Vzroki in simptomi difuznih sprememb v miokardu

Kaj je difuzna sprememba miokarda

Najprej se pogovorimo malo o anatomiji. Srce je sestavljeno iz 3 plasti, od katerih je najbolj obsežna miokard, ki ga predstavljajo mišične celice - kardiomiociti. Opravlja najpomembnejšo funkcijo - kontraktilno.

Zaradi vpliva različnih dejavnikov pride do presnovnih sprememb na celični ravni, motena je prevodnost in kontraktilnost miocitov. Te transformacije se imenujejo difuzne. Difuzne spremembe v različnih delih srca niso samostojna diagnoza: najpogosteje so asimptomatske, hkrati pa služijo kot manifestacija številnih bolezni.

Vzroki

Difuzne spremembe imajo številne etiološke razloge, ki so lahko tako intrakardialni (patologija v srcu) kot ekstrakardialni (bolezni drugih organov).

Intrakardialni dejavniki vključujejo naslednje:

1. Vnetje mišične plasti srca (miokarditis). Pojavi se po virusni ali bakterijski bolezni (tonzilitis ali ARVI). Praviloma se pojavi 2-3 tedne po okrevanju.
2. Poškodbe srca pri avtoimunskih boleznih (skleroderma, revmatizem, sistemski eritematozni lupus).
3. Srčna ishemija. V tem stanju kardiomiociti ne prejmejo potrebne količine kisika in hranil. Razvija se distrofija mišičnih celic, ki jih postopoma nadomesti vezivno tkivo.

Zdaj pa se pogovorimo o ekstrakardialnih vzrokih:

1. Arterijska hipertenzija. Hipertrofija (povečanje velikosti) mišičnega tkiva se postopoma razvija, potrebno je več kisika. Vendar pa nove srčne žile ne rastejo, pride do ishemije in miokardne distrofije.
2. Različne vrste anemije. Z njimi se zmanjša raven hemoglobina in eritrocitov, posledično pa se zmanjša oskrba srca s krvjo.
3. Ledvična ali jetrna okvara povzroči kopičenje strupenih snovi v telesu, kar negativno vpliva na delo kardiomiocitov.
4. Endokrine bolezni - diabetes mellitus, hipo- ali hipertiroidizem. Potek presnovnih procesov je moten, kar vodi do distrofičnih sprememb v miokardu.
5. Napačna prehrana z nezadostnim vnosom vitaminov in mineralov, potrebnih za delovanje celotnega organizma, tudi za ustrezno ionsko ravnovesje v celicah srca. Hipovitaminozo lahko povzroči malabsorpcija v črevesju, ki spremlja različne gastrointestinalne nenormalnosti (gastritis, pankreatitis, enterokolitis)
6. Izpostavljenost strupenim snovem zaradi industrijskih nevarnosti (kobalt, svinec, ogljikov monoksid).
7. Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil, antibiotiki ("azitromicin") in druga zdravila, alkoholne pijače, zdravila. Kajenje je pomemben dejavnik tveganja.

Zmerne difuzne spremembe v miokardu so značilne za majhne otroke. Pri starejših ljudeh, ki nimajo patologij srčno-žilnega sistema, je to stanje tudi starostna norma.

Pogosto razpršene spremembe najdemo pri posameznikih, ki se poklicno ukvarjajo z različnimi športi, ki zahtevajo veliko vzdržljivost (na primer tek na maratonske razdalje).

Klinične manifestacije

Ločimo subjektivne (ali pritožbe bolnika) in objektivne simptome tega stanja. Za rešitev vprašanja glede norme ali patologije zdravnik upošteva vse informacije, pridobljene pri razgovoru z osebo, pa tudi podatke iz rezultatov dodatnih študij.

Pritožbe

V večini primerov bolniki z difuznimi miokardnimi spremembami nimajo pritožb. Pri rutinskem zdravniškem pregledu na elektrokardiogramu se to stanje odkrije po naključju. V takih trenutkih je potrebno le dinamično opazovanje s strani terapevta.

Z izrazitimi difuznimi spremembami, ko je delovanje kardiomiocitov znatno okvarjeno, se pojavijo naslednji simptomi:

• utrujenost se poveča;
• nerazumna šibkost;
• kratka sapa pri dolgotrajni hoji ali pri plezanju po stopnicah;
• občutek motenj v delovanju srca;
• bolečine v prsih z običajnim stresom;
• povečana živčnost.

V nekaterih primerih je pri intervjuju mogoče ugotoviti bolezen, katere posledica je bila preobrazba miokarda.

Vse spremembe v miokardu vedno zahtevajo dinamično spremljanje. V nekaterih primerih bo morda potreben dodaten pregled in naknadno zdravljenje pri kardiologu.

Objektivni simptomi

Najpogosteje se na elektrokardiogramu odkrije difuzna sprememba miokarda. Samo specialist lahko vidi in pravilno razlaga trenutno stanje.

Spremembe miokarda na EKG v ozadju distrofičnih procesov se kažejo z naslednjimi simptomi:

1. Motnje ritma (razlog je patologija prevodnosti impulza). Pogosteje se zabeleži atrioventrikularna blokada, manj pogosto - tahiatremija (atrijska fibrilacija).
2. Pomik segmenta ST (depresija ali dvig). Konkavnost tega območja je izjemno redka.
3. Inverzija in razširitev vala T. Amplituda ostane enaka.

Obstaja veliko več metod za ugotavljanje difuznih sprememb, vendar so zgoraj našteti znaki glavni in vodijo pri diagnozi.

Če se potopite v prakso, je krivulja na EKG vedno videti individualna. Posneti je mogoče samo enega od naštetih znakov. Toda v srcu je še vedno problem. Zaradi teh lastnosti sem se pri študiju kardiogramov večkrat zmotil, še posebej na začetku delovne aktivnosti.

Za prepoznavanje sprememb na miokardu se uporablja tudi metoda, kot je ultrazvočni pregled srca (Echo-KG). Kaže sklerotično transformacijo mišičnega tkiva in motnje kontraktilnosti. To je učinkovitejši način za odkrivanje nepravilnosti v srčni mišici.

Zdravljenje

Metode za odpravo difuznih sprememb ni. Vse metode zdravljenja so usmerjene v zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja in odpravo vzrokov.

Brez drog

Prvi korak je predpis pravilne prehrane.

Koncept predpostavlja naslednja načela:

• uravnotežena prehrana, vključno z beljakovinami, maščobami, ogljikovimi hidrati, pa tudi makro- in mikroelementi, vitamini;
• omejevanje uporabe živil z visoko vsebnostjo konzervansov, gaziranih in alkoholnih pijač, mastne in ocvrte hrane.

Kar zadeva priporočila posebej za difuzne spremembe v miokardu, je to omejitev količine zaužite soli na 3 g na dan. Natrijev klorid zadržuje vodo. Presežek tekočine v telesu povzroči "vodno zastrupitev". Najbolj ekstremna stopnja edema je polnjenje notranjih votlin s tekočino (ascites, hidrotoraks, hidroperikardij). V ozadju edematoznega sindroma se srčno popuščanje znatno poslabša.

Velika količina krožeče krvi povzroča dodatno obremenitev prizadetega miokarda, povečuje pogostost in moč krčenja srčne mišice, kar skrajša čas počitka organa.

Terapija z zdravili

Zdravljenje difuznih sprememb v miokardu je odvisno od vzroka, ki je povzročil ta proces. Eden najpogostejših etioloških dejavnikov je hipertenzija. Glede na vrednosti krvnega tlaka je predpisana antihipertenzivna terapija.

Vključuje takšne skupine zdravil, kot so:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") - so osnovna zdravila izbire. Mehanizem delovanja te skupine je blokada sinteze angiotenzina v telesu. Pod vplivom snovi se periferne žile razširijo, pretok krvi se upočasni in obremenitev srca se zmanjša.
2. Beta blokatorji ("Metoprolol", "Atenolol", "Nebivalol", "Bisoprolol", "Carvedilol") - zmanjšajo srčni utrip in potrebo po kisiku miokarda z zaviranjem simpatičnih vplivov na srce.
3. Diuretiki ("Furosemide", "Indapamide", "Veroshpiron", "Torasemide") - zmanjšajte količino tekočine v telesu in preprečite razvoj sindroma edema, ki sem ga že opisal zgoraj.

Zapomni si! Izbira antihipertenzivnih zdravil mora opraviti le zdravnik. Samozdravljenje je življenjsko nevarno!

V mojem spominu je več deset primerov, ko so ga bolniki začeli jemati samostojno, ne da bi upoštevali sočasne patologije in odmerke. Rezultat je vedno katastrofalen: bodisi hospitalizacija z akutno hipotenzijo, bodisi nadaljevanje napredovanja hipertenzije s prizadetostjo ciljnih organov (ledvice, srce, zrkla).

Anemija povzroča tudi difuzne spremembe v srčni mišici. V zvezi s tem se poveča potreba po korekciji ravni hemoglobina v krvi. V ta namen se uporabljajo pripravki železa ("Ferritin", "Ferroplex", "Sorbifer").

Poleg zgornjih sredstev se pri difuzni poškodbi miokarda uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese ("Asparkam", "Riboxin", "Mexidol").

Tako so lahko razpršene spremembe v miokardu na EKG tako neživljenjsko nevarna patologija kot simptom različnih bolezni.

Naključna najdba, ki se ne pokaže, zahteva le opazovanje. Hkrati pa variante z izrazito klinično sliko in patološko EKG krivuljo zahtevajo zdravljenje. Vsem bolnikom, starejšim od 40 let s tipičnimi sklerotičnimi spremembami, priporočam popoln pregled za izključitev oziroma postavitev pravilne diagnoze.