Intrakranialna hipertenzija pri otrocih

Benigna patologija

Normalni intrakranialni tlak se imenuje njegova enakomerna porazdelitev na žilah, ki določa ravnotežje med volumnom cerebrospinalne tekočine, pretokom krvi v možganih in njihovih tkivih. Pod vplivom zunanjih ali notranjih dejavnikov se spremeni, vendar se neodvisno vrne v normalno stanje. Nekateri procesi v telesu lahko povzročijo zvišanje tlaka in pojav intrakranialne hipertenzije.

Običajno ima dojenček približno 50 ml. cerebrospinalna tekočina (likvor) in v adolescenci - do 150 ml. Malo pritiska na strukture možganov. Spada med organe, ki so precej občutljivi na različne zunanje vplive. Zato je naloga cerebrospinalne tekočine ublažiti vpliv tujih dejavnikov na dele možganov.

Pri otrocih obstaja taka stvar, kot je benigna intrakranialna hipertenzija. Razume se kot stanje, katerega značilnost je povečanje tlaka v lobanjski votlini. Vsi simptomi spominjajo na tumor v možganih, vendar je pri pregledu cerebrospinalne tekočine raven levkocitov in beljakovin v mejah normale. Na CT ali MRI so ventrikli običajne velikosti, lokacije in oblike. Na drug način se to stanje imenuje lažni tumor.

Vzroki

Razlogi, ki izzovejo zvišanje tlaka v lobanjski votlini, niso razdeljeni v več skupin. Ti vključujejo naslednje:

• volumetrična tvorba v lobanjski votlini.
• povečan krvni obtok v možganih, povezan s težavami z žilami.
• edem tkiva, povezan z različnimi boleznimi.
• kršitev normalne cirkulacije cerebrospinalne tekočine.

V prisotnosti mase v tkivih možganov pride do postopnega stiskanja struktur. Sčasoma pride do postopnega zvišanja intrakranialnega tlaka z značilnimi simptomi. Te formacije vključujejo tumor, anevrizmo, hematom, cisto, absces.

Naslednja skupina je vaskularna patologija v možganih. Presežek krvi v njegovih tkivih je povezan s povečanim dotokom, ki ga opazimo pri visoki telesni temperaturi ali v pogojih povečane koncentracije ogljikovega dioksida. Enako je opaziti pri oviranem odtoku, ki je značilen za discirkulacijsko encefalopatijo (kronična patologija možganov v ozadju nezadostnega pretoka krvi v tkiva) in moten odtok skozi vene.

Pojav edema v tkivih je možen pri travmi, encefalitisu, možganski kapi, poškodbi jeter ali zastrupitvi. Kršitev normalne cirkulacije cerebrospinalne tekočine se pojavi, ko je prekomerno oblikovana, težave pri reabsorpciji (absorpciji).

Znaki

Lobanja je zaprt prostor in vsako povečanje možganskih struktur povzroči povečanje pritiska. Posledica je stiskanje z okvarami različne resnosti in simptomi različne resnosti. Povečanje simptomov in povečanje možganskih struktur vodi v njihov premik in zagozditev v foramen magnum v lobanjski votlini. To pomeni nastanek intrakranialne skupine zapletov, ki ogrožajo otrokovo življenje.

V otroštvu, manj kot je otrok, daljši specifični simptomi povečanega intrakranialnega tlaka so lahko odsotni. To je posledica večje elastičnosti in prožnosti šivov med kostmi ter mehkobe tkiv. Za otroke vseh starosti so značilni naslednji znaki hipertenzije, ki se pojavljajo v lobanjski votlini:

1. Glavobol, ki je intenziven in oster med akutnim procesom. Za kronični potek je značilen stalen, občasno se povečuje s postopnim naraščanjem. Posebnost je pojav občutka pritiska na zrkla, njegova lokalizacija v fronto-parietalni regiji, pa tudi simetrija. Starejši otroci (5 let in več) opisujejo te občutke kot občutek polnosti v glavi. Ko se zrkla premikajo, se v njih pojavi bolečina. Najpogosteje se pritožbe pri otrocih pojavijo ponoči ali zjutraj.
2. Slabost in bruhanje v vodnjaku z ostrim videzom intrakranialne hipertenzije.
3. Razdražljivost, apatija, jok.
4. Pojav strabizma.
5. Konvulzije.

Za otroke, mlajše od 3 let, je značilna hiperaktivnost, ki zanje ni značilna, hoja po prstih, moten duševni razvoj in pozornost.

Hiter porast hipertenzije lahko izzove razvoj hudih zapletov iz številnih telesnih sistemov. V nekaterih primerih, odvisno od resnosti stanja ali resnosti procesa, se hiter potek konča z razvojem kome.

Kronična oblika intrakranialne hipertenzije se od akutne razlikuje po kršitvi splošnega stanja otroka. Starši opažajo pojav razdražljivosti, motenj spanja, odvisnosti od vremenskih razmer, pa tudi pojav hitre duševne in telesne utrujenosti. Intrakranialna hipertenzija pri otrocih se lahko pojavi tudi s krizami. Zanje je značilen oster glavobol, bruhanje in včasih začasna izguba zavesti.

Če je zvišanje intrakranialnega tlaka povezano s kršitvijo pretoka cerebrospinalne tekočine, se starejši otroci pritožujejo zaradi občutka megle pred očmi, dvojnega vida in zmanjšanja ostrine vida. Otrok, mlajši od enega leta, s pojavom istega vzroka za hipertenzijo, začne biti nenehno muhast, postane razdražljiv, joka, noče dojiti. Po jedi se z vodnjakom opazi bruhanje.

Hipertenzija možganov pri dojenčkih

Intrakranialna hipertenzija pri dojenčku je veliko bolj izrazita kot po 1 letu življenja. Značilne so naslednje značilnosti:

1. Izbočena fontanela in razhajanje kosti lobanje. To je posledica prisotnosti fontanel. Kopičenje likvorja se najpogosteje pojavlja v predelu čela ali venca, zato je nesorazmerno povečanje volumna glave pogost znak povečanega intrakranialnega tlaka in pojava hidrocefalusa (nabiranja tekočine v možganih).
2. Zaradi intrakranialne hipertenzije opazimo povečane žile na čelu in templjih.
3. S povečanjem tlaka v lobanjski votlini je moteno normalno delovanje okulomotornega živca. Posledično se pri pregledu otroka opazi strabizem.

Starše naj opozori pogosta regurgitacija, poleg tega pa se pridruži nenehen jok in otrokova nagnjenost k spuščanju glave navzdol.

Diagnostika

Za ugotovitev dejstva povečanega intrakranialnega tlaka se uporablja niz študij. Običajno je med 70 in 200 mm. voda Umetnost. Že v fazi intrauterinega razvoja se izvede temeljita diagnoza ploda za določitev hipoksije. Nato se takoj po rojstvu opravi pregled v perinatalnem centru, da se izključi prisotnost hidrocefalusa. Po odpustu iz bolnišnice so obvezni načrtovani obiski lokalnega pediatra. Na tej stopnji lahko mati deli svoje skrbi glede stanja svojega otroka. Cerebralna hipertenzija se ugotavlja na podlagi naslednjih študij:

• pregled pri oftalmologu;
• rentgensko slikanje lobanje;
• ECHO encefalografija;
• lumbalna punkcija;
• CT ali MRI;
• nevrosonografija;
• Dopplerjev ultrazvok cerebralnih žil.

Otroke s sumom na povišan očesni tlak mora pregledati oftalmolog. Neposredna oftalmoskopija pregleda fundus skozi predhodno razširjeno zenico s kapljicami. Hipertenzija v lobanjski votlini se ugotovi ob prisotnosti edema vidnih živcev. Poleg njih se opravi pregled makule, krvnih žil in dostopnih delov mrežnice.

Rentgensko slikanje kosti lobanje (kraniografija) ugotavlja prisotnost ali odsotnost poškodb, povezanih s prirojenimi vzroki, travmo in kirurškimi posegi. Značilnost tehnike je izvedba anketnih slik v 2 projekcijah. Za ciljno usmerjene posnetke je pomembno, da otrokovo glavo pritrdite v želeni položaj s posebnimi blazinicami ali povoji. Ob prisotnosti vzburjenja se predhodno izvede sedacija. Prekomerna telesna aktivnost onemogoča pridobitev visokokakovostnih slik.

ECHO s pomočjo ultrazvoka vam omogoča odkrivanje patološke tvorbe v tkivih možganov, ki je vzrok za visok intrakranialni tlak. Da bi se izognili motnjam, pred pregledom lasišče na mestih, kjer so nameščeni senzorji, namažemo s kontaktnim gelom. Takšna študija se izvaja za otroke v resnem stanju, oslabljene. Intrakranialna hipertenzija vodi do atrofičnih procesov v možganskih tkivih in poslabšanja prevodnosti živčnih impulzov, kar beležijo senzorji ECHO aparata.

Za ugotavljanje prisotnosti hipertenzije se naredi lumbalna punkcija. Igla se vstavi na ledvenem nivoju v epiduralni prostor. Postopek je nujno predpisan, če obstaja sum na poškodbo ali nalezljivo bolezen. Pravilna drža otroka, ki jo je treba zavzeti, je leže na boku s koleni, privzdignjenimi k trebuhu. Pred posegom se da lajšanje bolečin za zmanjšanje bolečine. Tlak se ocenjuje po hitrosti pretoka cerebrospinalne tekočine. Za natančno merjenje se uporabljata igla in merilnik tlaka vode. Po odvzemu cerebrospinalne tekočine je treba otroku dati piti veliko vode in zagotoviti počitek v postelji 3-4 ure v ležečem položaju.

CT in MRI sta neinvazivni metodi za diagnosticiranje patologije katerega koli organa. Omogočajo vam, da pregledate tkivo plast za plastjo in poiščete proces, ki povzroča zvišanje intrakranialnega tlaka pri otroku.

Prednost je odsotnost neugodja med postopkom. Ena najpogostejših metod preiskave za odkrivanje prirojene patologije živčnega sistema je nevrosonografija. Da bi dobili rezultate, se izvaja skozi fontanelo. Ob prisotnosti nujnih indikacij se nevrosonografija opravi prvi dan po rojstvu. Prednost študije je v možnosti izvajanja tehnike pri otrocih v težkem stanju.

Rutinski pregled vključuje namestitev ultrazvočne sonde na veliko fontanelo. Manjša kot je njegova velikost, manjše območje bo mogoče pregledati z nevrosonografijo.

Dodatna metoda pri otrocih se šteje za ultrazvočno skeniranje posod glave, ki temelji na uporabi ultrazvoka.

Med postopkom lahko dobite sliko poškodovanega plovila, a vzroka za kršitve ni mogoče ugotoviti. Preden otrok opravi študijo, se na dan ultrazvočnega pregleda prekličejo zdravila, razen tistih, ki so zanj ključnega pomena.

Trajanje postopka običajno traja do 30 minut. Po njegovem zaključku zdravnik prejme podatke o hitrosti pretoka krvi skozi arterije, ki hranijo možgansko tkivo in žile, katerih naloga je izvesti njen odtok.

Povečan intrakranialni tlak vodi v razvoj nevarnih zapletov za zdravje otroka. Klinični simptomi so lahko blagi, kar je pomembno upoštevati in pravočasno zagotoviti pomoč. Glede na vzrok se znaki intrakranialne hipertenzije nabirajo počasi ali hitro, zato jih je treba pravočasno ustaviti.