Nosna votlina

Človeški nos ima zapleteno strukturo, njegovi sestavni elementi se nahajajo tako na površini obraza kot v njegovem notranjem delu. Nosna votlina je začetni del dihalnega sistema, v njej pa se nahaja tudi vohalni organ. Anatomija organa predvideva stalno interakcijo z zunanjim okoljem s pomočjo transporta zračnih tokov, zato je tudi element obrambe telesa pred tujimi delci in patogeno mikrofloro.

Struktura nosne komore

Nosna votlina (cavum nasi ali cavitas nasi) je prostor na sredini zgornjega dela obrazne lobanje, ki se nahaja med hruškastimi odprtinami in čoani v sagitalni smeri.

Pogojno ga lahko razdelimo na tri segmente:

• predprostor (nahaja se znotraj kril nosu);
• dihalno območje (pokriva prostor od dna do srednje nosne školjke);
• vohalna regija (nahaja se v zgornjem zadnjem sektorju).

Prostor se začne s preddverjem, ki je prekrit s ploščatim epitelijem in je koža, zataknjena navznoter, pokriva čutni organ, ohranja vse njegove funkcije in ima širino 3-4 mm. Na predvečer so žleze lojnice in ščetinasti lasni mešički, pride do njihove intenzivne rasti. Po eni strani se zahvaljujoč dlačicam ujamejo veliki delci, ki prihajajo z zrakom, po drugi strani pa se ustvarijo predpogoji za razvoj sikoze in vrenja. Preostanek je prekrit s sluznico.

Septum (septum nasi) deli nosno votlino na dva neenaka dela, saj je delilna plošča relativno redko nameščena strogo v središču, pogosteje je zavrnjena v eno ali drugo smer (po različnih podatkih pri 95% prebivalstva). ).

Zaradi prisotnosti pregrade je zračni tok razdeljen na enake tokove.

To prispeva k njegovemu linearnemu gibanju in ustvarjanju potrebnih pogojev, da organ opravlja svoje glavne naloge (čiščenje, vlaženje in segrevanje).

V anatomiji septuma ločimo tri področja:

• Membranozna. Majhna in najbolj mobilna, se nahaja med spodnjim robom hrustančne plošče in robom nosnic.
• Hrustančni. Največja po velikosti ima obliko nepravilne pravokotne plošče. Zadnji zgornji rob povezuje kot med vomerom in etmoidno ploščo, zgornji sprednji in stranski rob - z nosno in nebno kostjo.
• Kost. Tvorijo ga številne sosednje kosti (čelna, etmoidna, vomerna, sfenoidna, grebeni zgornje čeljusti).

Novorojenčki imajo membrano podoben septum, ki se strdi in se v celoti oblikuje do približno 10. leta starosti.

Nosna votlina, natančneje, vsaka njena polovica, je omejena s petimi stenami:

• Zgornji (obok). Tvorijo ga notranja površina nosnih kosti, čelna, etmoidna (s 25-30 luknjami za arterije, vene in filamente vohalnih živcev) in sfenoidne kosti.
• Nižje. To je kostno nebo, ki vključuje čeljustni izrastek in vodoravno ploščo palatinske kosti, pri nepopolnem ali nepravilnem zrastenju se pojavijo okvare (razcepljena ustnica, razcepljeno nebo). Loči nosno votlino od ustne votline.
• Bočna. Ima najbolj zapleteno anatomijo, je volumetrični sistem številnih kosti (nosne, zgornje čeljusti, solzne, etmoidne, palatinske in klinaste), ki so med seboj povezane v različnih konfiguracijah.
• Srednji. To je nosni septum, ki deli skupno komoro na dva dela.
• Nazaj. Prisoten je le na majhnem območju nad čoani, predstavlja ga sfenoidna kost s parno odprtino.

Nepremičnost sten prostora zagotavlja popolno kroženje zraka v njem, njegova mišična komponenta je slabo razvita.

Nosna votlina je povezana s kanali z vsemi sosednjimi zračnimi kostmi, ki vsebujejo obnosne sinuse (klinasti, maksilarni, čelni in etmoidni labirinti).

Na stranski steni so nosne školjke, ki izgledajo kot vodoravne plošče, ki se nahajajo ena nad drugo. Zgornji in srednji del tvori etmoidna kost, spodnji pa je neodvisna osteostruktura. Te lupine tvorijo pod njimi ustrezne parne prehode:

• Nižje. Nahaja se med spodnjim umivalnikom in dnom komore. V njenem oboku, približno 1 cm od konca lupine, se nahaja odprtina nasolakrimalnega kanala, ki nastane ob rojstvu otroka. Če je odpiranje kanala odloženo, je možen razvoj cistične ekspanzije kanala in zožitve prehodov. Skozi lumen kanala tekočina teče iz praznin očesne orbite. Ta anatomija vodi do povečanega ločevanja sluzi med jokom in, nasprotno, solzenja z izcedek iz nosu. Najprimerneje je preluknjati maksilarni sinus skozi tanek odsek možganske stene.
• povprečno. Nahaja se med spodnjo in srednjo lupino, poteka vzporedno s spodnjo, vendar veliko širše in daljše od nje. Anatomija stranske stene je tu še posebej zapletena in je sestavljena ne le iz kosti, temveč tudi iz "vodnjakov" (fontanel) - neke vrste podvojitev sluznice. Obstaja tudi polmesečna (pollunarna) vrzel, tu se skozi čeljustno razpoko odpre maksilarni sinus. V zadnjem delu pollunarna reža tvori lijakasto ekspanzijo, skozi katero se povezuje z odprtinami mrežnih sprednjih celic in čelnega sinusa. Po tej poti vnetni proces s prehladom preide v čelni sinus in se razvije čelni sinusitis.
• Zgornji. Najkrajši in najožji, ki se nahaja le v zadnjih delih komore, ima smer nazaj in navzdol. V svojem sprednjem segmentu ima izhod iz sfenoidnega sinusa, v zadnjem segmentu pa sega do palatinske odprtine.

Prostor med nosnim septumom in nosnimi nosnicami se imenuje "skupni nosni prehod". Pod lupino njegovega sprednjega dela (približno 2 cm za nosnicami) se pojavi incizalni kanal, ki vsebuje živec in krvne žile.

Pri otrocih so vsi prehodi razmeroma ozki, spodnja lupina je spuščena skoraj do dna komore. Zaradi tega skoraj vsako kataralno vnetje in otekanje sluznice vodi do zožitve kanala, kar povzroča težave pri dojenju, ki je nemogoče brez nosnega dihanja. Tudi mlajši otroci imajo kratko in široko Evstahijevo cev, zato se pri kihanju ali nepravilnem pihanju nosu okužena sluz zlahka vrže v srednje uho in razvije se akutno vnetje srednjega ušesa.

Oskrba s krvjo se izvaja skozi veje zunanje karotidne arterije (spodnja zadnja regija) in notranje karotidne arterije (zgornja sprednja regija). Odtok krvi poteka skozi spremljajoči venski pleksus, povezan z očesnimi in sprednjimi obraznimi žilami. Specifičnost krvnega pretoka pogosto vodi do intrakranialnih in orbitalnih rinogenih zapletov. Pred nosnim septumom je majhen del površinske kapilarne mreže, ki se imenuje območje Kisselbach ali cona krvavitve.

Limfne žile tvorijo dve mreži - globoko in površinsko. Oba ciljata na globoke vratne in submandibularne bezgavke.

Inervacija je razdeljena na naslednje vrste:

• sekretorni - skozi vlakna parasimpatičnega in simpatičnega živčnega sistema;
• vohalni - skozi vohalni epitelij, vohalno žarnico in centralni analizator;
• občutljivo - skozi trigeminalni živec (prva in druga veja).

Značilnosti strukture sluznice

Skoraj vse stene prostora, razen predprostora, so obložene s sluznico, v povprečju je približno 150 žlez na 1 kvadratni centimeter kože. Celoten prostor lahko razdelimo na dva sektorja:

• Dihala (spodnja polovica prostora). Pokrit z valjastim večvrstnim trepljastim epitelijem s številnimi nitastimi cilijami, ki utripajo, t.j. hitro se nagnite na eno stran in počasi zravnajte. Tako se sluz skupaj z vezanim prahom in škodljivimi delci izloči skozi preddverje in hoane. Membrana je tu debelejša, saj je v subepitelnem sloju veliko alveolarno-tubularnih žlez, ki izločajo mukozne ali serozne izločke. Pokrivalo dihalne površine je bogato s kavernoznimi pleksusi (kavernoznimi telesi) z mišičnimi stenami, ki omogočajo krčenje kavern in boljše ogrevanje prehajajočega zračnega toka.

• Vonj (zgornje lupine in polovica srednjih lupin). Njegove stene so prekrite s psevdo-stratificiranim epitelijem, ki vsebuje bipolarne nevrosenzorične celice, ki zaznavajo vonjave. Njihova sprednja stran mehurčka navzven, kjer sodeluje z molekulami dišečih snovi, zadnja pa prehaja v živčna vlakna, ki s prepletanjem v živce prenašajo signal v možgane, ki prepoznajo arome. Poleg specifične vohalne plasti epitelija obstajajo cilindrične celice, vendar brez cilij. Žleze v tem predelu izločajo tekoči izloček za hidracijo.

Na splošno je lamina sluznice kljub nekaterim razlikam tanka in vsebuje poleg sluzničnih in seroznih žlez številna elastična vlakna.

V submukozi so limfoidna tkiva, žleze, žilni in živčni pleksusi ter mastociti.

Funkcije nosne votline

Nosna komora je zaradi svoje lokacije in anatomije prilagojena za izvajanje velikega števila najpomembnejših funkcij človeškega telesa:

• Dihalni. Vdihani zrak potuje po ločni poti do nazofarinksa in nazaj, medtem ko se navlaži, ogreje in očisti. Tankostenske žile in veliko število majhnih krvnih žil povečujejo temperaturo zraka. Vlaženje nastane zaradi intenzivnega sproščanja vlage s sekretornimi celicami. Prav tako zrak, ki se vdihava skozi nos, pritiska na stene komore, stimulira dihalni refleks, kar vodi do širjenja prsnega koša bolj kot pri ustnem dihanju.
• Zaščitni. Sluz, ki jo izločajo vrčaste celice in alveolarne žleze, vsebuje lizocim in mucin, zato ima baktericidne lastnosti. Ima sposobnost zajemanja in vezave suspendiranih delcev v prihajajočem zračnem toku, virusov in patogenih bakterij, ki se nato s pomočjo cilij ciliranega epitelija izločajo v nazofarinks skozi hoane. Zaščita pred grobimi suspendiranimi delci ali drugimi dražilnimi snovmi v zraku je zagotovljena z mehanizmom za kihanje. To je oster refleksni izdih skozi nosnice zaradi draženja končičev trigeminalnega živca. Prav tako je telo zaščiteno pred škodljivimi nečistočami s pomočjo povečanega izločanja solzne žleze, medtem ko se solze usmerjajo ne le na zunanji del zrkla, temveč tudi v nosno prekat skozi nazolakrimalni kanal.
• Vohalni. Prepoznavanje vonjav, ki jih zazna vohalni epitelij in jih pošlje po živčnih končičih v možgane za obdelavo informacij.
• Resonator. Skupaj s sinusi, usti in žrelom ustvarjajo zvočno resonanco, ki daje glasu edinstven individualni tember in zvočnost. Z izcedek iz nosu je ta funkcija delno kršena, zaradi česar je glas gluh in nazalen.

Tipične bolezni nosne votline

Bolezni sestavnih delov obravnavanega prostora so odvisne od številnih dejavnikov: strukturnih značilnosti vsakega posameznika, motenj določenih funkcij organov, izpostavljenosti patogenom ali zdravilom.

Najpogostejša bolezen je izcedek iz nosu različnih vrst:

• Akutni rinitis je vnetje sluznice, ki vodi do disfunkcije vohalnih organov. Lahko je samostojna bolezen ali simptom splošnejše bolezni (gripa, prehlad, SARS). Znaki akutnega rinitisa so zastoji, obilno izločanje, izguba vonja, oteženo dihanje.
• Vazomotorni rinitis (nevrovegetativni ali alergijski) je kršitev tonusa krvnih žil lupin zaradi okužb, stresa, hormonskih motenj ali individualne reakcije na določene dražljaje (pelod, prah, puh, živalska dlaka, parfum). Lahko je stalna ali sezonska. Hkrati se poslabša prezračevanje pljuč, bolnik se hitro utrudi, motita se apetit in spanec, pojavijo se glavoboli.
• Hipertrofični rinitis. Pogosto je posledica drugih vrst rinitisa, je večinoma kronične narave in sestoji iz proliferacije in zadebelitve vezivnega tkiva. Dihanje je v tem primeru nenehno težko, zato zdravniki najpogosteje priporočajo operacijo, ki kirurško odstrani zaraščeno tkivo.
• Atrofični rinitis. Distrofične spremembe v epitelijski membrani organa. Zanj je značilna suhost v prehodih, pojav posušenih skorj, izguba vonja in težave z dihanjem.
• Zdravljenje rinitisa se pojavi kot posledica dolgotrajne nepravilne uporabe zdravil (kapljic ali pršil).

Skoraj vse vrste rinitisa, razen hipertrofičnega, so primerne za konzervativno lokalno zdravljenje: namakanje, izpiranje z zdravilnimi raztopinami, turunda z mazili.

Druge bolezni organov vključujejo:

• Synechia. Gre za nastanek tkivnih adhezij, najpogosteje zaradi operacij ali različnih poškodb. Ko težavo odpravimo z laserjem, se recidivi redko zabeležijo.
• Atresija. Fuzija tkiv naravnih kanalov in lukenj. Najpogosteje je prirojena, lahko pa tudi pridobljena, kot zaplet sifilisa, davice. Pri starejših bolnikih so bili vzroki tudi termične in kemične opekline, absces nosnega septuma, travme in neuspešne operacije. Posledično narasla tkiva delno ali v celoti blokirajo nosni prehod in oseba lahko diha samo skozi usta. Po fluoroskopiji je možna operacija oblikovanja lumnov.
• Ozena. Motnje prehrane tkiv zaradi disfunkcije živčnih končičev, degeneracije epitelija, ki razpade in oddaja smrdljiv vonj, ki ga bolnik zaradi odmiranja vohalnih receptorjev ne čuti. Nos je zelo suh, skorje pa lahko zamašijo prehode, čeprav so zelo povečane. Bolezen še vedno ni dobro razumljena.
• Polipi. Kronični rinosinusitis, ki spreminja strukturo epitelija, lahko privede do razvoja polipoze. Običajno se zdravi takoj z uničenjem noge polipa.
• Neoplazme. Ti lahko vključujejo papilome, osteome, ciste, fibrome. Strategija njihovega zdravljenja se razvije za vsak posamezen primer ob upoštevanju podatkov dodatnih študij.

• Rane. Najpogosteje pride do ukrivljenosti nosnega septuma zaradi zloma kosti ali nepravilne fuzije. Poleg kozmetične težave se v takih primerih opazi nočno smrčanje, izsušitev, krvavitev, sinusitis, čelni sinusitis, alergijske reakcije, poslabša se imuniteta in poveča dovzetnost za okužbe. Napaka se odpravi kirurško.

Zdravniki priporočajo takojšnje začetek zdravljenja vseh nosnih bolezni, saj posledično pomanjkanje kisika negativno vpliva na vse telesne sisteme, stradanje s kisikom je še posebej nevarno za možgane. Prehod na dihanje z usti težave ne reši, ampak jo le še poslabša. Zasoplost skozi usta:

• Vstop nenavlaženega in neogretega zraka v pljuča.Manj učinkovita izmenjava plinov se pojavi v alveolah, manj kisika vstopi v krvni obtok.
• Zaradi izločanja sluzi iz procesa je obramba telesa oslabljena, tveganje za okužbe dihal se dramatično poveča.
• Dolgotrajno dihanje z usti prispeva k vnetju faringealnih tonzil - adenoiditisu.

Tehnike za pregled nosnih komor

Za identifikacijo bolezni in določitev stopnje njenega razvoja se v sodobni medicini uporabljajo naslednje osnovne diagnostične metode:

• Sprednja rinoskopija se v vsakem primeru izvede s posebnim nosnim dilatatorjem, konica nosu se dvigne in instrument se vstavi v nosnico. Vsaka nosnica se vizualno pregleda ločeno, včasih se uporablja čebulasta sonda. Pri pregledu lahko odkrijemo težave, kot so vnetje sten, ukrivljenost septuma, hematomi, polipi, abscesi in novotvorbe. V primeru edema tkiva zdravnik najprej nakapa vazokonstriktorje v prehode (na primer 0,1-odstotno raztopino adrenalina). Za osvetlitev opazovanega območja se uporablja avtonomni vir svetlobe ali reflektor na glavi.
• Po potrebi se uporablja zadnja rinoskopija. V tem primeru se nazofarinks in nosna votlina pregledata s strani choannov. Zdravnik v odprtem grlu z lopatico potisne koren jezika in v grlo vstavi posebno ogledalo z dolgim ​​ročajem.

Dodatne, bolj specializirane študije vključujejo:

• Rentgenski posnetek lobanje. V tem primeru se preučuje stanje vseh votlin lobanje, anomalije in deformacije kosti. Po potrebi se naredi rentgen v različnih projekcijah, da dobimo bolj obsežno sliko.
• Računalniška tomografija daje boljšo in popolnejšo sliko kot radiografija. Kot rezultat njegovega izvajanja se odkrijejo okvare zadnjega dela nosnega septuma, ki jih med rinoskopijo ni mogoče opaziti (bodice in grebeni).
• Endoskopija se izvaja s tanko sondo (rinoskopom) z mikrokamero na koncu. Po lokalni anesteziji z anestetičnimi razpršili se sonda vstavi skozi nosnico in napreduje navznoter. Pomaga pri prepoznavanju različnih formacij, ki so nedostopne s posteriorno in sprednjo rinoskopijo. Bolniki ga običajno dobro prenašajo.

Laboratorijske diagnostične metode:

• Splošni krvni test je rutinska splošna klinična študija, ki se izvaja, če obstaja sum na kakšno bolezen. Omogoča vam, da ugotovite znake vnetnega procesa.
• Bakteriološka preiskava ločene sluzi in razmaza. Omogoča natančno določitev povzročitelja bolezni in izbiro racionalne antibiotične terapije.
• Citološki pregled izločkov in brisa. Uporablja se, kadar obstaja sum na prisotnost onkološkega procesa.
• Imunološke študije in alergijski testi. Identifikacija alergenov, ki izzovejo razvoj bolezni.