Diferencialna diagnoza simptomatske (sekundarne) hipertenzije

Obvezne raziskave

Za postavitev diagnoze bolnik opravi kompleks pregledov, vključno z obveznimi in dodatnimi študijami. Prva skupina:

• krvni test;
• Analiza urina;
• Ultrazvok srca;
• EKG;
• pregled fundusa.

Dodatni pregledi za postavitev diagnoze vključujejo naslednji kompleks:

• Ultrazvok krvnih žil, ledvic, ščitnice in trebušnih organov;
• angiografija krvnih žil;
• CT ali MRI;
• rentgen prsnega koša;
• določanje koncentracije C-reaktivnega proteina;
• zbiranje urina za bakteriurijo;
• določanje količine proteinurije.

Glede na simptomatologijo, ki skrbi bolnika, kardiolog predpiše poseben seznam študij, potrebnih za ugotavljanje sekundarne hipertenzije.

Krvni test... Če obstaja sum na simptomatsko hipertenzijo, se za postavitev diagnoze odvzame vzorec krvi za splošno analizo in biokemično analizo. V prvem primeru se določi raven eritrocitov, hemoglobina, levkocitov, hematokrita in trombocitov. Pri biokemičnih raziskavah so pomembni kazalci glukoze, holesterola, kalija, trigliceridov, kreatinina in sečne kisline. Krv darujte zjutraj na prazen želodec. Pri določanju glukoze, če podatki presegajo normo, je priporočljivo ponovno opraviti test za toleranco. Ko med sekundarnim pregledom ostane raven glukoze visoka, se postavi diagnoza diabetes mellitus. Poleg splošnega krvnega testa se naredi tudi biokemični. Pri hipertenziji so najpomembnejši kazalniki tisti, ki vplivajo na ciljne organe.

Holesterol določa količino lipidov v krvnem serumu. Visoka raven velja za pokazatelj stanja žilne stene, na katero vpliva ateroskleroza s prekomernim odlaganjem. Obstaja dober in slab holesterol. Prvi se imenuje lipid visoke gostote in običajno je njegova naloga transport nekaterih spojin v jetra. Holesterol nizke gostote velja za glavni dejavnik tveganja za razvoj aterosklerotične žilne bolezni.

Trigliceridi so enak indikator presnove maščob in če sumimo na hipertenzijo, je treba njihovo raven določiti z biokemično preiskavo krvi. Prisotni so v jetrih, prihajajo s hrano, nato prehajajo v žile in se v obliki plakov odlagajo v različnih organih. To postopoma vodi v zvišanje krvnega tlaka in razvoj diagnoze arterijske hipertenzije.

Kreatinin je spojina, ki odraža stanje skeletnih mišic in delovanje ledvic. Če njegova raven presega dovoljene vrednosti, se to šteje za znak odpovedi ledvic in razvoj hipertenzije na takšnem ozadju je zelo značilen.

Ravni sečne kisline so dodatni indikatorji za oceno delovanja ledvic. Podobna spojina vstopi v telo z določenimi živili v obliki purinov. Običajno se majhen presežek nato izloči z urinom. Zaradi kršitve izmenjave purinskih baz koncentracija sečne kisline znatno presega dovoljeno raven, kar je posledica poškodbe ledvic.

Zelo pomemben je kemični element kalij, ki se nahaja znotraj celic. Njegova naloga je izvajati živčne impulze in izvajati krčenje mišic. Če so procesi izločanja kalija moteni, snov postane veliko ali malo, potem se pojavi patologija srčne aktivnosti in pridruži se hipertenzija.

Analiza urina... Študija indikatorjev v urinu se uporablja za oceno stanja v primeru suma na simptomatsko hipertenzijo, ki jo povzroča endokrina patologija, srčno-žilna ali ledvična. Pri analizi urina se določi količina beljakovin, prisotnost eritrocitov in levkocitov v usedlini, bakterije, soli, valji. Obvezno je izračunati količino glukoze v materialu in ketonskih telesih.

Kardiogram... Med snemanjem EKG je mogoče ugotoviti hipertrofijo atrijske ali ventrikularne stene, motnjo srčnega ritma in njegovega prevoda. Za potrditev simptomatske hipertenzije je bolnik napoten na dodatne študije, vključno z ehokardiografijo srčne mišice.

Pregled fundusa... Za oceno njegovega stanja se uporablja oftalmoskop. V primeru arterijske hipertenzije se s to napravo odkrijejo zožene arteriole in razširjene vene. Pri ocenjevanju razmerja med njimi opazimo znatno zmanjšanje premera prvega. Oftalmolog pri patologiji ugotavlja venski zastoj.

Ultrazvok srca... Pri pregledu srca se ocenjujejo njegove votline, debelina stene, stanje ventilskega aparata, motena motorična aktivnost mišične plasti in možna patologija pretoka krvi v njej. Za diagnozo hipertrofije je ta tehnika bolj občutljiva kot EKG.

Dodatne analize

Ultrazvok žil... Pri pregledu žil se oceni stopnja prehodnosti in prisotnost aterosklerotičnih plakov, ki so dejavnik tveganja za hipertenzijo, ki je povezana z oviranjem pretoka krvi. V primeru nenormalnosti, urolitiaze, se krvni obtok skozi žile ledvic poslabša, kar vodi do skokov tlaka. S patologijo v trebušnih organih hipertenzija pogosto postane eden od simptomov. V nekaterih primerih je ta simptom značilen tudi za bolezni ščitnice.

Vaskularna angiografija... Za oceno stanja pretoka krvi v ledvičnem tkivu se izvaja angiografija, ki je rentgenski pregled. Za postopek potrebujete kontrastno sredstvo, brez katerega pregled ni mogoč. Študija pomaga videti zožitev ali drugo patologijo, ki vodi do hipertenzije. Ocenite ne samo stanje krvnih žil, temveč tudi organe, limfni obtok.

pregled z računalniško tomografijo... Ena od dodatnih študij, ko je potrebna diagnoza simptomatske arterijske hipertenzije, je slikanje z magnetno resonanco. Glede na simptome (razen visokega krvnega tlaka) bolnika napotimo na poseg na slikanje. Z njegovo pomočjo se postavi diagnoza patologije v katerem koli organu.

Rentgen prsnega koša... Ta diagnostična metoda pomaga razumeti vzroke za arterijsko hipertenzijo, če obstaja patologija v pljučih. Praviloma se bolniki pritožujejo zaradi kratke sape, palpitacije. Pregledno sliko naredimo v dveh projekcijah, nato pa pridobljene podatke oceni zdravnik.

Določanje koncentracije C-reaktivnega proteina... Bolniki s simptomatsko hipertenzijo so izpostavljeni velikemu tveganju za zvišane ravni C-reaktivnega proteina. Spada med posrednike vnetnega odziva, s čimer se manifestirajo številne bolezni, ki vodijo v zvišanje krvnega tlaka.

Določanje količine proteinurije... Za izključitev ali potrditev ledvične patologije kot glavnega vzroka za simptomatsko hipertenzijo je treba določiti količino beljakovin v urinu. Preseganje normalnih vrednosti je manifestacija nefrotskega sindroma, ki združuje znake, značilne za poškodbo ledvičnega tkiva.

Diferencialna diagnoza

Povišan krvni tlak je značilnost številnih bolezni. Za postavitev natančne diagnoze se opravi celovit pregled. Diferencialna diagnoza simptomatske arterijske hipertenzije se izvaja med naslednjimi boleznimi:

1. Bolezni ledvic.
2. Endokrine motnje.
3. Patologija srca in žilne lezije.
4. Stanja, ki nastanejo zaradi poškodbe živčnega sistema.

Nekatere patologije so asimptomatske, kar otežuje diagnostično iskanje.

Ko se ugotovi diagnoza in vzrok hipertenzije, se ledvična patologija pojavlja pogosteje kot druge. Bolezen je povezana z oslabljenim pretokom krvi v ledvičnem tkivu ali oviranjem odtoka urina. Klinična slika, ki ima podobno naravo, se kaže s povečanjem telesne temperature, prisotnostjo usedline pri študiji urina. Naloga stopenj diagnostičnega iskanja vključuje:

1. Zbiranje informacij, ki kažejo na prejšnje bolezni ledvic ali sečil.
2. Prepoznavanje pritožb pri bolniku, povezanih z lezijo v tem telesnem sistemu.

Kompleks simptomov pri bolniku v obliki zvišane telesne temperature, visokega krvnega tlaka in bolečin v trebuhu in sklepih omogoča sum na bolezen, ki ni povezana z ledvicami (periarteritis). Če se hipertenziji doda le edem, se takšni simptomi štejejo za značilne za diagnozo glomerulonefritisa.

Pri patologiji, povezani s poškodbami endokrinih organov, je običajno izolirati simptomatsko hipertenzijo, ki se pojavlja s simptomi kriz, mišično oslabelostjo in spremembami v analizi urina, debelostjo, tumorsko tvorbo v trebušni votlini.

Začetek krize s simptomi tresenja mišic, pospešenim srčnim utripom, bledico, močnim znojenjem kaže na feokromocitom. Pogosta je pri bolnikih s simptomatsko hipertenzijo. Dodatek takšnih simptomov v ozadju visoke vročine, hitre izgube teže in hude bolečine v trebuhu poveča tveganje za to patologijo. V nekaterih primerih bolezen poteka v ozadju normalne telesne temperature, vendar z omedlevico in visokim krvnim tlakom.

Če se bolnik pritožuje zaradi menstrualnih motenj, močnega povečanja telesne teže, potem takšni znaki kažejo na Itsenko-Cushingov sindrom. Diagnozo podpirajo še srbenje, huda žeja in pogosto obilno uriniranje (poliurija).

Če pri bolniku sumite na primarni aldosteronizem, je značilen simptom zmanjšanje vsebnosti kalija v krvi. Na posvetu se zdravniku pritožuje zaradi hude mišične oslabelosti in bolečin, mraza v okončinah, krčev. Klinična slika je povezana z nizko koncentracijo kalija v krvi. Posebnost diagnoze je pojav suhih ust, povečana žeja, pogosto in obilno uriniranje (poliurija), tudi ponoči (nikturija).

Arteritis je bolezen, ki prizadene aorto in njene veje. Izpostavljena so določena merila, ki presojajo to patologijo in pomagajo pri postavitvi diagnoze. Tej vključujejo:

1. Pojav simptomov pred 40. letom.
2. Povečana huda mišična oslabelost okončin (prekinjena klavdikacija).
3. Razlika v krvnem tlaku na rokah je večja od 10 mm Hg. Umetnost.
4. Na angiografiji opazimo zožitev lumena posode ali njeno blokado.

Nekateri bolniki so zaskrbljeni zaradi pogostih glavobolov, krvavitev iz nosu. Veliko pogosteje se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti in krčev v okončinah.

Simptomatično zvišanje tlaka, ki je živčne narave, je povezano s poškodbo možganov ali hrbtenjače med razvojem encefalitisa, tumorja ali travmatske poškodbe možganov. Za bolnike s hipertenzijo so značilni glavoboli, omotica, krči in bolečine v trebuhu. Za potrditev diagnoze so bolniki napoteni na angiografijo in slikanje z magnetno resonanco.

Nekatere bolezni se pojavljajo z atipično klinično sliko in blagimi simptomi. Zato, ko se tlak dvigne, je bolnik v celoti pregledan, da ne bi zamudil patologije. Obstajajo primeri, ko se arterijska hipertenzija pojavi pod vplivom več razlogov. Pravočasno začeto zdravljenje (takoj po postavitvi diagnoze) izboljša kakovost življenja in podaljša delovno sposobnost osebe.