Otroško srčno popuščanje

Razvrstitev in vzroki za nastanek

Srčno popuščanje je sindrom, pri katerem se zmanjša kontraktilnost miokarda, kar vodi do nezadostnega srčnega utripa in posledično do slabše oskrbe s krvjo vseh organov in sistemov telesa.

Splošno sprejete stopnje srčnega popuščanja v otroštvu se ne uporabljajo, zato otroci uporabljajo lastno klasifikacijo:

Za stopnjo I je značilna dispneja v mirovanju in povečanje srčnega utripa za 25-30% norme. Cianoza sluznice, ki izgine s kisikovo terapijo. Z auskultacijo srca ugotovimo pridušenost srčnih tonov.

II A stopnja: značilna huda kratka sapa v mirovanju (50 % več kot običajno) in povišan srčni utrip za 35-40 %. Pregled pokaže cianozo sluznice, akrocianozo, edem okoli oči. Pri auskultaciji - gluhost srčnih tonov.

II B stopnja: značilne so enake spremembe kot pri A stopnji. Pojavijo se tudi oligurija (zmanjšanje količine izločenega urina) in periferni edem, lokaliziran predvsem na nogah in obrazu.

III stopnja je dekompenzacijska. Zanj je značilna dispneja v mirovanju (povečanje za 80% norme), povečan srčni utrip za 50-65% starostne norme. Pojavi se pljučni edem. V terminalni fazi se srčni utrip in dihanje upočasni (bradikardija in bradipneja), zniža se krvni tlak, pojavi se mišična hipotenzija in zavest je zavirana.

Vsaka starostna skupina lahko ugotovi svoje najpogostejše vzroke za srčno popuščanje.

Obdobje novorojenčka - prvi mesec po rojstvu:

• Prirojene srčne napake.
• Dolgotrajna hipoksija.
• Kršitev prestrukturiranja krvnega obtoka novorojenčka - od intrauterinega do zunajmaterničnega.
• Nenormalno odvajanje koronarnih arterij iz aorte.

Otroško obdobje:

• Miokarditis, perikarditis.
• Dedni genetski sindrom.
• Kardiomiopatija.

Zgodnje predšolsko obdobje:

• Infekcijski endokarditis.
• Motnje srčnega ritma.
• Živčno-mišične bolezni, mišične distrofije.

Pozno predšolsko obdobje:

• Pljučna hipertenzija.
• Akutna revmatična vročina in revmatizem.
• Bolezni vezivnega tkiva (vaskulitis).

V vseh drugih obdobjih otroštva se vzroki za srčno popuščanje lahko pojavijo iz katerega koli od zgornjih obdobij.

Tako lahko pride do srčnega popuščanja zaradi poškodb srčne mišice na celični ravni (miokarditis, kardiopatija), preobremenitve srca s pritiskom (z aortno, mitralno, trikuspidno stenozo - potreben je močan pritisk, da kri potisne skozi zoženo odprtino ), ali zaradi preobremenitve srca z volumnom (pomanjkanje srčnih zaklopk, prirojene srčne napake).

Simptomi

Klinika srčnega popuščanja se razlikuje glede na to, kateri del srca je najbolj prizadet. V zvezi s tem se srčno popuščanje razlikuje glede na tipe levega in desnega prekata.

Splošne znake srčnega popuščanja (značilne tako za levi kot za desni prekat) lahko opazimo že od rojstva otroka.

Novorojenček noče dojiti ali sesati v dolgih intervalih, sesa manjšo količino mleka in se ne zredi. Otrok je zelo letargičen, njegov jok in jok sta šibka. Koža je bleda, jasno je viden podkožni vzorec žil.

Dojenček zaostaja v telesnem in nevropsihičnem razvoju. Ima izrazito kratko sapo in tahikardijo. Otrok je letargičen, noče jesti in se igrati. Natančen pregled lahko razkrije skriti edem, saj so tkiva otrok, mlajših od enega leta, zelo hidrofilna in absorbirajo odvečno tekočino.

V nadaljnjih starostnih obdobjih so simptomi enaki. Otroci zelo zaostajajo v rasti, imajo povečano potenje. Barva kože je sprva bleda, z napredovanjem bolezni - modra, lahko pride do akrocianoza. Otroci zavračajo igre na prostem, težko jim je hitro teči, skakati, hoditi. Kadar je le mogoče, poskušajo nekam ležati. Ko hodijo s povprečnim tempom, otroke pogosto prosijo, da se ustavijo in počivajo. Obstaja huda kratka sapa in tahikardija. Opazen je periferni edem na nogah, stopalih, gležnjih, ki se proti koncu dneva okrepi.

Atipični simptomi srčnega popuščanja vključujejo: bolečine v trebuhu (v ozadju zastojev v jetrih, želodcu, vranici), kašelj s sluzjo, bolečine v nogah (boleče otekanje žil spodnjih okončin), hripavost, afonijo.

Diagnostika

Diagnoza pri otrocih se izvaja z neinvazivnimi metodami: rentgensko slikanje, Dopplerjeva ehokardiografija (ultrazvok srca), elektrokardiografija, MRI, obremenitveni test. V težkih primerih diagnoze je možna uporaba invazivne tehnike - srčne kateterizacije.

EKG ne kaže posebnih znakov srčnega popuščanja. Z njegovo pomočjo lahko dobite informacije o:

• Znaki miokardne ishemije.
• Znaki preobremenitve desnega ali levega srca.
• Kršitev ritma in prevodnosti.
• Sprememba in kršitev repolarizacije.

Rentgenski žarki bodo pokazali:

• Povečanje sence srca (povečanje kardiotorakalnega indeksa).
• Kongestivne spremembe v vzorcu pljuč (izboljšan vzorec).

Dopplerjeva ehokardiografija je najbolj informativna in varna diagnostična metoda. Z njegovo uporabo lahko prepoznate:

• Zmanjšana ventrikularna iztisna frakcija.
• Zmanjšan udarni volumen in srčni minutni volumen.
• Zmanjšanje minutnega volumna krvnega obtoka.

MRI se uporablja, kadar z ehokardiografijo ni mogoče dobiti popolnega pregleda, oceniti relativni položaj srca, krvnih žil, pljuč in drugih organov. Omogoča pridobitev natančnih kazalnikov dimenzij komor in mišične mase srca.

Kateterizacija se uporablja izjemno redko, v primerih, ko so potrebni podatki o vsebnosti kisika in tlaku v srčnih komorah.

Pravočasna diagnoza srčnega popuščanja pri otrocih je zelo pomembna. Nepravočasna diagnoza lahko povzroči hude posledice. Srčno popuščanje vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo vseh organov, od katerih so glavni možgani. Otrok bo močno zaostajal v duševnem in duševnem razvoju, in če se zdravljenje v tem času ne začne, dojenček morda nikoli ne bo mogel dohiteti vrstnikov, rast se lahko ustavi.To ne velja le za višino majhnega bolnika, ampak tudi za pomanjkanje rasti notranjih organov. In najslabše, kar se lahko zgodi, je odpoved več organov in smrt.

Zdravljenje srčnega popuščanja pri otrocih

Zdravljenje je namenjeno podaljšanju in izboljšanju kakovosti življenja bolnega otroka. Terapija je kompleksna, vključuje: vpliv na etiološki dejavnik, spremembe v telesni aktivnosti, povečano kontraktilnost srca, odpravo motenj nezadostne oskrbe organov s krvjo in preprečevanje zapletov.

Dietoterapija, sprva priporočena metoda, je namenjena povečanju števila obrokov do 5-6 krat na dan. Hrana naj bo raznolika, obogatena z mikro in makro elementi (predvsem z visoko vsebnostjo kalija in kalcija). Iz prehrane je treba izključiti mastno hrano, ribje in mesne juhe, čaj, kavo, čokolado in začinjeno hrano.

Telesna aktivnost – telesno aktivnost je treba zmanjšati na zmerno raven. V hudih primerih je treba upoštevati počitek v postelji. Pri vseh drugih pa popolno pomanjkanje telesne aktivnosti vodi v atrofijo vseh mišic, tudi srca.

Terapija z zdravili je namenjena:

• Povečana kontraktilnost srca. To bo pomagalo srčnim glikozidom ("Digoksin", "Digitoksin", "Lantosid") in ne-glikozidnim kardiotonikom ("Dobutamin").
• Razbremenitev glavnega organa z diuretiki (Furosemide, Veroshpiron), zaviralci angiotenzinske konvertaze (Captopril, Enalapril) - zmanjšajo pred- in naknadno obremenitev srca, b-blokatorji (Propranolol), ki zmanjšajo diastolo, podaljšajo in aritmijo.
• Preprečevanje tromboembolije in tromboze - "Heparin", "Warfarin" bodo pomagali.
• Izboljšanje trofizma in presnove v celicah - s tem se bodo spopadli pripravki aminokisline L-karnitin, kalij in magnezij.

Pri nemirnem vedenju pri otrocih se lahko predpišejo pomirjevala in antidepresivi.

V primeru odpovedi dihanja je predpisana kisikova terapija.

Srčno popuščanje pri otrocih ni smrtna obsodba. S pravočasno diagnozo, pravočasnim in pravilno predpisanim zdravljenjem je napoved za življenje in razvoj pri otrocih ugodna. Prej ko je bilo odkrito srčno popuščanje, odkrit in odpravljen vzrok njegovega nastanka, več je možnosti, da se starši in otrok čez nekaj let ne bodo spomnili obstoja bolezni.