Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih

Mnogi starši so zaskrbljeni zaradi vprašanja, ali je treba odstraniti adenoide, ko se pojavijo jasni znaki patologije. Ta tema povzroča veliko polemik. Če želite to razumeti, morate razumeti, od kod prihajajo adenoidi in kako nevarni so. Tonzile se nahajajo v nazofarinksu in tvorijo limfni obroč. Tako kot druge tvorbe limfnega sistema so tudi tonzile imunske strukture in morajo zaščititi telo pred mikrobi. Na poti prodiranja patogeni naletijo na tonzile, ki zagotavljajo njihovo nevtralizacijo.

Običajno se limfoidno tkivo lahko poveča, da poveča zaščito pred okužbo. Vendar pa se po uničenju patogenov obnovi njegova velikost, simptomi zamašenega nosu in izcedek iz nosu pa izginejo. V primeru pogostih napadov nalezljivih mikrobov se limfoidno tkivo nima časa vrniti na prejšnjo velikost, saj je treba nenehno vzdrževati obrambo.

Posledično hipertrofirano limfoidno tkivo faringealnih tonzil, imenovano adenoidi, vodi do pojava simptomov, značilnih za bolezen:

• zamašenost nosu:
• dihanje skozi usta;
• smrčanje med spanjem;
• nosni glas.

Upoštevajte, da adenoidi niso grozni zaradi svojih simptomov, temveč zaradi zapletov, zato se pri zapletenem poteku patologije postavlja vprašanje, ali je vredno odstraniti adenoide za otroka. Otorinolaringologi priporočajo odložitev operacije pri otrocih, mlajših od treh let. To je posledica oblikovanja imunosti in pospešenih procesov regeneracije, kar pogosto vodi do ponovne proliferacije limfoidnega tkiva. Po drugi strani pa so tonzile del imunskega sistema, zato majhen otrok z njihovo odstranitvijo izgubi dodatno zaščito pred okužbo.

Pri kateri starosti se odstranijo adenoidi?

Tonzile lahko zrastejo do 8 let, po tem pa se limfoidno tkivo podvrže sklerotičnih spremembam in postopoma zmanjšuje volumen.

Problem pri odraslih z adenoidi ne nastane zaradi njihove odsotnosti. Njihovo delovanje se lahko izvede zaradi maligne degeneracije tkiva.

Indikacije za operacijo

Kdaj se adenoidi pri otrocih odstranijo ali ne, se otorinolaringolog odloči na podlagi izvidov diagnostike. Za določitev indikacij so potrebni rinoskopija, faringoskopija in rentgenski pregled. To omogoča določitev stopnje proliferacije limfoidnega tkiva in oceno stanja tonzil:

• prisotnost sluzi in gnojnega izcedka na površini tonzil;
• odtenek sluznice limfoidnih izrastkov;
• gladka in sijoča ​​sluznica kaže na edem tkiva in prisotnost vnetnega procesa. V tem primeru je za zmanjšanje resnosti vnetja predpisano zdravljenje z zdravili, po katerem se diagnoza ponovi in ​​vprašanje operacije se reši.

Tretja stopnja adenoidov ni vedno indikacija za operacijo, vendar prisotnost resnih zapletov v drugi stopnji zahteva kirurški poseg.

Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih so zapleti, kot so:

• izguba sluha. Do poslabšanja slušne funkcije pride zaradi zmanjšanja lumena slušne cevi zaradi limfoidnih izrastkov. Zrak ne more prehajati v celoti in s tem zavira vibracije bobniča. Zaradi tega lahko starši opazijo, da otrok pogosto znova sprašuje ali pa se prvič ne odzove na pritožbo nanj. Okvara sluha je polna tako zmanjšanja šolske uspešnosti kot nevarnosti za življenje na cesti zaradi mimoidočih avtomobilov;
• adenoidnega obraza, ko se zaradi dolgotrajne odsotnosti nosnega dihanja spremeni oblika obraznega okostja. Hkrati se zgornja čeljust podaljša, opazi se nosni glas, ugriz je moten, otrok ne more izgovoriti nekaterih črk. Izraz na obrazu je črn in utrujen;
• širjenje okužbe na okoliška zdrava tkiva z razvojem faringitisa, sinusitisa ali traheitisa. Kršitev prepustnosti zraka skozi nazofarinks, stagnacija sluzi in otekanje sluznice vodijo k ohranjanju patogenih mikrobov v gubah sluznice in v luknjah, kar podpira kronično vnetje. Pregled lahko odkrije hipertrofijo palatinskih tonzil, hiperplazijo ali atrofijo sluznice stene žrela in gnojne usedline. Z poslabšanjem bolezni se razvije nasilna klinika s kašljem, izcedek iz nosu, vneto grlo in visoko vročino;
• apneja. Otroci z adenoidi lahko med spanjem začasno prenehajo dihati, zaradi česar srce njihovih staršev utripa hitreje. Pogosta obdobja apneje ne samo poslabšajo delovanje možganov, ampak so tudi smrtno nevarna;
• kronično vnetje srednjega ušesa. Limfoidne izrastke vodijo do poslabšanja prehodnosti slušne cevi, motnje prezračevanja in aktivacije oportunistične flore v votlini srednjega ušesa. Razmnoževanje mikrobov prispeva k sproščanju vnetne tekočine in razvoju vnetja srednjega ušesa. Bolezen pridobi kroničen potek zaradi stalne prisotnosti patogenov in ugodnih pogojev za njihovo življenje. Poleg tega opažamo, da se vnetje srednjega ušesa pri otrocih zaradi zamašenega nosu razvije veliko hitreje kot pri odraslih. V otroštvu je premer Evstahijeve cevi manjši, zato že rahlo otekanje sluznice vodi do okvare sluha;
• pogost adenoiditis (4-6 krat na leto). Njihov razvoj je posledica stalne prisotnosti okužbe v faringealnem tonzilu, ki se ob najmanjšem zmanjšanju imunosti aktivira in se začne razmnoževati, kar izzove poslabšanje vnetja. Na adenoiditis ni težko posumiti, saj se kaže z vročino, zamašenim nosom in bolečino pri požiranju;
• hitra utrujenost, nepazljivost in pozabljivost. Spremembe v delovanju živčnega sistema, vključno z možgani, nastanejo zaradi nezadostne oskrbe telesa s kisikom, zaradi česar organi trpijo zaradi hipoksije. Otrok se pritožuje zaradi omotice, nenehno zeha, zaspanosti, odsotnosti in tudi noče obiskovati športnih sekcij;
• pogoste alergije. Zaradi kronične okužbe se razvije povečana občutljivost imunskega sistema na različne alergene, kar poveča preobčutljivost telesa in zmanjša zaščitne lastnosti imunskega sistema.

Če se starši ne strinjajo z mnenjem otorinolaringologa o potrebi po operaciji, se lahko posvetujejo z drugim specialistom ali celo z dvema.

Pripravljalna faza za operacijo

Za zdravnika ORL je adenotomija rutinska in preprosta operacija. Ne traja dlje kot 15 minut in se lahko izvaja tudi ambulantno. Že 4-5 ur po operaciji lahko starši malega pacienta odpeljejo domov, seveda pod pogojem, da ni zapletov.

Adenoidi se odstranijo v lokalni ali splošni anesteziji. Pred operacijo se posvetuje z anesteziologom, ki na podlagi rezultatov diagnostike, ob upoštevanju starosti in duševnih značilnosti otroka, izbere vrsto anestezije. Zdravnik govori o vseh možnih zapletih in pooperativnem obdobju, ko se bolnik zbudi.

Adenotomijo je bolje opraviti v začetku jeseni, ko je otrokovo telo polno vitaminov, imunski sistem pa je v dobrem stanju.

Pozimi obstaja veliko tveganje za razvoj akutnih respiratornih virusnih okužb, v ozadju katerih kirurški posegi niso dovoljeni.

Pri otrocih z adenoidi okrevanje po ARVI traja približno mesec dni, zato je dokaj težko izbrati datum operacije.Kar zadeva poletni čas, se v vročem vremenu poveča tveganje za okužbe in gnojne zaplete v pooperativnem obdobju, saj so to najboljši pogoji za razmnoževanje bakterij. Po drugi strani pa visoka vročina poveča krvavitev, zato obstaja tveganje za krvavitev.

Zahvaljujoč predoperativnemu pregledu se odkrijejo kontraindikacije, ki ovirajo izvajanje adenotomije. Tej vključujejo:

• poslabšanje kronične nalezljive in vnetne patologije (pielonefritis, tonzilitis);
• akutna faza nalezljive bolezni (ARVI, gripa);
• prvi mesec po cepljenju, saj se v telesu pojavijo imunološke reakcije, ki začasno zmanjšajo raven imunske obrambe;
• huda bronhialna astma in alergijske reakcije;
• patologija krvi, ko se njena koagulabilnost zmanjša, kar povzroča povečano krvavitev.

Starši bi morali vedeti o možnih zapletih operacije, da ne bi panike brez razloga, če pa je potrebno, se pravočasno posvetujte z zdravnikom:

• začasno zmanjšanje imunosti, povezano s stresom in operacijo;
• zamašen nos, smrčanje dva tedna;
• nosna sluz, progasta s krvjo in krvavimi skorjami.

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, morate poskrbeti, da je vaš otrok vnaprej oproščen šolskih in športnih aktivnosti. Dokazano je, da omejuje telesno aktivnost in stresne situacije.

Operacija ali zdravila

Indikacije za odstranitev adenoidov daje zdravnik, vendar operacije ni mogoče izvesti brez soglasja staršev. Seveda se ob prisotnosti hudih zapletov adeotomija izvede brez obotavljanja, v spornih situacijah pa je treba spomniti, da:

• odstranitev adenoidov vodi do delne oslabitve obrambe telesa, saj je amigdala del imunskega sistema. Posledično postane otrok bolj dovzeten za okužbe in poveča se tveganje za nastanek senenega nahoda, alergijskega rinitisa in traheitisa;
• po adenotomiji otrok ne bo zbolel manj, saj je pogostost ARVI odvisna od stopnje imunosti in splošnega zdravja;
• kirurški poseg ne zagotavlja odsotnosti tveganja ponovne proliferacije limfoidnega tkiva. Verjetnost ponovitve je največja pri majhnih otrocih. Ne pozabite, da je kakovost operacije odvisna tudi od izkušenj kirurga in načina odstranjevanja mandljev. Anglų kalbos dienos dienos stovykla vaikams Vilniuje Kaune Klaipėdoje INTELLECTUS anglų kalbos mokykla Če hiperplastično tkivo ni popolnoma odstranjeno, lahko njegovi ostanki povzročijo ponovitev;
• zamašen nos morda ni manifestacija adenoidov, ampak deviacija septuma, kroničnega sinusitisa ali alergijskega rinitisa. Posledica tega je pomanjkanje učinka operacije, saj se nosno dihanje ne bo obnovilo.

Po odstranitvi adenoidov pri otroku se konzervativnega zdravljenja ne sme ustaviti. Redni tečaji zdravljenja lahko preprečijo ponavljajočo se hiperplazijo tkiva in popolnoma odpravijo žarišče okužbe. Pri zdravljenju lahko uporabite:

• sredstva za pranje nosnih votlin, ki jih lahko kupite v lekarni (Aqua Maris, Humer) ali pripravite samostojno (raztopina morske soli - 3 g na 220 ml tople vode). Uporabljajo se tudi odvarki zelišč, kot so kamilica, hrastovo lubje, žajbelj ali listi evkaliptusa;
• zdravila za instilacijo nosu (Vibrocil, Collargol, Kalanchoe sok);
• raztopine za izpiranje orofarinksa (Miramistin, Givalex, Furacilin);
• antihistaminiki (Loratadin, Suprastin) za zmanjšanje edema sluznice in normalizacijo nosnega dihanja;
• imunomodulatorji (IRS-19, Immudon), ki krepijo lokalno zaščito.

Starši se morajo spomniti, da je uspeh pri zdravljenju adenoidov neposredno odvisen od stanja imunskega sistema. V zvezi s tem ne pozabite na utrjevanje otroka, vitaminsko terapijo, pravilno prehrano, vadbo, dihalne vaje in pravočasno zdravljenje kronične nalezljive patologije. Za otroke je še posebej koristno bivanje na območju z morsko, gorsko ali gozdno klimo.