Vsi simptomi, povezani z nosečnostjo in porodom pri ženskah, zahtevajo posebno pozornost, saj je od normalnega poteka procesa odvisno življenje in zdravje dveh ljudi. Najpogostejši vzrok obremenjene somatske anamneze nosečnic so bolezni srca in ožilja. Hipertenzivna ali ishemična srčna bolezen predstavlja nevarnost za normalen razvoj otroka in stanje matere med porodom. Zato pojav neprijetnih simptomov iz tega organa v poporodnem obdobju povzroča budnost med zdravniki.
Kako carski rez vpliva na zdravje srca in ožilja
Demokratični pristopi v porodništvu omogočajo ženski, da sama izbere način poroda:
- fiziološki - skozi naravni porodni kanal;
- carski rez z uporabo anestezije in dostopa do maternične votline skozi rez v spodnji tretjini sprednje trebušne stene.
Najpogosteje pa je operativno vodenje poroda predpisano ženskam s sočasno patologijo ali obremenjeno porodniško anamnezo (velik plod, ozka medenica, spontani splav). Ti dejavniki razvijejo zaplete v pooperativnem obdobju. Eden od vzrokov za bolečine v srcu po operaciji je uporaba splošne ali epiduralne anestezije v porodniški praksi.
Za splošno anestezijo se uporabljajo zdravila z anestetičnim in sproščujočim učinkom. Te snovi vplivajo na delo srčno-žilnih, dihalnih in vazomotornih centrov možganov. To dejanje upočasni dihanje, srčni utrip in zniža raven arterijskih parametrov. Po izstopu iz anestezije zaradi močnega dviga tlaka, povečanja obremenitve srčne mišice, nastane njena relativna insuficienca - razvije se sindrom bolečine.
Poleg tega epiduralna anestezija predstavlja tveganje za visok torakalni blok - lokalni anestetični učinek na živčne korenine torakalnih hrbteničnih živcev. Po oslabitvi učinka anestezije se vrne občutljivost živčnih vlaken, ki so odgovorna za inervacijo organov prsne votline, kar pogosto povzroča nelagodje v predelu srca.
Pomemben element učinka carskega reza na srčno-žilni sistem ženske je močno zmanjšanje intraabdominalnega tlaka. Po odstranitvi ploda se tlak v mali medenici in trebušni votlini zmanjša, mehanizmi, ki so se razvili med nosečnostjo, pa motijo pretok venske krvi v srce.
Zakaj se po posegu pojavijo bolečine v predelu srca?
Izvajanje abdominalne kirurgije z uporabo anestetikov v ozadju anemije pri nosečnicah poslabša simptome bolezni, ki jih spremljajo bolečine v srcu:
- hipertonična bolezen;
- kardiopsihonevroza;
- ishemična srčna bolezen;
- herpes zoster;
- medrebrna nevralgija.
Posamezni pojav srčne bolečine po carskem rezu je povezan z zmanjšanjem pritiska na spodnjo votlo veno. Med nosečnostjo plod raste in povečuje velikost maternice, ki ob raztezanju stisne zadaj ležeče žile (trebušno aorto in spodnjo votlo veno). Zaradi dolgotrajne, a nepomembne kršitve odtoka venske krvi se v spodnjih okončinah razvije stagnacija z edemom tkiva in bolečino pri hoji, pojavijo se krčne žile.
Po ostri (v dveh minutah) odstranitvi otroka iz maternične votline tlak pade in več krvi vstopi v desni atrij. Povečano predobremenitev na desnem in levem delu srca spremlja relativna insuficienca koronarnega pretoka krvi in razvoj angine pektoris. Za slednje so značilni:
- visoka intenzivnost;
- stiskalni značaj;
- trajanje do 15 minut;
- obsevanje v levo roko, ramo, spodnjo čeljust.
Pojav takih simptomov se ne sme šteti za normo, saj se pri zdravi ženski aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki preprečujejo močno povečanje krvnega polnjenja vene cave.
Drug razlog za bolečino v srcu po porodu je notranja krvavitev (z nesposobnostjo šivov na maternici ali hipotenzijo). Nenaden padec krvnega tlaka zaradi izgube krvi poviša srčni utrip in povzroči nezadostno prekrvavitev miokarda.
Opazovanje porodnice
Vsako žensko, ki je imela carski rez, spremljajo tri dni. V tem obdobju zdravnik oceni:
- hitrost krčenja maternice;
- stanje pooperativne rane;
- količina in značilnosti vaginalnega izcedka (lohije).
V normalnem pooperativnem obdobju je ženska odpuščena iz bolnišnice. Če se somatska ali porodniška anamneza poslabša in se po porodu pojavijo bolečine v srcu, je priporočljivo daljše opazovanje porodnice v bolnišnici.
Za diagnosticiranje in izbiro ustrezne terapije zdravnik zbere bolnikovo življenjsko anamnezo, sprašuje o podobnih simptomih sorodnikov, sočasnih boleznih. Poleg tega se izvajajo takšne študije:
- spremljanje elektrokardiograma;
- merjenje krvnega tlaka - zaradi močnega povečanja hipertenzije ali zmanjšanja krvavitve se bolečina pojavi za prsnico;
- ultrazvočni pregled srca in medeničnih organov (za diagnosticiranje notranje krvavitve ali motnje kontraktilne funkcije miokarda).
Za pravočasno okrevanje po operaciji in vrnitev v normalen življenjski ritem se porodnicam od prvega dne priporoča zmerna telesna aktivnost (hoja na oddelku).
Sklepi
Pojav bolečine v predelu srca pri ženskah ob koncu carskega reza je pogost znak poslabšanja sočasne bolezni srca in ožilja. Pojav tega simptoma zahteva posebno pozornost, saj so mehanizmi kompenzacije in prilagajanja po nosečnosti pri porodnicah izčrpani. Bolnice s takšnimi pritožbami so v bolnišnici porodnišnice pod nadzorom specialistov, da postavijo diagnozo in predpišejo učinkovito zdravljenje.
