Predrakava stanja
Posebna pozornost je namenjena preučevanju grla, saj ta lokalizacija malignega procesa predstavlja vsaj polovico vseh primerov onkopatologije dihalnega sistema. Potek raka grla, njegova prognoza je v veliki meri odvisna od tega, kateri del organa je prizadet zaradi malignega procesa. Anatomsko se v grlu razlikujejo naslednji oddelki:
- supra-guba, ki se nahaja nad vokalnimi gubami;
- neposredno, glasilke;
- podloga.
Najnevarnejša lokalizacija procesa je zgornji del, saj je zanj značilna dobro razvita limfna mreža, ohlapno tkivo, kar ustvarja tveganje za hitro širjenje metastaz.
Pomemben del preventive je odkrivanje in pravočasno odpravljanje bolezni, ki se pod določenimi pogoji lahko preobrazijo v raka na grlu. Takšna predrakava stanja so:
- papiloma;
- levkoplakija;
- fibroma;
- brazgotina.
Posebna nevarnost je prisotnost papiloma, benignega tumorja, ki je najpogosteje nagnjen k mutaciji v maligno neoplazmo. Profilaktični pregled, vključno z laringoskopijo, omogoča odkrivanje tumorja.
Pravočasno odkrivanje predrakavih stanj in odstranitev benignih tumorjev bo preprečila resne posledice.
Tehnike anketiranja
Vsako patologijo lahko diagnosticirate s preučevanjem številnih dejavnikov:
- pritožbe bolnikov;
- anamneza določene bolezni;
- anamneza življenja;
- rezultati objektivnega pregleda bolnika, vključno z instrumentalnimi metodami, strojnimi tehnikami in laboratorijsko diagnostiko.
Pojasnitev diagnoze se začne s pregledom bolnikovih pritožb. V primeru patologije grla pridejo v ospredje naslednje pritožbe:
- zadušitev;
- občutek nelagodja pri požiranju;
- spreminjanje tembra glasu;
- suh kašelj;
- težko dihanje.
Glede na lokalizacijo postopka lahko prevladajo določene pritožbe. S porazom laringealnega laringealnega aparata so glasovne spremembe najbolj značilne. Postane hripav, hripav, opazi se občutek utrujenosti pri govorjenju. Z razvojem procesa glas utihne.
Pri raku subglotične regije je najpogostejši suh, dražeč kašelj.
Ko tumor raste, se tem simptomom pridruži še oteženo dihanje, vse do napadov zadušitve.
Največja težava pri zgodnji diagnozi raka grla je proces, lokaliziran v zgornjem delu, supraglotisu. To je posledica dejstva, da se bolnik dolgo časa ne pritožuje. Šele ko tumor raste, začne motiti spremembo tembra glasu, zadušitev, težave in bolečine pri požiranju, ki sevajo v uho.
V primeru nepravočasne pritožbe k specialistu, ki ne upošteva zdravniških pregledov bolnika, se lahko zaradi širjenja procesa in rasti malignega tumorja motijo naslednje pritožbe:
- šibkost;
- slabo počutje;
- zmanjšan apetit;
- izguba teže;
- subfebrilno stanje;
- slab zadah;
- hemoptiza;
- zadušitev.
Objektivne raziskovalne metode
Simptomi lezij v grlu pa se lahko pojavijo tudi pri drugih patoloških stanjih, kot so laringitis, laringotraheitis, poškodbe zgornjih dihal s specifičnimi patogeni. Poleg tega je sprememba tembra glasu značilna lastnost kadilcev in ljudi, ki zlorabljajo alkohol. V zvezi s tem se vloga objektivnih metod pregleda bistveno povečuje. Diagnoza raka grla vključuje naslednje teste:
- pregled pri otorinolaringologu;
- laringoskopija;
- biopsija;
- Ultrazvok vratu;
- računalniška tomografija;
- slikanje z magnetno resonanco;
- EKG;
- rentgen prsnega koša.
Če sumite na metastaze v pljučih, bo morda potrebna bronhoskopija.
Cilj objektivnega pregleda ni le diagnosticiranje tumorja, temveč tudi določitev njegove primarne lokalizacije, saj je žrelo lahko mesto metastaz raka iz drugih organov in sistemov.
Lokalizacija primarnega procesa je zelo pomembna za določitev taktike zdravljenja.
Instrumentalni pregledi
Po poslušanju bolnikovih pritožb zdravnik ORL nadaljuje z posredno laringoskopijo. Izvaja se neposredno v pisarni. Za to ni potrebno posebno usposabljanje. Da bi izključili razvoj gag refleksa, je priporočljivo, da hrane in vode ne jemljete tik pred postopkom.
Postopek je sestavljen iz dejstva, da zdravnik s pritiskom na jezik z lopatico z ogledalom pregleda ustno votlino in žrelo. Pomanjkljivost te metode je nizka vsebnost informacij. Tumor je mogoče diagnosticirati le v 30% primerov. Zaradi dejstva, da vseh delov grla ni mogoče v celoti pregledati, je otorinolaringolog prisiljen predpisati bolj naporne študije.
Za neposredno laringoskopijo so značilne velike diagnostične zmogljivosti. Precejšen del zdravstvenih ustanov je opremljen z ustrezno opremo za izvedbo takšne študije. Sestoji iz uvedbe laringoskopa v grlo s gibljivo cevjo, da se preučijo vsi njegovi oddelki.
Študija se izvaja pod lokalno anestezijo z razprševanjem zdravila v votlino grla. Poleg tega, ker se aparat za pregled vstavi skozi nos, se bolniku najprej vkapajo vazokonstriktorske kapljice, ki zmanjšajo oteklino in nastajanje sluzi. Pomembna prednost te tehnike je njena informativnost, varnost, možnost hkratne odstranitve papiloma, pa tudi odvzem materiala za biopsijo.
Ugotovljene spremembe se lahko bistveno razlikujejo po naravi. Pozornost naj povzročajo tvorbe v obliki tuberkule ali gomoljne površine, lokalizirane na različnih mestih grla, odebelitev glasilke, njena krvavitev. Vzrok za skrb in nadaljnje raziskave je tudi spremenjena sluznica v obliki erozivnega predela.
Po instrumentalnem pregledu s pomočjo indirektne laringoskopije zdravnik ORL nadaljuje z objektivnim pregledom bolnika. Zanima ga stanje regionalnih bezgavk. S palpacijo vratnih, mandibularnih, jugularnih bezgavk zdravnik dobi informacije o možnih metastazah.
Povečane goste tvorbe, spojene z bližnjimi tkivi, kažejo na širjenje procesa in prehod bolezni v tretjo stopnjo.
Hkrati so mehke boleče limfoidne tvorbe značilne za prisotnost vnetnega procesa v grlu in ustni votlini.
Za pojasnitev narave poraza bezgavk se uporablja ultrazvok vratu. Takšna študija omogoča oceno njihove gostote, velikosti in lokalizacije.Glede na informacijsko vsebino in varnost takšne tehnike je postalo razširjeno pojasnitev stopnje poškodbe pri raku grla. Številne bezgavke so nedostopne za palpacijo. Hkrati se dobro vizualizirajo pri pregledu z ultrazvočno metodo. Ugotovljena taka eho-negativna področja so podvržena nadaljnji biopsiji, da se razjasni prisotnost metastatskih lezij v njih.
Ultrazvočni pregled so podvrženi tudi organom prebavnega trakta, ledvicam in možganom. Takšne študije se izvajajo za identifikacijo metastaz v različnih organih. Poleg tega se lahko rak grla razvije sekundarno, z metastazami iz možganov, prsi, kostnega in hrustančnega tkiva. Po odkritju malignih novotvorb se mora specialist odločiti o lokalizaciji primarnega žarišča.
Biopsija
Biopsija je najbolj informativna študija, ki lahko zanesljivo razjasni diagnozo. Sestoji iz študije pod mikroskopom spremenjenega tkiva, izbranega med direktno laringoskopijo. Material, potreben za diagnostiko, lahko pridobimo tudi pri drugih posegih, ko lahko s posebno iglo vzamemo kos tkiva za raziskavo.
Odkrivanje atipičnih celic med mikroskopskim pregledom omogoča sklepanje o obstoječem malignem procesu.
Ista študija pojasnjuje specifično histološko obliko rakastega procesa, ki je pomemben dejavnik za nadaljnjo prognozo bolezni. Za tretjo stopnjo raka grla je značilna prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah. V zvezi s tem odkrivanje takšnih celic v povečanih limfoidnih formacijah ni le potrditev diagnoze, ampak tudi določa stopnjo procesa.
Biopsija se uporablja tudi, ko se odstrani papiloma ali druga tumorju podobna tvorba. Z vizualnimi pregledi ni vedno mogoče zanesljivo razjasniti diagnoze. V zvezi s tem je izvajanje histološke študije izobraževanja na daljavo nujen in obvezen ukrep.
Tehnike strojne opreme
Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco sta najsodobnejši strojni tehniki, ki se uporabljata za pregled žrela. Uporaba najnovejših tehnologij omogoča pridobivanje plastne slike formacij, preučevanje njihove lokalizacije, velikosti, strukture. Takšne študije pomagajo razjasniti stopnjo bolezni, lokalizacijo metastaz, kar je pomembno za pravilno zdravljenje.
Rentgenska slika prsnega koša omogoča odkrivanje metastaz v pljučih in bezgavkah mediastinuma, zato je vključena v obvezni sklop preiskav za sum raka grla. Diagnoza bolezni vključuje tudi obvezno elektrokardiografijo. Študija srca je v tem primeru tudi obvezna, saj so številni terapevtski ukrepi lahko odvisni od stanja srčno-žilnega sistema. Ocenjevanje delovanja srca z EKG je zanesljiva tehnika.
Po rentgenskem pregledu prsnih organov se v nekaterih primerih priporoča bronhoskopija. Tehnika postane pomembna, če rentgenski pregled pusti nerešeno vprašanje prisotnosti metastaz v pljučih in mediastinumu. V tem primeru se s pomočjo fleksibilnega katetra v bronhoskop vstavi bronhoskop, kjer preučimo sliko sluznice in prisotnost novotvorb.
Laboratorijski testi
Laboratorijska diagnostika vključuje splošne klinične preiskave, ki vključujejo splošno analizo krvi, urina, krvnega sladkorja, RV, krvne skupine in rezusa. Ko se proces razširi in odkrijejo metastaze, je predpisan tudi biokemični krvni test, ki omogoča presojo presnovnih procesov, ki se pojavljajo v telesu, delovanja prebavnega trakta, ledvic in endokrinega sistema.
Povečanje ESR in levkocitoze brez znakov vnetja kaže na možen maligni proces v telesu.
Prisotnost spremembe laboratorijskih preiskav v kombinaciji s pritožbami pacienta je nepogrešljiv pogoj za stik z zdravnikom za pojasnitev diagnoze. Rafiniranje raka grla, ki se pogosto diagnosticira na podlagi dodatnih pregledov, je lahko naporen proces. Vendar je zgodnja diagnoza pomembna naloga, ki bo podaljšala bolnikovo življenje.
