Kaj je renovaskularna hipertenzija?

Mehanizem nastanka

Zakaj se hipertenzija imenuje renovaskularna? Razlaga je preprosta: ta beseda ima latinski izvor, prvi koren (-ren-) pomeni ledvico, drugi (-vas-) pa je posoda. Zato se sam izraz nanaša na žile, ki potekajo skozi ledvice.

Renovaskularna hipertenzija je značilen simptom ledvične hipertenzije, sekundarne bolezni v ozadju patoloških motenj v ledvičnem območju. Pojav takšnega simptoma kaže na kršitev oskrbe s krvjo v teh pomembnih organih.

Simptomatska hipertenzija je manj pogosta kot esencialna (primarna). Sekundarna bolezen predstavlja približno desetino vseh primerov. Večino jih zavzema ledvična oblika hipertenzije.

Renovaskularna hipertenzija je posledica zožitve arterije v ledvicah. Zakaj se tlak dvigne?

1. Dejstvo zožitve žile izzove poslabšanje oskrbe ledvic s krvjo. Odziv telesa je povečati proizvodnjo posebnega hormona – renina. Njegova naloga je nadomestiti zmanjšan pretok krvi.
2. Pod vplivom renina se periferne žile zožijo, da se poveča pretok krvi v velikih arterijah. Toda do kompenzacije ne pride, ni mogoče vzpostaviti lokalnega krvnega obtoka zaradi ozkega prehoda v glavni arteriji. Ker želeni rezultat ni dosežen, proizvodnja renina pa se nadaljuje, se majhne žile vse bolj zožijo.
3. Prekomerna prisotnost renina v krvi povzroči povečano aktivnost angiotenzina, ki krči sistemske arterije in zviša krvni tlak na periferiji. Poleg tega angiotenzin vpliva na sproščanje hormona aldosterona v nadledvičnih žlezah.
4. Aldosteron ujame natrij v krvnih celicah zdrave ledvice, kar pa moti izločanje tekočine iz telesa, zato se urin ne izloči v celoti. Posledica je poslabšanje delovanja ledvic, pojav edema, kar izzove tudi povečanje odpornosti na pretok krvi v perifernih žilah.

Vsi ti procesi prisilijo, da se pritisk dolgo časa ohranja na visoki ravni.

Faze razvoja

Renovaskularna hipertenzija je lahko posledica okvare ene ali obeh ledvic. Trajno zvišanje tlaka je označeno kot benigni ali maligni proces.

Za benigno renovaskularno hipertenzijo pravimo, da se patologija razvija postopoma, gladko, brez izrazitih simptomov. Odčitki tonometra se v tem primeru spremenijo na naslednji način: sistolični nivo se dvigne na zmerno (130-140), medtem ko diastolični nivo doseže znatno visoke ravni (do vključno 110). Dispneja, splošna šibkost in kronična utrujenost dopolnjujejo klinično sliko.

Če govorimo o maligni renovaskularni hipertenziji, potem lahko v tem primeru opazimo močno poslabšanje bolnikovega počutja. Kaže se z naslednjimi simptomi: neprijeten glavobol z napadi slabosti in celo bruhanja, huda omotica, zmanjšan vid. Spodnji tlak se dvigne na 120.

Obstajajo tri glavne stopnje razvoja ledvične hipertenzije:

• Faza popolne kompenzacije za patološke motnje v posodah.
• Faza delne kompenzacije, ko se pojavijo znaki renovaskularne hipertenzije, ki se težko odzovejo na terapevtski poseg; poškodovani organ se začne krčiti na majhno velikost, zmanjša se količina izločenega urina.
• Faza odsotnosti učinkovite kompenzacije, pritisk je nenehno na visoki ravni, zdravljenje nima učinka, v tkivih organa je znatno otekanje, ledvica se dodatno zmanjša v volumnu in skoraj ne deluje.

Renovaskularna hipertenzija, značilna za zadnjo stopnjo, zahteva nujne ukrepe za njeno odpravo. V nasprotnem primeru so lahko posledice najbolj žalostne, vse do smrti.

Vrste patologije

Narava simptomatske hipertenzije, ki se razvija v ozadju ledvičnih bolezni, je lahko dveh vrst: parenhimska in vazorenalna.

Prva vrsta je opažena s poškodbo ledvičnega parenhima. Parenhim organa se imenuje tkivo, ki ga zapolnjuje. Celice ledvičnega tkiva predstavljata medula in skorja, ki se nahajata v kapsuli, z vseh strani pa so obdana s prepletenimi kapilarami. Parenhim je odgovoren za glavno funkcijo - izločanje urina iz telesa, poleg tega pa čisti kri iz strupenih snovi.

Ko pride do vnetja ledvičnega tkiva, se diagnosticirajo bolezni, kot so kronični pielonefritis, ledvični kamni, tuberkuloza, nastanek ledvičnih cist, hidronefroza, distrofične spremembe, ki jih povzroča poškodba organa. Razvoj hipertenzije je opažen v fazi že oblikovanega kroničnega procesa - odpovedi ledvic. Takšne težave se pogosteje pojavljajo pri mladih. Povišanje tlaka je maligno in lahko vodi do motenj v delovanju možganov in srca.

Ledvična hipertenzija je posledica poškodbe sten ledvičnih žil, ki zožijo in zmanjšajo prehod za pretok krvi.To se zgodi iz različnih razlogov, med katerimi je najpogostejši pojav krvnih strdkov ali aterosklerotičnih plakov, ki blokirajo lumen v arteriji.

Vzroki

Vzroki za vaskularno ledvično hipertenzijo so lahko naslednja patološka stanja:

• Aterosklerotične spremembe v velikih žilah.
• fibromuskularna hiperplazija; proliferacija tkiv, ki sestavljajo strukturo žilnih sten, medtem ko mišično plast nadomesti cicatricialna neoplazma; posode so zaradi tesnjenja sten zožene.
• Takayasujev sindrom (nespecifična oblika aortarteritisa).
• Panarteritis aorte in njenih vej.
• Embolija ledvične arterije.
• Prirojena stenoza ledvičnih arterij.
• Prirojene malformacije ledvic.
• Lokalno stiskanje krvnih žil z malignimi tvorbami, cistami, anevrizmi.
• Sklerotična sprememba žile po tumorju raka se zdravi z obsevanjem.

Vaskularna ateroskleroza je eden od glavnih dejavnikov, ki povzročajo vztrajno zvišanje ledvičnega tlaka. Presežek holesterola se kopiči na stenah krvnih žil in tvori holesterolne plake, ki skoraj prepolovijo lumen na ustju arterije ali v bližnji okolici. Razvoj ateroskleroze lahko sproži odvisnost od tobačnih izdelkov, obilne maščobne hrane in starostni dejavnik. Moški začnejo zbolevati za aterosklerozo prej kot ženske, okoli 40 let.

Nastanek fibromuskularne hiperplazije (displazije) je razložen s prirojeno nagnjenostjo nepojasnjene etiologije. Hiperplazija je prekomerna proliferacija tkiv, ki tvorijo organ. Vnetje mišičnih vlaken v žilni steni spremlja njihova rast in preobrazba v brazgotinsko tkivo. Poleg tega se lahko pojavijo mikroanevrizme. Posledica takšnih sprememb je zgoščevanje krvnih žil, zoženje lumena v njih. Aorta dobi značilen videz kroglice: tako izgledajo izmenično ozki in razširjeni deli žile.

Takayasujev sindrom je povezan z genetskimi motnjami in spada v skupino avtoimunskih bolezni. Posebnosti: aorta se zoži, vnetni proces se lahko pojavi z obeh strani, dokler se odprtina v posodi popolnoma ne zamaši, pulz v rokah postane zmeden ali popolnoma odsoten. Bolezen prizadene notranjo površino aorte in njene veje, se zgostijo zaradi tvorbe granulomov na stenah, pojavi se anevrizma, pretok krvi je moten. Renovaskularna arterijska hipertenzija se pojavi v ozadju dolgega poteka patološkega procesa (približno 5-6 let).

Panarteritis je bolezen, ki jo povzročajo vnetni procesi, ki prizadenejo vse strukturne elemente arterije. Vzrok za to patologijo so lahko okužbe različnih etiologij.

Embolija ledvičnih arterij je zamašitev žile s trombotično tvorbo, ki se premika skupaj s krvjo. Za pojav takšnih formacij (krvnih strdkov) so najpogosteje krive srčne patologije. V tkivih srca nastanejo mikrotrobi in se z ostrim intenzivnejšim krčenjem prekinejo v kri. Od tam vstopijo v ledvične žile, kar povzroči nastanek sekundarnega tromba, ki blokira pretok krvi. Ta pojav spremlja vazorenalna arterijska hipertenzija.

Prirojena stenoza arterij je okvara, ki nastane ob rojstvu, za katero je značilna prisotnost ozkih območij v žili. Ta patologija, tako kot druge, povzroča motnje cirkulacije in povišan krvni tlak.

Prirojene malformacije ledvic vključujejo veliko število patologij, tukaj je nekaj izmed njih: nenormalen razvoj krvnih žil, odsotnost ene ledvice ali podvojitev ene od njih, nastanek tretje ledvice, povečane ali zmanjšane velikosti ledvic, nepravilne oblika ali lokacija organa, prisotnost nenormalnih sprememb v strukturi ledvičnega tkiva. Vse te anomalije prispevajo k nastanku renovaskularne hipertenzije.

Stiskanje ledvične arterije z volumetričnimi novotvorbami od zunaj: to so lahko anevrizme, ciste, tumorji. Zaradi tega pritiska se zmanjša prepustnost žile, kar povzroči vztrajno hipertenzijo.

Učinki radioterapije pri zdravljenju rakavih tumorjev so lahko negativni za krvne žile, kar povzroči nastanek brazgotinskega tkiva na stenah in nadaljnjo blokado lumena.

Simptomi

Manifestacija renovaskularne hipertenzije združuje znake povišanega krvnega tlaka in sočasne ledvične bolezni. Glavni simptomi vključujejo:

• stalno nenadzorovano zvišanje tlaka;
• omotica, "muhe" pred očmi;
• huda bolečina v zadnji strani glave;
• možna slabost ali bruhanje;
• zamegljenost zavesti;
• šibkost, izguba moči;
• raztresena pozornost, pozabljivost;
• zvišanje diastoličnega tlaka;
• povečanje volumna miokarda;
• oster boleč sindrom v ledvenem predelu;
• pri poslušanju ledvičnih arterij je mogoče opaziti značilen hrup;
• kršitev vidne funkcije;
• povečanje znakov odpovedi ledvic;
• razvoj hudih zapletov, ki prizadenejo srčno mišico, glavo lahko.

Zapleti renovaskularne hipertenzije

Renovaskularna hipertenzija je nevarno stanje, zlasti maligna oblika patologije. Dolgotrajno zvišanje tlaka povzroči nepopravljive spremembe v glavnih organih, v akutnem poteku je treba sprejeti nujne ukrepe za pomoč bolniku. Včasih so samo minute. Neupoštevanje pravočasnega nujnega zdravljenja lahko človeka stane življenja ali povzroči invalidnost.

Hude posledice trajnega dviga tlaka vključujejo naslednje:

• poškodbe vidnih organov, ki vodijo do izgube vida (krvavitev v mrežnici, odmik mrežnice);
• akutno in kronično srčno popuščanje;
• miokardni infarkt;
• možganska krvavitev, edem in hipoksija možganskega tkiva, kar vodi v možgansko kap;
• odpoved ledvic.

Za preprečevanje nevarnih stanj je potrebna pravočasna diagnoza bolezni, ki služi kot platforma za razvoj renovaskularne hipertenzije.

Diagnostika

Za izvedbo zanesljive diagnostike je treba imeti predstavo o kliničnih manifestacijah bolezni: ali ima bolnik znake akutnega poteka srčnega popuščanja, manifestacije motenega pretoka krvi v možganih, ali ima pogoste hipertenzivne krize.

Nato se zdravnik obrne na laboratorijske preiskave krvi (opravijo analizo za holesterol, določijo raven renina, kalija, aldosterona, kreatinina) in urina (zaznajo prisotnost beljakovin in krvnih celic).

Med instrumentalnimi študijami se uporabljajo naslednje metode:

• elektrokardiogram;
• ultrazvok;
• doplerografija;
• radiografija z radioizotopsko metodo;
• računalniška tomografija ledvic;
• radionuklidna urografija;
• angiografska metoda za pregled arterij v predelu ledvic.

Glavne usmeritve vseh tekočih študij so odkrivanje začetnih vzrokov za renovaskularno hipertenzijo in ocena kakovosti ledvic.

Zdravljenje

Po ugotovitvi natančnega vzroka vztrajnega visokega krvnega tlaka in določitvi narave manifestacije tega simptoma (malignega ali benignega) se uporabi ena od možnih vrst zdravljenja. Renovaskularno hipertenzijo lahko zdravimo konzervativno ali operativno.

Če je ugotovljena benigna vrsta patologije, lahko bolniku pomaga zdravilno (konzervativno) zdravljenje. Kompleks zdravil, predpisanih v tem primeru:

• diuretiki (furosemid, hipotiazid);
• zaviralci alfa in beta;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov (Amlodipin, Diltiazem);
• Zaviralci ACE in zdravila, ki blokirajo angiotenzinske receptorje (Losartan, Irbesartan);
• sredstva za zmanjšanje viskoznosti krvi ("Aspirin", "Dipiridamol").

Toda pogosteje ti ukrepi niso dovolj, uporabni so v obdobju pred operacijo ali po njej.

Operacija se običajno priporoča, ko se odkrije renovaskularna hipertenzija. Vključuje dve vrsti operacij: odprto angioplastiko in balonsko angioplastiko.

Rekonstrukcija poškodovanih žil z uporabo odprte votline vključuje naslednja področja: odstranitev okvarjenega območja, zamenjava s protezo. Material za rekonstrukcijo žil so sintetične proteze in proteze na osnovi pacientovih lastnih žil ali arterij.

Bistvo balonske angioplastike je subkutano vstavljanje katetra v poškodovano arterijo. Na konici katetra je silikonski balon. Naprava doseže zoženo območje in se nato napihne, nato pa balon vstavi majhno protezo v arterijo. Ta metoda ne zahteva splošne anestezije ali velikih rezov. Vendar pa ni primeren za vse primere. Če opazimo vaskularno stenozo na vstopni točki arterije v ledvico ali ugotovimo skoraj popolno zožitev žilnega lumna, je predpisana odprta operacija.

V nekaterih primerih je za zdravljenje renovaskularne hipertenzije potrebna odstranitev tumorja ali drugih formacij. Včasih je treba žrtvovati eno od ledvic.

Tako je lahko veliko razlogov za pojav takšnega sindroma, kot je renovaskularna arterijska hipertenzija. Njihovo prepoznavanje je prvi korak k odpravi vztrajnega povečanja pritiska. Drugi korak je boj proti bolezni, ki je povzročila razvoj nevarnega simptoma. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje bosta pomagala preprečiti resne posledice.