Radiofrekvenčna ablacija srca (RFA): tehnika, pregledi in stroški

Fizična osnova metode RFA

Izraz "ablacija" prihaja iz latinščine ablacija in označuje proces izhlapevanja snovi s površine trdnega telesa pod vplivom sevanja in toka vročega plina.

Ablacija srčnega katetra je uporaba izmeničnega toka radiofrekvenčne energije z močjo od 300 do 750 kHz. Pod njegovim vplivom se uničijo določeni deli srca. Vir za to je standardni električni generator, ki proizvaja nemoduliran bipolarni tok nastavljene frekvence. Energija deluje med aktivnim koncem katetra, ki se dovaja na želeno točko miokarda, in zunanjo adhezivno elektrodo, ki se nahaja na levi strani prsnega koša ali spodnjem delu hrbta. Uničenje tkiva se pojavi s sežigom. Tako nekrotizirano območje izgubi sposobnost ustvarjanja impulzov.

Indikacije in kontraindikacije

Radiofrekvenčna kateterska ablacija se uporablja v primerih, ko bolnik dlje časa ne more ali noče jemati antiaritmičnih zdravil ali zdravljenje z zdravili ne prinese pozitivnega učinka. Indikacije - takšne kršitve srčnega ritma:

• monomorfna ventrikularna tahikardija (trajna in epizodična);
• atrijska fibrilacija in trepetanje z visoko frekvenco kontrakcij;
• ventrikularni prezgodnji utripi;
• sinoatrijska in AV nodalna recipročna tahikardija;
• atrijska ektopija;
• Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW).

Metoda je čim bolj varna, z majhnim številom absolutnih kontraindikacij. Tej vključujejo:

• huda ledvična odpoved;
• motnje elektrolitov;
• motnje strjevanja krvi;
• visok krvni pritisk;
• znatno zožitev odprtine mitralne zaklopke;
• preobčutljivost na kontrastno sredstvo;
• akutne nalezljive bolezni in visoka telesna temperatura;
• prve dni akutnega miokardnega infarkta;
• dekompenzacija srčnega popuščanja.

Ablacija se šteje za neučinkovito v primeru aritmogene displazije desnega prekata, razširjene kardiomiopatije.

Vendar pa je vsak pogoj individualen, o primernosti, razmerju koristi in škode postopka pa se odloči zdravnik, po skrbnem preučevanju anamneze in rezultatov pregleda bolnika.

Tehnika postopka

Radiofrekvenčna ablacija srca zagotavlja obvezno elektrofiziološko študijo (EPI). Izvaja se v operacijski dvorani specializiranega centra ali opremljenega kardiološkega dispanzerja. Poseg ne zahteva anestezije, saj je poseg minimalno invaziven in ne predvideva rezov ali močnih bolečih občutkov. Pacienta sedirajo, zdravijo z želenimi deli telesa. Nato skozi kožo prebodemo femoralno, subklavijsko ali jugularno veno. Včasih se uporablja femoralna ali radialna arterija. Vodilna žica in kateter se vstavita dovolj dolgo, da dosežeta želeno srčno komoro. Ko elektroda zadene pravo mesto in je povezana s posebno napravo, se sprožijo električni razelektritve, ki stimulirajo intrakardialne signale. Računalnik oceni in prikaže odziv srca na dražljaj. Tako zdravnik prepozna žarišča ektopičnega vznemirjenja (tiste dele miokarda, ki sprožijo aritmijo ali tahikardijo). Med EPI bolnik občuti neprijeten občutek mravljinčenja, palpitacije, bledenje ali preobrat. Ne skrbite, saj je to odziv na stimulacijo.

Ko najdemo žarišče problema, se izvede dejanska radiofrekvenčna ablacija. Prizadeto območje je izpostavljeno toku visokofrekvenčne energije. Nato se ponovno izvede EFI, da se oceni učinkovitost zdravljenja. Če je rezultat pozitiven, je operacija končana, bolnika premestijo na oddelek za nadaljnje opazovanje.

Kako poteka operacija, si oglejte spodnji video.

Zapleti po usmrtitvi

Kot vsak poseg v telo so tudi za pooperativno obdobje in dolgoročne posledice značilni številni zapleti. Povzročajo jih predvsem poškodbe sosednjih organov in tkiv.

Razmislimo o nekaterih izmed njih:

1. Toplotna poškodba freničnega živca, ki se anatomsko nahaja v bližini zgornje votle vene in desne zgornje pljučne vene. Je asimptomatsko, vendar lahko nekateri ljudje občutijo težko sapo, kašelj.
2. Poškodba vagusnega živca vodi do občutka polnosti v želodcu, napihnjenosti, morda motnje gibljivosti prebavil.
3. Poškodba požiralnika, nastanek fistul se kaže z bolečino pri požiranju, zvišano telesno temperaturo in vnetnimi spremembami v krvi.
4. Kršitve celovitosti krvnih žil (hematomi, arteriovenske fistule, psevdoanevrizme, krvavitve).
5. Perikardni izliv in srčna tamponada sta življenjsko nevarna stanja (potencialno tveganje kakršne koli operacije).
6. Hipervolemija pljučnega obtoka. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem in nizko kontraktilnostjo miokarda se hipervolemija kaže z znaki stagnacije: težko dihanje, neproduktiven kašelj, palpitacije.
7. Stenoza pljučne vene. Prvi znaki se pojavijo po šestih mesecih, kar je za zdravnike zmedeno. Opažajo se kratka sapa, kašelj, hemoptiza, pogosta pljučnica.
8. Tromboembolija zaradi tvorbe intrakardialnih krvnih strdkov.
9. Smrt. Smrtni izid je izjemno redek, vendar je možen s hudim somatskim stanjem bolnika.

Okrevanje po posegu

Rehabilitacija po RFA srca se začne takoj, ko je bolnik premeščen na splošni oddelek. Prvih šest do osem ur je prikazan posteljni počitek; ne morete upogniti noge, kjer je bila arterija uporabljena za vstavljanje elektrode. Na mesto vboda se nanese tlačni povoj. Ti ukrepi so namenjeni preprečevanju razvoja modric na stegnu. Naslednji dan po posegu sta dovoljena voda in zmeren vnos lahke hrane.

Včasih pride do ponavljajoče se motnje ritma, ki ga ne smemo obravnavati kot neučinkovitost operacije. Srce si mora opomoči, prizadeta območja se morajo zaceliti. Za vzdrževanje pravilnega ritma v zgodnjem pooperativnem obdobju so predpisana antiaritmična zdravila. V bolnišnici začnejo jemati antikoagulante za preprečevanje krvnih strdkov.

Po odpustu se rehabilitacija nadaljuje doma. Prvih nekaj dni je priporočljivo, da se zaščitite pred prehladi, se ne ukvarjate s športom in več počivate.

Po treh mesecih se oceni rezultat RFA in določi nadaljnja taktika. Zdravnik prekliče antiaritmike, antikoagulante (če je indicirano, se zdravljenje podaljša na eno leto ali več). V prihodnosti ni omejitev, oseba se vrne v delo in vsakdanje življenje.

Pregledi radiofrekvenčne ablacije

Pregledi kauterizacije srca z aritmijami so večinoma pozitivni tako kardiologov kot bolnikov, kar potrjuje učinkovitost metode. Vendar ne pozabite: RFA je primeren le za nekatere patologije motenj ritma in to je ključ do uspeha njegovega izvajanja. Večina posegov se konča s pozitivnim rezultatom in bistveno poveča trajanje in kakovost bolnikovega življenja.

Stroški operacije RFA

Stroški moksibuscije pri zdravljenju srčnih aritmij so odvisni od ustanove, v kateri se izvaja. Če gre bolnik na specializirani raziskovalni inštitut, lahko vedno dobiš ček za nižji znesek kot v zasebni kliniki. Odvisno od pogojev se plačajo le stroški potrošnega materiala in zdravil ali pa, ko so v čakalni vrsti v okviru državnega programa, čakajo in brezplačno prejmejo zdravniško pomoč.

Danes se cena same operacije giblje od 20.000 do 900.000 rubljev, odvisno od mesta, klinike in menjalnega tečaja. Znesek se prišteje k paketu predoperativnih preiskav in bivanju v bolnišnici, če je ustanova zasebna.

Življenje po ablaciji

Po ablaciji prizadetih žarišč ali ustja pljučnih ven je priporočljivo upoštevati naslednja načela:

1. Uravnotežena prehrana z izločanjem transmaščob, zmanjšanje porabe nasičenih maščobnih kislin. Večino prehrane sestavljata sadje in zelenjava, ne mesnih izdelkov. Omejite sol na čajno žličko na dan.
2. Alkohol v razumnih mejah. Popolna zavrnitev alkoholnih pijač ni potrebna, sprejemljivo je 20 g alkohola na dan za moške in 10 g za ženske.
3. Opustiti kajenje. Nikotin zoži krvne žile, kar povzroči zvišanje tlaka, kisikovo stradanje miokarda in ishemijo.
4. Kofein deluje kot cigaretni dim.
5. Redna telesna aktivnost. Tek, plavanje, hoja, kolesarjenje pozitivno vplivajo na srčno-žilni sistem. Zaželeno je, da se nagibate k kardio vadbi, ne pa k močnim obremenitvam.
6. Nadzor krvnega tlaka in povezanih bolezni.

Če sledite zdravemu načinu življenja, se telo popolnoma obnovi, tveganje za ponavljajoče se motnje ritma se zmanjša, izboljša se napoved za hitro okrevanje in aktivno dolgoživost.

Sklepi

Kateterska ablacija srca z uporabo radiofrekvenčne energije se pogosto uporablja v sodobni aritmologiji. Operacija zagotavlja visoko učinkovitost pri zdravljenju ventrikularnih in atrijskih motenj, minimalno umrljivost. Bolnik ne potrebuje dolgotrajne rehabilitacije, po nekaj dneh se njegovo zdravje normalizira, vrne se k običajnim dejavnostim. Edina pomanjkljivost postopka je visoka cena in nedostopnost za nekatere bolnike.