Vse o defibrilaciji

Načelo defibrilacije: kako se obnovi ritem

Defibrilacija je kritičen korak v kardiopulmonalni reanimaciji. Načelo delovanja temelji na zaustavitvi hitrih, neučinkovitih kontrakcij srčnih votlin z ustvarjanjem električnega razelektritve.

Obnovitev ritma se izvaja s pomočjo visokoenergijskega (200-360 J) električnega impulza, ki preide skozi človeško telo v 0,01 s in prekine "začarani krog".
Tehnični koraki defibrilacije:
1. Električni tok poteka med dvema elektrodama, ki sta nameščeni v predelu baze in vrha. Smer impulza ustreza normalnemu prehodu vzbujanja vzdolž prevodnega sistema organa.
2. Sočasni pretok energije ustavi spontano krčenje posameznih vlaken in »sinhronizira« kardiomiocite.
3. Po kratkem premoru se vzpostavi normalen srčni utrip, ki ga nastavi sinusno vozlišče (»voznik«).
Če je prvi poseg neučinkovit, je dovoljeno ponoviti defibrilacijo z večjo intenzivnostjo po 2 minutah (po ocenjevanju stanja in stiskanju prsnega koša). Število impulzov ni omejeno.

Ventrikularna fibrilacija je patološko stanje, ki se pojavi, ko se mišično tkivo začne kaotično in zelo hitro krčiti, do 250-480 utripov na minuto. Ventrikel v takem ritmu se ne more ustrezno napolniti s krvjo in jo prenesti v telo. Brez pravočasne prekinitve tega procesa je napoved za preživetje neugodna.

Vrste naprav in njihova struktura

Defibrilator je medicinska naprava, ki ustvarja močne, visokonapetostne električne impulze. Sodobne naprave se malo razlikujejo od svojih predhodnikov, sestavljene iz kondenzatorja, polnilnega in razelektritvenega vezja s vezjem za oblikovanje impulza - dvofaznega toka. Novi modeli imajo vgrajen elektrokardiograf za oceno uspešnosti manipulacij.

Danes obstajajo takšne vrste naprav (primeri so prikazani na fotografiji):

Ročni zunanji defibrilator

Takšna naprava zahteva strokovno znanje. Uporablja se v povezavi s kardiografom, ki je glede na vrsto naprave lahko vgrajen ali ločen. Zdravstveni delavec določi srčni utrip in potreben šok.

Ročni notranji defibrilator

Uporablja se v operacijski dvorani neposredno na odprtem srcu. Ima posebne "žlice" za nanašanje izcedka.

Samodejni zunanji defibrilator (AED)

Zasnovan posebej za neizkušene uporabnike ali nemedicinsko osebje (policijo, gasilce, letališke delavce, železniške postaje, stadione in druge javne površine). Naprava samodejno zazna srčni utrip in izbere, kdaj je defibrilacija potrebna in kdaj ne.

Uporaba AED pred prihodom specializirane oskrbe znatno poveča možnosti žrtve za preživetje. Vendar pa ne nadomešča uporabe ročne kardiopulmonalne reanimacije (brez umetnega dihanja).

Implantacijski kardioverter defibrilator

Ta naprava je podobna srčnemu spodbujevalniku (umetnemu srčnemu spodbujevalniku), nekateri sodobni modeli lahko delujejo kot srčni spodbujevalnik. Vsadek nenehno spremlja srčni utrip pacienta in samodejno povzroči majhen električni udar (ta postopek se imenuje kardioverzija), če zazna življenjsko nevarno aritmijo. To ne prinaša neugodja in bistveno podaljšuje življenje.

Prenosni kardioverter defibrilator

Pacient nosi kardioverter na posebnem pasu. Naprava je potrebna za tiste, ki so v fazi predoperativne priprave na implantacijo srčnega spodbujevalnika. Šoki, ki jih povzroči naprava, sinhronizirajo srčno aktivnost.

Indikacije

• ventrikularna (ventrikularna) fibrilacija;
• ventrikularna (ventrikularna) tahikardija brez pulza.

Defibrilacija ni indicirana, če se je srce popolnoma ustavilo (z asistolo in električno aktivnostjo brez pulza) ali ko je bolnik buden ali ima pulz.

Tehnika izvedbe

Algoritem za oživljanje defibrilacije, ki ga je leta 2015 odobrilo American Heart Association, je naslednji:

1. Prepričajte se, da obstajajo indikacije za defibrilacijo (ocenjeno z EKG).
2. Začnite s kisikom podprto kardiopulmonalno oživljanje (CPR).
3. Prvi rang.
4. Takoj nadaljujte s CPR pet ciklov (en cikel je sestavljen iz 30 stisov prsnega koša in 2 vdihov). Na minuto morate narediti 100 klikov. Posledično bo odmor za oživljanje trajal natanko 2 minuti). Namestite intravenski kateter in endotrahealno cev. Začnite prezračevati pljuča s frekvenco 10 vdihov na minuto. Ne preverjajte pulza in ritma pred iztekom tega časa.
5. Preverite pulz in srčni utrip.
6. Če se ritem obnovi, se defibrilacija ustavi, bolnik gre na opazovanje.
7. Če prvi udarec ni dal želenega učinka, je vredno ponoviti izpust.
8. Ponovite cikel ritem-defibrilacija-CPR.

Zgornje korake izvaja samo medicinsko osebje.

Danes so zunanji avtomatski defibrilatorji (ADD) zelo razširjeni. Najdemo jih na letališčih, železniških postajah, nakupovalnih centrih in drugih mestih, kjer je veliko ljudi. Zasnovani so tako, da lahko vsak človek s pomočjo zvočnih napotkov brez predhodne priprave reši nekomu življenje.

1. Če ste priča, kako je oseba izgubila zavest, se prepričajte, da se ne odziva na zunanje dražljaje - govorite z njim glasno, rahlo pretresite.
2. Pokličite reševalno službo ali naj to stori nekdo drug.
3. Preverite, ali žrtev diha in ali je utrip. Če so ti znaki odsotni ali so nepravilni, začnite s kardiopulmonalnim oživljanjem. Prosite nekoga, naj pripravi WAD.
4. Pred uporabo VAD se prepričajte, da ste vi in ​​ponesrečenci na suhi površini, v bližini ni razlite vode.
5. Vklopite napravo. On bo vodil vaša nadaljnja dejanja.
6. Odstranite oblačila in spodnje perilo žrtve s prsnega koša. Če je mokra, jo obrišite. Nanesite lepljive elektrode, kot je prikazano na zaslonu (nad desno bradavico in proti pazduhi od leve bradavice).
7. Ustvari šok. V tem trenutku se žrtve ne dotikajte. Človeško telo prevaja elektriko, električna defibrilacija zdravega srca pa bo onemogočila reanimacijo.
8. Opravite CPR v 2 minutah. Preverite svoj srčni utrip z VAD. Če okreva, nadaljujte s CPR.
9. Če fibrilacija vztraja, ponovite šok.
10. Cikel nadaljujte, dokler ne prispe zdravniška pomoč.

Nadaljnja taktika pomoči bolniku po poskusu obnovitve ritma

Če je defibrilacija uspešna, potrebuje bolnik opazovanje in nego. Pogosto lahko uporaba električnega razelektritve skozi prevodni sistem povzroči razvoj aritmij. Možne so tudi nevrološke motnje, povezane z začasno cerebralno hipoksijo.

Glavni cilji za nadaljnja dejanja:

• diagnosticiranje in zdravljenje vzrokov srčnega zastoja;
• zmanjšanje negativnih učinkov na živčni sistem.

Za to morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

• 12-kanalni EKG;
• encefalografija v primerih motnje zavesti (koma) in pri bolnikih z epilepsijo;
• nujna reperfuzija (obnovitev pretoka krvi), če je vzrok srčnega zastoja miokardni infarkt;
• vzdrževanje stabilnega krvnega tlaka, ravni glukoze v krvi;
• oskrba s kisikom;
• nadzor telesne temperature (znotraj 35-36 ˚C);
• posvet z nevrologom.

Ukrepi oživljanja se končajo:

• z neučinkovitostjo ukrepov oživljanja, izvedenih v 30 minutah;
• pri ugotavljanju smrti na podlagi nepopravljivega prenehanja delovanja možganov.

Sklepi

Dandanes je z defibrilatorjem opremljeno ne le vsako reševalno vozilo, temveč tudi številni javni prostori. Po statističnih podatkih se največ nenadnega srčnega zastoja zgodi zunaj zdravstvenih ustanov.

Prej ko poškodovanec, ki je izgubil zavest, prejme prvo pomoč, večje so njegove možnosti, da preživi in ​​ostane zdrav. Pacienta z ventrikularno tahikardijo ali fibrilacijo je mogoče oživiti, če ob izvajanju kardiopulmonalne reanimacije srce zaženemo z defibrilatorjem.

Poznavanje načel oživljanja in vaše skrbi lahko nekomu reši življenje.