lajša s pomočjo narkotičnih analgetikov;
• preprečevanje nastajanja ali raztapljanja nastalega tromba - zelo pomembno je preprečiti ponovni napad ali zagotoviti dostop kisika v ishemično območje, za katerega so predpisani antikoagulanti, kot sta heparin ali varfarin;
• strog počitek v postelji je potreben za zmanjšanje telesne aktivnosti in obnovitev telesa.

Med intenzivnim zdravljenjem se bolnik lahko kirurško zdravi:

• stentiranje koronarnih arterij;
• presaditev koronarnih arterij;
• laserska angioplastika;
• balonska dilatacija koronarnih žil.

Bolniki so po srčnem infarktu na intenzivni negi pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja. Priključeni so 24 ur na dan z opremo, ki samodejno snema EKG, spremlja krvni tlak, dihanje, srčni utrip in druge kazalnike. Če se pri bolniku razvije klinična smrt, se nujno opravi kardiopulmonalno oživljanje, ki je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:

• indirektna masaža srca;
• umetno prezračevanje pljuč;
• defibrilacija;
• medicinska podpora bolniku.

Trajanje bivanja bolnika na intenzivni negi po srčnem napadu

V sodobni medicini skušajo skrajšati čas, ko je bolnik v bolnišnici, da bi optimizirali stroške in znižali stroške zdravljenja. Če je prej bolnik s srčnim infarktom lahko ostal v bolnišnici skoraj mesec dni, se je zdaj to obdobje bistveno skrajšalo.

Z nezapletenim potekom bolezni je bolnik na intenzivni negi v povprečju tri dni. V tem času se opravi popoln standardni pregled, stabilizirajo vitalni znaki in predpiše ustrezno zdravljenje. V večini primerov je potreben kirurški poseg. V takšni situaciji se trajanje pacientovega bivanja v enoti intenzivne nege dopolnjuje s pred- in pooperativnim obdobjem. Toda skupno obdobje običajno ne presega 7-10 dni.

Po tem se bolnika premesti v kardiološko bolnišnico ali odpusti domov.

Kaj določa dolžino bivanja osebe na intenzivni negi?

Čas, v katerem je bolnik po srčnem napadu na intenzivni negi, je določen z naslednjimi dejavniki:

• lokalizacija in velikost ishemične nekroze;
• prisotnost zapletov (šok, reperfuzijski sindrom, koma);
• prisotnost sočasnih bolezni (hipertenzija, diabetes mellitus);
• starost bolnika in njegovo splošno stanje;
• obseg kirurškega posega.

Kombinacija teh okoliščin ustvarja širok časovni okvir: nekatere odpustijo po enem tednu, druge hranijo mesec dni ali več. Treba je razumeti, da so bolniki s koronarno arterijsko boleznijo vedno izpostavljeni velikemu tveganju za ponavljajoče se srčne napade, zato je treba natančno upoštevati zdravnikova navodila in ne prekiniti zdravljenja predčasno.

Oseba je odpuščena, če obstajajo takšna merila:

• obnova normalnega srčnega utripa;
• odsotnost življenjsko nevarnih zapletov;
• odsotnost motenj zavesti.

Poleg dolžine bivanja v bolnišnici se je bistveno skrajšal tudi čas počitka v postelji po odpustu. Ugotovljeno je bilo, da dolgotrajno ležanje poveča tveganje za zaplete, kot so tromboza, embolija in razjede zaradi pritiska. V večini primerov lahko bolniki popolnoma hodijo v 3–4 tednih po akutni epizodi.

Po odpustu se začne faza rehabilitacije, ki traja več mesecev (do enega leta) in ima zelo pomembno vlogo pri nadaljnji prognozi bolnika.

Trajanje bolniške odsotnosti zaradi miokardnega infarkta

Po odpustu se bolniku izda bolniški dopust, ki ga sestavi lečeči zdravnik. Če je treba njegovo veljavnost podaljšati, se imenuje posebna zdravniška komisija. Posebno trajanje bolniške odsotnosti za invalidnost po srčnem napadu je odvisno od resnosti patologije:

• majhen žariščni infarkt brez zapletov - 60 dni;
• obsežno veliko žariščno in transmuralno - 60-90 dni;
• zapleten srčni napad - 3-4 mesece.

V prisotnosti naslednjih stanj se bolnik pošlje na medicinsko in rehabilitacijsko strokovno komisijo, da ugotovi dejstvo trajne invalidnosti:

• ponavljajoči se (ponavljajoči) srčni napad;
• prisotnost hudih srčnih aritmij;
• kronično srčno popuščanje.

Komisija določi resnost bolnikovega stanja in ga razporedi v enega od funkcionalnih razredov. Glede na razred zdravniki odločajo o nadaljnji usodi bolnika - podaljšati bolniško odsotnost ali mu dodeliti invalidsko skupino.

Obstajajo štirje funkcionalni razredi:

• I - sposobnost za delo je ohranjena, vendar so bolniki odstranjeni iz nočnih izmen, dodatnih obremenitev in poslovnih potovanj. V tem primeru je priporočljivo, da težko fizično delo spremenite v lažje;
• II - dovoljeno je le lahko delo, brez večjih fizičnih naporov;
• ІІІ - bolniki so priznani kot invalidi, če so njihove dejavnosti povezane s fizičnim delom ali psiho-čustvenim stresom;
• IV - bolniki se štejejo za absolutno nesposobne, dobijo invalidsko skupino.

Nadaljnja rehabilitacija

Srčni infarkt ni diagnoza, ampak način življenja. Po odhodu bolnika iz bolniške postelje ga čaka daljša rehabilitacija, v kateri bo povrnil zdravje in zmogljivost.

Specifičen program predpišeta kardiolog in fizioterapevt. Poleg zdravljenja z zdravili vključuje:

• Zdravilišče;
• fizioterapevtske vaje - v skladu s funkcionalnim razredom bolezni;
• prehrana in nadzor telesne teže - zavračanje moke in mastne hrane, delni obroki;
• opustitev kajenja in alkohola, kar lahko znatno zmanjša tveganje za ponovitev;
• izogibanje stresu, vključno s psihološkim usposabljanjem ali meditacijo;
• stalno samonadzorovanje tlaka in pulza.

Prav tako je treba občasno opraviti preventivne preglede po naslednji shemi:

• prvi mesec - vsak teden;
• prvih šest mesecev - vsaka dva tedna;
• naslednjih šest mesecev - enkrat na mesec;
• nato - enkrat na četrtletje.

Sklepi

Miokardni infarkt je nevarna nujna situacija, ki zahteva nujno ukrepanje za reševanje življenj.Prej ko se začnejo ukrepi oživljanja, večje so možnosti za uspešno okrevanje.

V prvih treh do sedmih dneh se bolnika namesti v enoto za anesteziologijo in intenzivno nego, kjer so vsi potrebni pogoji za ohranjanje življenja in zdravljenje zgodnjih faz srčnega infarkta. V prihodnosti je bolnik premeščen v kardiološko bolnišnico. Čas odpusta iz enote za intenzivno nego je odvisen od posebne situacije. Dolžina bolniške odsotnosti se razlikuje tudi glede na resnost posameznega bolnika.