V prvih 48 urah po rojstvu otroka neonatolog pregleda otroka, opravi auskultacijo pljuč in zaklopk. Pri nekaterih otrocih najdemo šumenje, v večini primerov funkcionalno, to je, da jih ne izzove resna organska lezija ventilnega aparata ali prirojene okvare. Vendar pa je včasih srčni šum pri novorojenčku patološki in kaže na prirojeno bolezen.
Pri starejših otrocih se lahko pojavijo vrtinčki po bolezni. Sodobne diagnostične metode omogočajo ugotavljanje vzroka srčnih šumov od prvega dne otrokovega življenja. Za to kardiolog ali pediater opravi popoln diagnostični pregled in, če se odkrije patološki hrup, predpiše potrebno zdravljenje.
Kaj je srčni šum in kakšen je
Zahvaljujoč delu srčno-žilnega sistema tkiva in organi prejmejo potrebna hranila in kisik. Po rojstvu se v otrokovem telesu pojavi znatno prestrukturiranje krvnega obtoka v pljučnih žilah, dominanta desnega prekata se spremeni v levo, opazimo fiziološko zaprtje ductus arteriosus, tlak v pljučnem deblu se poveča, da olajša delo. levega prekata. Takšne spremembe povzročajo srčni šum.
Med pregledom zdravnik izvaja auskultacijo s fonendoskopom in izmenično posluša srčne zaklopke:
- mitralni;
- aortna;
- pljučni ventil;
- trikuspidni ventil.
Metoda auskultacije pomaga oceniti frekvenco in ritem tonov, njihovo melodijo in ton.
Vzroki za nastanek
Najpogostejši viri srčnih šumov pri otroku so povezani z oslabljenim pretokom krvi in turbulencami v supravalvularni aorti, pljučnem deblu ali votlinah organov. Vzroki za to hemodinamsko motnjo so okvara ventilskega aparata ali septuma, žilna anevrizma, zmanjšanje viskoznosti krvi v ozadju anemije in takšni primeri:
- če je otrok nedonošenček, je vir hrupa nezadostno oblikovano srce, nepopolno zaprtje aortnega kanala po rojstvu;
- ko se v prvih treh dneh po rojstvu zasliši mehak sistolični šum, to kaže na anatomsko obstrukcijo ventrikularnih izhodov, ki zahteva dnevno spremljanje v dinamiki;
- mešani sistolično-diastolični šum se pogosteje pojavi, ko je aortni kanal nepopolno okužen, ki se ob koncu prestrukturiranja zapre iz fetalnega krvnega obtoka po rojstvu;
- najpogostejši vzrok za srčni šum pri novorojenčku je odprt aortni kanal (vorteksi so tihi, pihajo, bolj slišni med II in I srčnimi toni);
- poslušanje hrupa pri otroku med sistolo je priročno tretji ali četrti dan s kardiomiopatijo in moteno prehodno cirkulacijo, tvorbo patološkega šanta iz desnega srca v levo in obratno;
- glavni simptom patologije organov srčno-žilnega sistema in prirojenih okvar zaklopk je hemodinamska motnja, cianoza (modra koža), arterijska hipoksemija in zmanjšanje nasičenosti (nasičenosti krvi s kisikom) za manj kot 75%;
- pri starejših otrocih je vir hrupa pretekla bolezen, prehlad, tonzilitis ali ARVI. Posledično vnetni proces in bakterijska kultura izzoveta poškodbe srčnih zaklopk, endokarditis (vnetje endokarda);
- če je otrok starejši od petih let in se med avskultacijo sliši šum, je pogosto vzrok za anomalijo levega prekata, akcesorne tetive, ki jo lahko odkrijemo le z ultrazvokom srca. Če hemodinamske motnje ni, zdravljenje ni potrebno.
Za razliko od patološkega hrupa se funkcionalni šum vedno sliši med sistolo, je manj intenzivno. Pri novorojenčkih z auskultacijo ugotovimo večje širjenje vrtincev izven meja srca. Če otrok nima hitrega srčnega utripa, ni cianoze in znakov srčnega popuščanja, potem tak hrup ni nevaren, vendar zahteva opazovanje. Dovolj je ocena funkcionalnih hrupov v dinamiki časa, registracija podatkov kardiograma, ultrazvok srca.
Pravilna dejanja
Osnova za preprečevanje srčnih bolezni pri otrocih je skladnost z rednimi zdravniškimi pregledi pri neonatologu in pediatru po algoritmu:
- Primarni pregled opravi neonatolog v porodnišnici, ko s pomočjo avskultacije ocenimo srčno aktivnost.
- Presejanje za diagnozo prirojenih srčnih napak se opravi, če opazimo hrup v organu.
- Na podlagi podatkov o saturaciji in ultrazvoku srca zdravnik potrdi ali odstrani diagnozo.
- Po odpustu iz bolnišnice je otrok na domu do enega meseca pod nadzorom splošnega zdravnika. Običajno se po tretjem ali četrtem tednu venski kanal zapre in obtočni sistem začne delovati v celoti. Fizični pregled pomaga prepoznati najmanjše odstopanje od norme, diagnosticiranje hrupa pri novorojenčkih.
- Še posebej pomembna je starost dojenčka (dojenček do enega leta), ko se zaključi popolno prestrukturiranje krvnega obtoka in zdravnik sklepa o naravi hrupa.
- Cianoza kože je glavni simptom hemodinamskih motenj. V kombinaciji s hudo šibkostjo, omotico in nizkim hemoglobinom so to indikacije za pregled.
- Poleg avskultacije je treba vse otroke z znaki srčnih šumov napotiti na fonokardiografijo, ehokardiografijo, ultrazvok srca in velikih žil.
- Zavrnitev pregleda in zdravljenja otroka s srčnimi šumi vodi do resnih hemodinamskih motenj, srčnega popuščanja. Redni pregledi pri pediatru pomagajo preprečiti razvoj patologije organov.
Sklepi
Večina srčnih šumov je funkcionalnih, vendar je brez ustrezne podrobnosti o pritožbah in opazovanju nemogoče ugotoviti naravo motnje krvnega pretoka. Novorojenčke pregledajo in zdravijo do 28 dni neonatologi in kardiologi, kasneje pa pediatri.
