Kaj je električna os srca - njeni položaji in odstopanja

Kakšna je električna os srca?

EOS - skupni (prevladujoči) vektor vseh električnih impulzov, ki jih opazimo v srčnem prevodnem sistemu v enem ciklu krčenja. Pogosto je ta indikator enak električnemu položaju srca (EPS) - usmerjenosti nastalega vektorja impulzov iz ventriklov glede na os vodila I na EKG.

V miokardu, tako kot v drugih mišicah telesa, med krčenjem nastanejo bioelektrični tokovi (akcijski potenciali). Prav njihov elektrokardiograf registrira in snema na specializiran film v obliki EKG.

Impulz generira srčni spodbujevalnik (sinusno vozlišče), od koder vznemirjenje doseže atrij po živčnih poteh srca, nato pa atrioventrikularno vozlišče (AV). Ta spojina zavira prenos, tako da krčenje sledi po sprostitvi atrija, kar zagotavlja enostranski in neprekinjen pretok krvi skozi srčne komore.

Na EKG so električni impulzi prikazani v obliki večsmernih valov:

• pozitivno - P, R, T - usmerjeno navzgor glede na izolino;
• negativno - Q, S.

Elektrokardiografsko snemanje je snemanje sprememb potencialnih razlik med procesom vzbujanja in sproščanja preddvorov in prekatov, zaradi elektromotorne sile srca (EMF) s površine človeškega telesa.

EMF je nestabilna vrednost, njegova smer se spreminja skozi celoten srčni cikel. Ko seštejemo vse trenutne orientacije impulzov (po pravilih seštevanja), dobimo vektor, ki ustreza povprečni EMF v obdobju popolne depolarizacije - EOS (smer sile elektromotorja med registracijo QRS na EKG).

Pri snemanju EKG so elektrode nameščene v treh odvodih in beležijo potencialno razliko:

• I - leva-desna roka;
• II - leva noga - desna roka;
• III - leva noga - leva roka.

Ta postavitev tvori tridimenzionalno razporeditev vektorjev EMF na telesu, ki tvori "Einthovnov trikotnik". Če postavimo EDS v takšno obliko, bo kot α (alfa) med elektromotorno silo in vodoravno črto 1. odvoda izražal EOS deviacijo.

Prav tako je kot α približno določen z Baileyevim šestosnim koordinatnim sistemom ali s posebnimi tabelami. Če zgoraj navedenih naprav ni pri roki, se usmeritev EOS nastavi z merjenjem višine zob R in S v standardnih odvodih I in III:

• RII = RI + RIII - normalni položaj osi;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - levostranski odklon EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS odstopa v desno.

Kateri položaji EOS obstajajo v normi in kakšna je razlika med njimi?

Mišična masa levega prekata (LV) je sorazmerno večja od desnega. Zato so električni procesi, ki se pojavljajo v LV, močnejši in vektor EOS bo usmerjen v to smer. Če projicirate srce v koordinatni sistem, se bo levi prekat nahajal v območju +40⁰+70⁰ (kar velja za normalno orientacijo osi).

Vendar pa posamezne značilnosti strukture srca in telesa vsakega bolnika razlikujejo položaj EOS v območju od 0⁰ do 90⁰.

Možnosti normalnega položaja EOS

EOS normalen položaj - kot α od 30⁰ do 69⁰, višina RII≥RI> RIII, v III in VL pa sta R in S valovi približno enaki. Srčna os je jasno pravokotna na odvod III.

EOS vodoravni položaj - orientacija osi sovpada s postavitvijo I standardnega kabla (RIII> SIII), kot α od 0 do + 30⁰... Pojavlja se pri hiperstenikih ali nizkih ljudeh s širokimi prsnimi koši, pa tudi na vrhuncu izdiha, s trebušno debelostjo, v II in III trimesečju nosečnosti. Srce "leži" na kupoli diafragme.

Polhorizontalni položaj EOS - srčna os je pod kotom 90⁰ na standardni odvod III (RIII = SIII), kot α = + 30⁰.

Vertikalni električni položaj srca - smer EDS je pravokotna na dodelitev I (RI = SI), kot α = + 90⁰... Ta tip je značilen za visoke astenične ljudi z ozkim prsnim košem, na koncu globokega vdiha. Srce "visi" med koreninami pljuč na žilnem snopu.

Polnavpični električni položaj srca - smer osi vzporedna z II in nerazločno pravokotna na odvod I (RII> RIII> RI), kot α od +70⁰ do +90⁰.

Prisotnost prehodnih tipov položaja EOS je razložena z dejstvom, da so čisti asteniki ali hipersteniki redki, "vmesni" tipi konstitucije pa so zelo razširjeni.

Včasih je določena tudi rotacija okoli vodoravne ali navpične osi (rotacija vrha spredaj ali zadaj glede na njegov normalni položaj).

Horizontalna os srca je simbolna simetrala skozi vrh in bazo.

Za vzdolžno os je značilna lokacija želodčnega kompleksa QRS v torakalnih odvodih, katerih osi se nahajajo spredaj. Treba je določiti območje obračanja in oceniti strukturo QRS v V6.

Vrste orientacije srca v čelni ravnini:

1. Normalni položaj - centralno območje se nahaja v odvodu V3, opazimo valove R in S identične višine. V V6 kompleks QRS pridobi konfiguracijo qR ali qRs.
2. Vrtenje v smeri urinega kazalca - območje obračanja v območju vodi V4-V5, v V6 pa je kompleks videti kot RS. Pogosto se kombinira z navpičnim položajem EOS in njegovim odklonom v desno.
3. Vrtenje v nasprotni smeri urnega kazalca - vrtilno območje se premakne za V2. V odvodih V5-V6 opazimo poglobitev Q (ne smemo zamenjati s koronarnimi), kompleks QRS pa pridobi obliko qR. Kombinira se z vodoravnim položajem EOS in njegovim odklonom v levo.

Vrtenje srca vzdolž navpične osi:

1. Apeks spredaj - kompleks QRS v odvodih I-III ima obliko qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posteriorno - kompleks QRS ima obliko RSI, RSII, RSIII.

Patološka odstopanja osi: o čem govorijo in kakšne so posledice?

Sama situacija ne more služiti kot osnova za postavitev posebne diagnoze, le kaže na prisotnost električnih motenj. Noben kardiolog vas ne bo prepričal o prisotnosti patologije samo z EOS. Za ugotovitev dejstva bolezni je treba zaključek pregleda podpreti s pravilnim kliničnim spraševanjem in dodatnimi diagnostičnimi ukrepi.

Na položaj EOS vplivajo številni dejavniki:

• prirojene srčne napake;
• sekundarne spremembe v anatomskih razmerjih med desnim in levim srcem;
• nenormalna razporeditev organov v prsni votlini (dekstrokardija, vikarni emfizem po lobektomiji);
• deformacija prsnega koša (kifoza, skolioza, kobiličasta ali lijakasta ukrivljenost);
• okvare v prevodnem sistemu organa (zlasti v snopih Giss), ki povzročajo motnje srčnega utripa;
• kardiomiopatija različnega izvora;
• dolga anamneza hipertenzivne in koronarne bolezni srca (CHD);
• kronično srčno popuščanje;
• bolezni dihal z obstruktivno komponento (KOPB, bronhialna astma, emfizem);
• dekompenzirana odpoved jeter (ascites, napenjanje).

Za katere bolezni obstajajo?

Odklon električne osi srca v levo (levogram) (kot α od 0 do -30⁰) ima več razlogov:

1. Hipertrofija leve polovice srca.Kot α je neposredno sorazmeren s hitrostjo rasti mase LV. Patologija se razvije z idiopatsko kardiomiopatijo, arterijsko hipertenzijo, prekomerno vadbo ("športno srce"), boleznijo koronarnih arterij, kardiosklerozo.
2. Miokardni infarkt (s posteriorno nekrozo).
3. Patologija intrakardialne prevodnosti. Najpogosteje gre za blokado leve noge ali antero-superiorne veje Hisovega snopa.
4. Ventrikularna tahikardija.
5. Valvularna srčna bolezen.
6. miokarditis.

Ostro odstopanje EOS v levo se razlikuje tudi pri kotu α> -30⁰.

Odklon električne osi srca v desno (pravogram) (kot α> +90⁰) opazimo, ko:

1. Napake pri prevajanju živčnega impulza vzdolž vlaken Gissovega snopa.
2. Pljučna stenoza (ko se tlak v desnem prekatu dvigne).
3. Ishemična srčna bolezen.
4. Desni miokardni infarkt.
5. Kardiorespiratorne bolezni, ki tvorijo "cor pulmonale" (v tem primeru LV ne deluje pravilno in pride do preobremenitve desnega prekata).
6. Tromboembolija vej pljučne arterije (zaradi blokade je motena izmenjava plinov v pljučih, zožene so žile pljučnega obtoka in preobremenjena trebušna slinavka).
7. Stenoza mitralne zaklopke (po revmatski vročini). Zlitje lističev preprečuje popoln izgon krvi iz levega atrija, kar povzroča pljučno hipertenzijo in preobremeni trebušno slinavko.

Pri vrednosti kota α = +120 opazimo ostro odstopanje EOS v desno⁰.

Ne smemo pozabiti, da nobene od zgornjih bolezni ni mogoče diagnosticirati samo na podlagi položaja EOS. Ta parameter je le pomožno merilo pri identifikaciji kakršnega koli patološkega procesa.

Sklepi

Odstopanje osi pogosto ni znak akutnega stanja. Če pa je ostra kršitev EOS registrirana z vrednostjo več kot +90⁰, potem lahko to kaže na nenadno motnjo prevodnosti v miokardu in grozi s srčnim zastojem. Takšni bolniki potrebujejo takojšnjo specializirano zdravniško pomoč, da bi našli razlog za tako močno spremembo smeri toka.