Vzroki in dejavniki za razvoj patologije
Najpogostejši vzrok bolezni je ateroskleroza. Gre za dolgotrajen aktualen patološki proces, pri katerem žilna stena postane toga in se v njej odlagajo holesterolni plaki, ki so vir lokalnega vnetja.
Te tvorbe zožijo lumen posode in blokirajo dostop krvi, obogatene s kisikom, do tkiv. So krivci za trombozo, ki ogroža ne le prizadeto okončino, ampak tudi vse organe telesa.
Drugi vzroki za obliteratno aterosklerozo:
- sladkorna bolezen. Visok krvni sladkor poškoduje arterijsko steno in pospešuje nastajanje krvnih strdkov. Pri takih bolnikih je pogosto motena presnova lipidov in povišan krvni tlak.
- Vnetje žil. To stanje se imenuje arteritis ali vaskulitis. Razlog za to so avtoimunske reakcije telesa.
- Okužbekot so salmoneloza in sifilis.
- Strukturne napake (vaskularne patologije, ki so nastale v fazi intrauterinega razvoja).
Dejavniki tveganja, ki povečajo verjetnost bolezni:
- več smrti zaradi miokardnega infarkta ali možganske kapi v družini;
- starost nad 50 let;
- prekomerna teža;
- neaktiven življenjski slog;
- kajenje;
- sladkorna bolezen;
- arterijska hipertenzija;
- motnje presnove lipidov;
Razvrstitev in potek bolezni
Aterosklerotična plošča je sestavljena iz usedlin holesterola in je prekrita z vlaknasto plastjo tkiva. Jedro postopoma raste, se polni z vsebino in blokira lumen srednje in velike arterije, vse do popolne okluzije. Če maščoba prodre v krvni obtok, se trombociti in fibrin hitro odložijo na posteljico plaka. Tako nastane krvni strdek.
Emboli imajo drugačen izvor, saj so delci tumorja ali bradavičaste mase na srčnih zaklopkah, prizadetih zaradi okužbe. Včasih nastanejo, če obstajajo ovire za fiziološki pretok krvi: anevrizma aorte, prirojene in pridobljene srčne napake.
Ko pride do tromboze, embolije ali travme, se bolezen začne akutno manifestirati. Mesto zastoja cirkulacije in prisotnost dodatnih žil (kolateral) določata resnost simptomov in razvoj zapletov.
Obstajajo 4 stopnje poteka bolezni:
- JAZ. Občutki bolečine se povečajo pri težkih naporih in med dolgo hojo (več kot 1000 metrov).
- II. faza:
- O: bolečina se začne pri hoji od 250 do 1000 m;
- V: pri hoji od 50 do 250 m.
- Faza kritične ishemije. Sindrom bolečine se pojavi pri popolni umirjenosti in med spanjem.
- Faza distrofičnih motenj. Nekrozo najdemo na petah in prstih, ki se nagibajo k razvoju gangrene.
Simptomi in znaki
Le približno polovica bolnikov ima pritožbe. Večina simptomov je povezana z omejeno cirkulacijo v mišicah nog.
Najpogostejša manifestacija je nelagodje v enem ali obeh teletih, pa tudi v stegnih... Neprijetni občutki se pojavijo pri hoji, plezanju po stopnicah, teku in se ustavijo po krajšem počitku. Ta bolečina se imenuje občasno... Lahko je dolgočasno in zbadajoče, spremljajo ga teža, utrujenost v nogah čez dan. Včasih bolnika ponoči motijo mravljinčenje in krči.
Drugi simptomi vključujejo:
- odrevenelost, mravljinčenje, šibkost v nogah;
- bolečine v glutealnih mišicah;
- pekoč občutek v stopalih ali prstih;
- razjede na nogah, ki se ne celijo;
- Suha gangrena;
- sprememba barve okončine: cianoza, pordelost, bledica;
- izguba las na nogah;
- impotenca.
Fotografija spodnjih okončin bolnika z obliterirano aterosklerozo:
Diagnostika
Osnovni pregled vključuje naslednje dejavnosti:
- Klasični simptom, na katerem temelji protokol za opredelitev bolezni, je bolečina pri hoji.
- Pregled in palpacija v kasnejših fazah pomagata prepoznati posledice bolezni - žarišča nekroze in oslabljeno občutljivost.
- Uporabljajo se posebni vprašalniki, ki jih izpolni pacient. Pomagajo strukturirati pritožbe in klinične manifestacije za kasnejšo analizo.
- Merjenje gleženjsko-brahialnega indeksa. Za to je krvni tlak v zgornjih in spodnjih okončinah koreliran.
Instrumentalne raziskave:
- Stresni test meri pritisk v okončinah pred in po tekalni stezi. Če se med pregledom pojavi bolečina, lahko ugotovite določeno stopnjo bolezni.
- Dopplerjev ultrazvok vam omogoča, da določite prehodnost in stopnjo blokade plovila, pa tudi preučite možnosti kolateralnega obtoka.
- MRI omogoča podrobno vizualizacijo mesta zožitve arterije in določitev obsega operacije, še posebej, če je načrtovano stentiranje.
- Angiografija (polnjenje žile s kontrastom in določitev pod rentgenskim obsevanjem) je diagnostična in hkrati terapevtska metoda, saj je po ugotovitvi zožitve arterije mogoče takoj izvesti dilatacijo balona.
Zdravljenje, rehabilitacija in delovna ekspertiza pacienta
Konzervativno zdravljenje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin zagotavlja nadzor krvnega tlaka, korekcijo lipidov v krvi, optimizacijo vsebnosti sladkorja pri bolnikih s sladkorno boleznijo in jemanje zdravil za redčenje krvi.
Zdravila, ki jih priporočajo zdravniki:
- Trombolitiki raztopijo že nastal strdek ("Heparin"). Ta zdravila se predpisujejo le v ambulanti pod nadzorom zdravnika, saj lahko pri nepravilni uporabi zlahka povzročijo krvavitev. Za učinkovito delovanje je treba zdravila dajati intravensko v prvih 4-8 urah po razvoju akutnih simptomov žilne obstrukcije. To je glavni razlog, da ne odlašate z obiskom zdravnika.
- Antitrombocitna sredstva in antikoagulanti preprečujejo nastanek embolije in krvnih strdkov. Dodatna uporabna lastnost teh zdravil je razširitev lumena arterij, kar olajša pretok krvi (varfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Klopidogrel).
- Zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v perifernih žilah (antispazmodiki), niso vključena v standard zdravljenja, imajo pa majhen pozitiven učinek na resnost simptomov.
Dodatna sredstva
- Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki. Zmanjšujejo stres in pomirjajo bolnika, vendar jih ne jemljite sami dlje časa, saj spremenijo klinično sliko in otežijo diagnozo.
- Antihipertenzivi (blokatorji beta, zaviralci ACE, diuretiki) uravnavajo krvni tlak, ki je pri teh bolnikih običajno povišan.
- Inzulin in zdravila za zniževanje glukoze so nujna za ljudi s sladkorno boleznijo. Če takšni bolniki občutijo nelagodje v teletih in stopalih, je treba odmerek zdravila nemudoma prilagoditi.
V primerih, ko je blokada žile kritična in zdravljenje z zdravili ne omogoča obnovitve krvnega obtoka v okončini, se bolniku svetuje kirurško zdravljenje obliteracijske ateroskleroze. Njegove metode so:
- Perkutana (perkutana) balonska angioplastika.
Metoda vključuje uvedbo posebnega katetra v prizadeto arterijo. Pod rentgenskim nadzorom, zahvaljujoč kontrastnemu sredstvu, je mogoče natančno določiti mesto tromboze ali zožitve in ga razširiti z balonom, ki se nahaja na koncu cevi.
Ko se zdravnik, ki izvaja postopek, prepriča, da je pretok krvi obnovljen, se naprava odstrani. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji (na željo pacienta je možen spanec z zdravili).
Prednosti te tehnike so možnost izvajanja med diagnostiko, pa tudi relativno nizki stroški. Pomanjkljivost te metode je veliko tveganje za ponovitev bolezni.
- Stentiranje.
Postopek vključuje namestitev kovinskega okvirja v arterijo. Naprava se vstavi pod nadzorom rentgenskega aparata s pomočjo katetra. Vendar pa je ta metoda tudi nepopolna: sčasoma se stent preraste s tkivom, kar lahko zahteva drugo operacijo. Stroški intervencije so precej visoki (več kot 1000 $), kar je odvisno od vrste in lastnosti samega stenta.
- Aterektomija.
Manipulacija je sestavljena iz odstranjevanja zobnih oblog in kalcifikacije s pomočjo posebne naprave, ki jih "reže". Postopek se izvaja z intravaskularnim dostopom. Po resekciji ateroma se postavi stent. Ta tehnologija preprečuje restenozo.
- Obvodna operacija.
Postavitev šanta je rekonstruktivni poseg, ki temelji na implantaciji posode in umetnem ustvarjanju kolaterala, ki obide obstrukcijo krvnega pretoka. V ta namen se uporabljajo sintetični materiali ali venski presadki z zdravih predelov nog.
Žal morajo včasih zdravniki iti v skrajne ukrepe in amputirati ude na različnih ravneh. Takšna operacija je nujna, če se razvijejo nekroza in gangrena, v primerih, ko je bolezen odkrita prepozno ali zelo hitro napreduje s sočasno patologijo, predhodno zdravljenje pa ni delovalo.
Obliterna ateroskleroza je resna bolezen, ki omejuje aktivnost bolnikov. Po končanem zdravljenju mora bolnik opraviti zdravniško-socialni pregled (MSP) za določitev pogojev nezmožnosti za delo, določitev rehabilitacije ali po potrebi določitev invalidske skupine.
Zaradi resnosti bolezni in značilnosti zdravljenja je pomembno izvajati pravočasno preprečevanje, ki vključuje naslednje:
- opustitev kajenja;
- malo dnevne aktivnosti: tudi preskakovanje nekaj postankov za sprehod ali sprehajanje psa pozitivno vpliva na fizično in čustveno stanje;
- korekcija sestave dnevne prehrane (omejevanje vsebnosti soli in živalskih maščob);
- vzdrževanje optimalne teže;
- redno spremljanje krvnega tlaka.
Obliterirajuća ateroskleroza žil spodnjih okončin se ne odzove vedno uspešno na terapijo in pogosto vodi v invalidnost. Izvor bolezni je tesno povezan z arterijsko hipertenzijo, motnjami v presnovi lipidov in sladkorno boleznijo. Prav vpliv na te negativne dejavnike s pravilnim življenjskim slogom in ustreznim zdravljenjem bistveno izboljša bolnikovo prognozo.
