Kaj je supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija in kako jo zdraviti: boj proti paroksizmom

Opis

Supraventrikularne (ali supraventrikularne) tahikardije (SVT) so velika skupina srčnih aritmij, pri katerih so 3 ali več zaporednih srčnih utripov nad 100 utripov na minuto.

Kot pove že ime, se vir patoloških impulzov, ki povzročajo aritmijo, nahaja nad ventrikli - v atriju, atrioventrikularnem stiku in sinoatrialnem vozlišču.

NVT so veliko manj življenjsko nevarne kot ventrikularne tahikardije! Velike nevarnosti niso same tahikardije, temveč bolezni, proti katerim se razvijejo.

Prevalenca motenj ritma je 2,25 na 1000 ljudi. Večinoma so prizadete ženske. Porazdelitev med starostnimi skupinami (otroci, odrasli, starejši) se za vsako posamezno vrsto SVT razlikuje. Pri otrocih se na primer pogosto diagnosticira sinusna tahikardija (več o njej si lahko preberete tukaj), pa tudi sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov. V ICD so supraventrikularne tahiaritmije označene z I47.0 in I47.1.

Klinične manifestacije NVT so zelo raznolike - od popolnoma asimptomatskega poteka do ponavljajoče izgube zavesti.

Vzroki za nastanek

Številne razloge, ki prispevajo k pojavu supraventrikularne tahikardije, lahko razdelimo v 2 skupini:

1. Ekstrakardialni - zunanji dejavniki, bolezni ali stanja, ki niso povezana s srcem, ki lahko sprožijo aritmijo:

• • čustveni stres ali fizični napor;
  • uporaba nikotina, alkohola, kofeina, zdravil (srčni glikozidi, antidepresivi, diuretiki);
  • endokrinološke bolezni - na primer prekomerno delovanje ščitnice (tirotoksikoza) ali tumor nadledvične žleze, ki proizvaja adrenalin in norepinefrin (feokromocitom);
  • vročina;
  • anemija;
  • motnje elektrolitov - presežek ali, nasprotno, pomanjkanje nekaterih mineralov v krvi (kalij, natrij, magnezij, kalcij);
  • premik kislinsko-bazičnega ravnovesja (pH krvi).

2. Intrakardialni - ti vključujejo organske bolezni srca:
   • ishemična srčna bolezen (CHD);
   • kronično srčno popuščanje (CHF);
   • prirojene in pridobljene srčne napake;
   • kardiomiopatija;
   • perikarditis;
   • postinfarktna kardioskleroza;
   • kronično pljučno srce

Razvrstitev in vrste

Obstaja veliko oblik in vrst SVT, ki so razdeljene glede na različne značilnosti. Vzdolž toka se izolirajo paroksizmalni (paroksizmalni) in neparoksizmalni (nadaljevanje neprekinjeno). Ugotovljene so tudi naslednje oblike supraventrikularne tahikardije: sinusna, recipročna, atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija.

Paroksizmalna recipročna AV nodalna tahikardija je najpogostejša oblika SVT med mladimi zdravimi ljudmi. Več o tem, zakaj se pojavi in ​​kako se zdravi, si lahko preberete tukaj.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Koncept paroksizmalne supraventrikularne tahikardije vključuje atrijske (z izjemo fibrilacije in trepetanja) in paroksizmalne atrioventrikularne odpovedi. Ločena izolacija paroksizmalnih oblik je kliničnega pomena, saj so te aritmije bOvečja grožnja za človeško življenje kot neprekinjeno teče.

Povezava je tudi posledica dejstva, da imajo vsi paroksizmalni SVT (z izjemo sindroma SVC) skupne značilnosti:

• nenaden pojav in enako nenadno prenehanje hitrega srčnega utripa;
• višji srčni utrip v primerjavi s stalnim SVT;
• podobni klinični simptomi, ki spremljajo napad;
• enake sheme zdravljenja za zaustavitev aritmij.

Večina mojih bolnikov pravi, da imajo med napadom oster srčni utrip, nelagodje, stiskanje v predelu srca in splošno šibkost. V hujših primerih, ko se zaradi nepravilnega srčnega ritma zniža krvni tlak, se pri bolniku pojavi vrtoglavica, utripanje muh pred očmi – tako imenovana vrtoglavica, včasih pa tudi izgubi zavest (omedlevica).

Napad tahikardije lahko spremljajo tudi potenje, slabost in tresenje v telesu. Pogosto vidim bolnike, ki po njej pogosteje urinirajo.

Pri približno 10-15% bolnikov med paroksizmom so glavni simptomi bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in pogosta želja po iztrebljanju. Pogosto so celo hospitalizirani na kirurškem oddelku z diagnozo akutnega trebuha.

Mnogi moji bolniki sploh ne čutijo nobenih manifestacij motenj ritma, čeprav imajo ob odvzemu kardiograma paroksizma supraventrikularne tahikardije.

Pri starejših ljudeh s srčno boleznijo lahko napad povzroči bolečino v srcu, poslabšanje simptomov srčnega popuščanja (kratka sapa, utrujenost, otekanje nog), hipotenzijo, pljučni edem in šok. Pri takšnih bolnikih je pomembno pravilno določiti izvor znakov: pogosto trpijo zaradi velikega števila patologij, od katerih ima vsaka lahko podobne manifestacije. Kako se ne zmešati? Ključno je pravilno spraševanje. Vsako pritožbo je treba podrobno opisati in se poglobiti v proces njenega nastanka. Ne pozabite na zunanje znake bolnika, ki pogosto pomagajo hitro ugotoviti temeljni vzrok bolnikovega trpljenja.

Atrijska tahikardija (AT)

Ta vrsta vključuje SVT, pri kateri je vir motnje ritma v atriju. Glede na število teh virov ločimo monomorfne in polimorfne atrijske tahikardije.

Približno 10-15 % vseh primerov NVT je PT. Majhne simptome PT lahko opazimo tudi pri zdravih ljudeh.

Glede na klinični potek so paroksizmalni in stalni, pogostejši je paroksizmalni. Pri stalni obliki oseba morda ne doživi neprijetnih občutkov.

Prevladujoče število atrijske tahikardije ima enake vzroke kot vse aritmije. Včasih se razvijejo po operaciji atrija. Polimorfni PT se v večini primerov pojavijo pri hudi bronhopulmonalni patologiji.

Polimorfna varianta je neugoden znak, ki povečuje verjetnost smrti. Vendar pa resnost situacije pogosto ni povezana s samo aritmijo, temveč s potekom osnovne bolezni, ki je povzročila pojav tahikardije.

Posledice dolgega neparoksizmalnega poteka PT: razširitev srčnih votlin in poslabšanje sposobnosti miokarda, da normalno črpa kri.

EKG znaki

Vsi NVT imajo skupne značilnosti na kardiogramu:

• povečan srčni utrip (HR) - od 100 do 250 na minuto;

Seveda ima vsaka vrsta aritmije svoje individualne značilnosti na filmu. To se zgodi, ker motnja srčnega ritma temelji na neustrezni električni aktivnosti srca in je v vsakem primeru drugačna. Omeniti velja naslednje značilnosti kardiogramov z NVT:

1. Pred paroksizmom sinoatrijske recipročne tahikardije je vedno prisotna atrijska ekstrasistola.
2. Za atrijski tip je značilna sprememba oblike vala P (zmanjšanje amplitude, deformacija, negativnost). Morda razvoj AV bloka 1. stopnje, ki se na filmu kaže s podaljšanjem intervala P-Q.
3. Pri sindromu SVC se odkrijejo trije specifični znaki: prisotnost delta vala, skrajšanje intervala P-Q, razširitev in deformacija kompleksa QRS.
4. Atrijska fibrilacija in trepetanje. P valovi so popolnoma odsotni. Namesto tega so pogosti veliki valovi F (ko plapolajo) ali majhni naključni valovi f.

Včasih se zgodi, da supraventrikularna tahikardija na EKG ni vidna, še posebej pogosto se zgodi v paroksizmalni obliki. Zato svojim pacientom skoraj vedno predpisujem Holter (dnevno) spremljanje EKG.

Za identifikacijo redkih SVT, ki imajo dodatne poti za impulz, se izvede posebna intrakardialna elektrofiziološka študija. To je zelo pomembno, saj se na podlagi rezultatov tega testa določi potreba po kirurškem zdravljenju.

Zdravljenje

NVT terapija ima 2 cilja:

• lajšanje paroksizmov;
• preprečevanje pojava paroksizmov.

Po protokolu strokovnega standarda je algoritem za ustavitev NVT naslednji: vagalne tehnike → električna kardioverzija → kardioverzija z zdravili.

Za lajšanje napada supraventrikularne tahikardije so zelo učinkoviti tako imenovani vagalni testi, ki delujejo na principu mehanske ali refleksne stimulacije vagusnega živca, ki upočasni srčni utrip. Razlikujejo se naslednje tehnike:

• Valsalvin test - napenjanje obraza z otekanjem lic 20-30 sekund po največjem vdihu;
• masaža karotidnega sinusa - močan pritisk in masiranje karotidne arterije v predelu kota spodnje čeljusti;
• Ashnerjev test - pritiskanje na zaprta zrkla 5 sekund;
• hladno - umivanje obraza ali potapljanje glave v hladno vodo;
• nasilni izziv refleksa gag - s stimulacijo korenine jezika;
• hiter in močan kašelj.

V svoji praksi imam raje Valsalvin test kot najvarnejši.

Če se po zgornjih manipulacijah napad nadaljuje, uporabimo električni šok z zunanjo kardioverzijo ali transezofagealno stimulacijo.

V primeru neučinkovitosti teh ukrepov ali nezmožnosti njihove izvedbe zaradi pomanjkanja ustrezne opreme se zatečem k intravenskem dajanju naslednjih antiaritmikov (MP):

• "Trifosadenin" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodaron";
• "Prokainamid".

Za preprečevanje napadov je najučinkovitejša operativna (kirurška) metoda - radiofrekvenčna ablacija (RFA), ki je sestavljena iz uničenja aritmogenega območja srca z visokofrekvenčno izpostavljenostjo toku. Ta metoda je kontraindicirana med nosečnostjo, saj vključuje izpostavljenost rentgenskim žarkom.

Za preprečevanje paroksizmov z zdravili se uporabljajo enaka zdravila kot za lajšanje napada, le da se uporabljajo v obliki tablet in ne injekcij.

Merilo, da je bilo zdravljenje supraventrikularne tahikardije uspešno, je prenehanje napadov.

Ali so alternativne metode zdravljenja učinkovite

Na internetu lahko najdete najrazličnejše recepte tradicionalne medicine za zdravljenje vseh vrst aritmij, vključno z VVT. Vendar je vredno vedeti, da do danes ni bilo pridobljenih zanesljivih podatkov o kakršni koli učinkovitosti netradicionalnih metod terapije.

Poleg tega imajo številna zelišča farmakološko nezdružljivost z antiaritmičnimi zdravili, to pomeni, da se lahko pri skupni uporabi zmanjša učinkovitost ali, nasprotno, poveča verjetnost neželenih učinkov zdravila. Zato je uporaba metod tradicionalne medicine lahko ne le neuporabna, ampak tudi škodljiva.

V svoji praksi pogosto srečam bolnike, ki ne zaupajo tradicionalnim metodam zdravljenja. Težko jih je spodbuditi k jemanju zdravil, ki rešujejo življenja. V takih primerih se zatečem k zvijačem in jim dovolim, da uporabljajo želena ljudska zdravila (seveda dogovorjena z mano), vendar le v kombinaciji s potrebnimi tabletami. Tradicionalna medicina je polna receptov z uporabo pristojbin, infuzij in decokcij. Kako zdravimo aritmijo z zelišči, si lahko preberete tukaj.