Zdravljenje aritmije z zdravili: popoln seznam zdravil

Katere aritmije je treba zdraviti in kdaj?

Obstajajo naslednje skupine sprememb srčnega utripa:

1. Kršitev avtomatizma:
   • sinusna tahikardija;
   • sinusna bradikardija;
   • sinusna aritmija;
   • sindrom bolnega sinusa;
   • ritem iz spodnjega atrija, atrioventrikularnega vozla, ventriklov.
2. Patologija razdražljivosti:
   • ekstrasistole;
   • paroksizmalna tahikardija.
3. Napaka prevodnosti:
   • Wolff-Parkinson-White sindrom;
   • Clerk-Levi-Cristesco sindrom;
   • blokada.
4. Mešane patologije:
   • trepetanje in atrijska fibrilacija.

Vse zgoraj navedene možnosti ne zahtevajo zdravljenja z zdravili. Zdravljenje aritmij z zdravili se lahko upošteva pri pogostih epizodah te narave:

• pulz pogosteje kot 90 utripov na minuto;
• občutek tresenja ali trepetanja v prsih;
• dispneja;
• omotica;
• epizode kratkotrajne izgube zavesti;
• bolečina v predelu srca v času hitrega ritma.

Pri ugotavljanju takšnih simptomov se ne samozdravite - za nasvet se posvetujte s kardiologom.

Kako se izvaja zdravljenje z zdravili?

V praksi kardiologov in terapevtov se pogosto uporablja mednarodna klasifikacija antiaritmičnih zdravil po razredih in generacijah. Torej, obstajajo štiri vrste, ki so poimensko predstavljene na seznamu zdravil za srčne aritmije. Membranski stabilizatorji prvega razreda so glede na vrsto izpostavljenosti razdeljeni v skupine I a, I b in I c. Zdravila skupine Ia in Ic vplivajo na natrijeve ionske kanale, Ib - na kalij. Drugi razred so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Tretjič - podaljšanje in upočasnitev prehoda potenciala, blokiranje pretoka kalijevih ionov skozi membrane. Četrti - antiaritmiki, ki vplivajo na pretok kalcija v srčnih mišicah. Peti - združuje druga zdravila s podobnim učinkom. Glede na razdelitev se pri zdravljenju uporabljajo:

1. razred I:
   • I a - "Kinidin", "Prokainamid", "Dizopiramid", "Aimalin";
   • I b - "Lidokain", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
   • I z - "Flekainid", "Propafenon", "Etatsizin", "Alapinin".
2. Razred II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
3. Stopnja III: amiodaron, sotanolol, dofetilid, azimilid, bretilium.
4. IV razred. Verapamil, Diltiazem.
5. Razred V: "Digoksin", "Magnezijev sulfat", "Kalijev klorid", "Adenozin trifosfat".

Mehanizem delovanja in farmakodinamika zdravil

Normalni sinusni ritem srca je moten zaradi sprememb v razdražljivosti, avtomatizmu, prevodnosti ali tvorbi impulzov vzdolž miokarda. Načelo delovanja zdravil za aritmijo je izrazit učinek na prenos ionov in električnih potencialov kardiomiocitov (mišičnih celic srca). To vam omogoča normalizacijo pogostosti in moči kontrakcij z zdravili brez operacije ali namestitve srčnega spodbujevalnika. Glede na razred in skupino imajo zdravila naslednji učinek:

• stabilizirajo membrane kardiomiocitov in delujejo na natrijeve in kalijeve kanale;
• vpliva na adrenergične receptorje in simpatični živčni sistem;
• blokirajo tok v membranah srčnih celic.

V steni vsake mišične celice srca je veliko kanalov, skozi katere vstopajo ioni kalija, natrija, kalcija in klora. Ko se delci premikajo, nastane akcijski potencial, impulzi pa se širijo vzdolž prevodnega sistema. Ta postopek zagotavlja kontraktilnost v pravilnem ritmu. Pri aritmijah živčni impulzi prehajajo nenormalno. To se zgodi kot posledica novih žarišč aktivnosti ali ko tok blodi v napačno smer. Zdravila za aritmijo to preprečijo. Oglejmo si podrobneje vsakega od razredov in značilnosti njegovih predstavnikov.

Zaviralci natrijevih kanalčkov

Ta zdravila lahko preprečijo vstop natrija v celico. Upočasnijo prehod vzbujevalnega vala skozi miokard, kar lahko privede do prenehanja aritmije.

Učinki:

• zatiranje sinusnega vozla in drugih srčnih spodbujevalnikov;
• zmanjšana razdražljivost miokarda;
• zmanjšanje stopnje vzbujanja;
• znižanje krvnega tlaka;
• zmanjšanje minutnega volumna krvi.

Znotraj razreda se razlikujejo podrazredi glede na lastnosti zdravil, da vplivajo na različne vrste aritmij. Nekatera zdravila so na primer boljša pri obvladovanju supraventrikularnih motenj ritma, druga pa pri ventrikularnih aritmijah.

І А razred

Ta skupina vključuje zdravila, ki imajo membransko stabilizacijski učinek: Novokainamid, Kinidin, Aimalin.

"kinidin" - alkaloid. Dobijo ga iz lubja drevesa cinchona.

Indikacije:

• ventrikularne in supraventrikularne tahikardije;
• atrijska fibrilacija;
• ekstrasistola;
• preprečevanje napadov paroksizmalne tahikardije.

Kontraindikacije:

• odpoved srca;
• aktivni vnetni proces v miokardu;
• popoln atrioventrikularni blok;
• tromb v atrijskih votlinah;
• nosečnost;
• atrijska fibrilacija zaradi tirotoksikoze.

Stranski učinki:

• dispepsija;
• vrtoglavica;
• okvara sluha, vida;
• arterijska hipotenzija;
• odpoved srca;
• atrioventrikularni blok;
• trombocitopenična purpura.

"novokainamid" - sintetični derivat novokaina.

Indikacije:

• paroksizmalna ventrikularna in supraventrikularna tahikardija;
• atrijska fibrilacija;
• atrijsko trepetanje;
• ventrikularni prezgodnji utripi.

Kontraindikacije:

• odpoved srca;
• arterijska hipotenzija;
• atrioventrikularni blok;
• okvarjeno delovanje jeter in ledvic;
• parkinsonizem.

Stranski učinki:

• alergijske reakcije;
• slabost;
• bruhanje;
• nespečnost;
• vzbujanje;
• glavobol;
• konvulzije;
• arterijska hipotenzija;
• kršitev prevodnosti srčne mišice;
• trepetanje ventriklov.

"Aymalin" Je alkaloid rauwolfije.

Indikacije:

• ventrikularna aritmija pri bolnikih z miokardnim infarktom;
• Wolff-Parkinson-White sindrom.

Kontraindikacije:

• hude motnje prevodnosti;
• miokarditis;
• cirkulacijska insuficienca III stopnje;
• arterijska hipotenzija.

Stranski učinek:

• splošna šibkost;
• slabost;
• bruhanje;
• arterijska hipotenzija;
• občutek toplote.

І V razred

Ta razred vključuje: "Lidokain", "Trimekain", "Mexiletin".

Njihova razlika je v tem, da malo vplivajo na sinusno vozlišče, atrije in atrioventrikularno stičišče, zato pri supraventrikularnih aritmijah ne dajejo želenega učinka, vendar se ventrikularne tahikardije in ekstrasistole odlično odstranijo. Tudi te tablete za aritmijo se odlično spopadajo z motnjami, ki nastanejo kot posledica prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov.

Najsvetlejši predstavnik skupine - "lidokain".

Indikacije:

• ventrikularni prezgodnji utripi;
• ventrikularna tahikardija;
• preprečevanje ventrikularne fibrilacije, zlasti v akutnem obdobju miokardnega infarkta;
• zastrupitev z glikozidi;
• anestezija.

Kontraindikacije:

• epilepsija;
• alergija na lidokain;
• sindrom bolnega sinusa;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularna blokada I-III stopnje;
• glavkom.

Stranski učinki:

• psihomotorna agitacija;
• vrtoglavica;
• konvulzije;
• oslabljen vid in govor;
• propad;
• alergija.

І С razred

Vključuje Etatsizin, Flecainide, Propafenon (trgovsko ime Ritmonorm).

Pripadniki tega podrazreda imajo močan antiaritmični učinek. Lahko tudi sami izzovejo aritmije (proaritmični učinek) pri nekaterih bolnikih z miokardnim infarktom ali srčnim popuščanjem.

"propafenon"

Indikacije:

• preprečevanje in zdravljenje ventrikularnih prezgodnjih utripov;
• atrijska fibrilacija;
• supraventrikularna tahikardija;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• Sindrom Clerk-Levi-Cristesco.

Kontraindikacije:

• odpoved srca;
• kardiogeni šok;
• sinusna bradikardija;
• šibkost sinusnega vozla;
• arterijska hipotenzija;
• kršitev srčne prevodnosti;
• miastenija gravis;
• bronhospazem;
• obstruktivna pljučna bolezen.

Stranski učinki:

• slabost;
• bruhanje;
• gastroenteritis;
• zaprtje;
• vrtoglavica;
• nespečnost;
• bronhospazem;
• anemija;
• levkopenija.

Beta-blokatorji

Številne bolezni spremlja povečan tonus simpatičnega živčnega sistema (arterijska hipertenzija, koronarna srčna bolezen, vegetovaskularna distonija). To vodi do sproščanja velike količine adrenalina v krvni obtok, kar poveča frekvenco ustvarjenih impulzov. Beta-blokatorji lahko zmanjšajo ta učinek in normalizirajo pulz, hkrati pa imajo izrazit hipotenzivni učinek.

Predstavniki razredov so razdeljeni na:

• neselektivni zaviralci beta: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
• selektivni zaviralci beta: bisoprolol (Concor), nebivalol, metoprolol, atenolol;
• zaviralci alfa-beta: karvedilol, labetalol.

Anaprilin

Indikacije:

• arterijska hipertenzija;
• angina pektoris;
• sinusna tahikardija;
• miokardni infarkt;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• prolaps mitralne zaklopke;
• vegetativna distonija;
• kombinirano zdravljenje feokromocitoma;
• esencialni tremor.

Kontraindikacije:

• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok II-III stopnje;
• sinoatrijska blokada;
• sindrom bolnega sinusa;
• sinusna bradikardija;
• Prinzmetalova angina;
• arterijska hipotenzija;
• akutno in kronično srčno popuščanje;
• huda bronhialna astma;
• Raynaudov sindrom.

"metoprolol"

Indikacije:

• hipertenzija;
• srčna ishemija;
• miokardni infarkt;
• tahiaritmije;
• migrena.

Kontraindikacije enako kot za "Anaprilin".

"karvedilol" učinkovitejši v primerih, ko so motnje ritma povezane s kroničnim srčnim popuščanjem.

Zaviralci kalijevih kanalčkov

Ta zdravila pretežno blokirajo kalijeve kanale, hkrati pa vplivajo na beta-adrenergične receptorje.

Sposobni so:

• upočasni prevajanje impulzov skozi miokard;
• zmanjšati avtomatizem sinusnega vozla;
• razširiti žile srca in jih napolniti s krvjo;
• zmanjšati pritisk.

Najpogosteje uporabljeno zdravilo za aritmije iz te skupine je "Amiodaron" ("Cordaron").

Indikacije:

• ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• atrijska fibrilacija in trepetanje;
• paroksizmalna supraventrikularna tahikardija;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• nodalna tahikardija.

Kontraindikacije:

• bradikardija;
• bolezni ščitnice;
• občutljivost na jod;
• fibroza pljuč;
• odpoved jeter;
• nosečnost;
• laktacija.

Počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov

Ta zdravila blokirajo pretok kalcija skozi počasne kanale v kardiomiocite. V praksi jih delimo na derivate dihidropiridina (nifedipin, amlodipin) in nehidropiridinske derivate (verapamil).

Razlika med skupinama je v tem, da je prva sposobna refleksno povečati srčni utrip, zato se ne uporablja za zdravljenje aritmij!

"verapamil"

Indikacije za uporabo:

• paroksizmalna supraventrikularna tahikardija;
• trepetanje in atrijska fibrilacija;
• visok krvni pritisk;
• ekstrasistola;
• vazospastična angina;
• srčna ishemija.

Kontraindikacije:

• bradikardija;
• sindrom bolnega sinusa;
• ventrikularna tahikardija;
• tahikardija s širokim kompleksom QRS;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok II-III stopnje;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• arterijska hipotenzija;
• akutni miokardni infarkt;
• odpoved srca;
• sinoatrijska blokada;
• odpoved jeter.

Drugi antiaritmiki

To vključuje:

• srčni glikozidi: "Digoksin";
• pripravki kalija: Panangin, Asparkam;
• presnovna zdravila: "Adenozin", "ATP-long", "Riboxin".

Srčni glikozidi se uporabljajo v primerih, ko je treba ustaviti supraventrikularno tahikardijo, obnoviti sinusni ritem med atrijsko fibrilacijo. Vendar so kontraindicirani pri bradikardiji, intrakardialni blokadi in sindromu Wolff-Parkinson-White. V primeru prevelikega odmerjanja se lahko pojavijo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, glavobol, epistaksa, motnje vida, nespečnost kot posledica zastrupitve z glikozidi.

Pripravki kalija pomagajo zmanjšati aktivnost električnih procesov v miokardu. Uporabljajo se za zdravljenje (čeprav v večji meri za preprečevanje) supraventrikularnih in ventrikularnih motenj ritma. Neželeni učinki: maligna upočasnitev srčnega utripa, slabost, bruhanje, poslabšanje atrioventrikularne prevodnosti.

Kako jemati zdravila in nadzorovati svoje stanje?

Vsakega bolnika, ki jemlje tablete za aritmije, mora zdravnik redno nadzorovati. Pravočasen pregled vam omogoča, da ocenite učinkovitost terapije, prepoznate neželene učinke v zgodnjih fazah in sprejmete ukrepe za njihovo odpravo. Med pregledom zdravnik oceni naslednje kazalnike:

1. Splošno stanje in pritožbe bolnika.
2. Številke krvnega tlaka.
3. Pulz.
4. Srčni utrip.
5. Srčni utrip po rezultatih elektrokardiograma ali Holterja.
6. Stanje srčno-žilnega sistema po ultrazvoku in ehokardiografiji.
7. Splošni krvni test, koagulogram, biokemijski parametri, lipidni profil.
8. Elektroliti v krvi.
9. Preskusi delovanja ledvic in jeter.
10. Hormoni.

Sklepi

Glavna funkcija srca je vzdrževanje potrebnega krvnega obtoka. Ne glede na vzrok kršitev srčnega ritma vodi do pomembne motnje koronarne, cerebralne in centralne hemodinamike. Aritmije povečajo tveganje za vaskularno trombozo (srčni napad ali možgansko kap). Če se odkrijejo patološke spremembe in zaskrbljujoči znaki, bo specialist predpisal antiaritmična zdravila in dal priporočila za nadaljnje preprečevanje zapletov.