Ateroskleroza brahiocefalnih arterij (BCA) je patologija, ki je povezana s prisotnostjo maščobnih oblog v žilah, ki hranijo vrat in glavo. Uvršča se na drugo mesto po pogostnosti po zamašitvi koronarnih žil, ki oskrbujejo srce s krvjo. Najpogosteje je bolezen zabeležena pri starejših ljudeh, ki trpijo za hudo hipertenzijo in sladkorno boleznijo tipa 2.
Patologija vodi do stenoze in motenj krvnega obtoka v bazenu možganskih žil. Posledično se z napredovanjem ateroskleroze poveča tveganje za prehodne ishemične napade in možgansko kap.
Vzroki in tipične pritožbe bolnikov
Razlogi za razvoj aterosklerotičnih sprememb v BCA so:
- visoka hitrost krvnega pretoka v žilah, ki povzroča poškodbe notranje plasti arterij s stalnim visokim pritiskom;
- veliko število vej;
- številne ovire pri laminarnem (mirnem, enakomernem) pretoku krvi, ki ustvarjajo razvejanost, kar povzroča turbulence;
- kršitev koncentracije lipoproteinov nizke gostote (LDL);
- visoke ravni glukoze v krvi, ki poškodujejo tudi žilno steno.
Tipični znaki bolezni vključujejo:
- občutek otrplosti v eni od polovic telesa;
- šibkost in utrujenost;
- zmanjšana delovna zmogljivost;
- glavobol;
- kronična utrujenost;
- kršitev kognitivnih funkcij;
- izguba spomina;
- okvara sluha, vida.
Ateroskleroza brahiocefalnih žil se nikoli ne razvije v ozadju telesnega počutja in zdravja. Za razvoj patogeneze so potrebni provokacijski dejavniki in bolezni v ozadju:
- dednost;
- kronični in akutni stres;
- kajenje, zloraba alkohola;
- prehranjevalne navade, ki povzročajo odvisnost: uživanje mastne, slane hrane z nizko vsebnostjo vlaknin;
- omejen motorični režim, sedeči način življenja;
- arterijska hipertenzija;
- intrauterine anomalije v razvoju krvnih žil v vratu in glavi;
- moški spol;
- menopavza pri ženskah;
- starost;
- prekomerna telesna teža in debelost.
Razvrstitev bolezni
Glede na lokalizacijo patološkega procesa:
- ateroskleroza ekstrakranialnih (ekstrakranialnih) delov BCA - desna in leva skupna karotidna arterija (CA) sta kliničnega pomena;
- ateroskleroza intrakranialnih delov BCA (desni in levi notranji CA, ki sta del Willisovega kroga - glavne žilne postelje možganov).
Glede na obseg lezije je ateroskleroza vratnih žil razdeljena na:
- Brez stenoze - patološki proces zajema manj kot polovico premera žilne stene. Ta vrsta je ugodnejša, saj pretok krvi trpi v manjši meri in je stopnja možganske hipoksije nepomembna. Vendar pa kronični proces ne miruje in se širi do obsega lezije.
- Stenoziranje kronična ateroskleroza brahiocefalnih arterij - plovilo je več kot polovica zasedeno z maščobno tvorbo. Na tej lestvici se ne zmanjša le volumen krvi, ki oskrbuje možgansko in glavo tkivo, temveč se poveča tudi nestabilnost plaka, kar potencialno vodi do njegovega trganja s kasnejšo trombotično reakcijo. Takšna situacija bi bila usodna ali bi lahko imela resne zdravstvene posledice.
Diagnostični ukrepi
Za postavitev diagnoze mora vaš splošni zdravnik ali kardiolog narediti:
- anketa pacientov;
- pregled bolnika;
- auskultacija in tolkala srca in pljuč;
- laboratorijske preiskave krvi - splošne klinične (kri + urin), študija sestave lipidov (lipidogram), glukoze v serumu;
- tripleksno skeniranje brahiocefalnih arterij;
- MRI možganov (glede na indikacije);
- BCA angiografija.
Zdravljenje in opazovanje bolnika
Ateroskleroza tako ekstrakranialnih kot intrakranialnih delov brahiocefalnih arterij zahteva vseživljenjsko zdravljenje, ki vključuje nadzor tlaka, korekcijo ravni holesterola v krvi in optimizacijo presnove glukoze pri sladkornih bolnikih.
Sodobne možnosti zdravljenja z zdravili so primerne za terapijo in obvladovanje nestenotične ateroskleroze ekstrakranialnih vej brahiocefalnih arterij. V ta namen določite:
- Antitrombociti in antikoagulanti ("Aspirin", "Klopidogrel", "Varfarin", "Xarelto"). Zdravila izboljšajo reološke lastnosti krvi in preprečujejo nastanek trombov. Pomembna dodatna lastnost teh zdravil je širjenje lumna arterij, kar olajša pretok krvi.
- Zdravila, ki vplivajo na presnovo holesterola: statini in fibrati (rosuvastatin, simvastatin, atorvastatin). Znižujejo lipide v krvi in preprečujejo nastanek novih plakov.
- Antihipertenzivna zdravila: zaviralci ACE, zaviralci beta in druga zdravila, ki so vključena v protokol za zdravljenje hipertenzije ("enalapril", "perindopril", "lizinopril"). Če jih jemljete vsak dan dlje časa, znižajo raven krvnega tlaka na varne ravni.
Nootropna zdravila (tista, ki naj bi izboljšala delovanje možganov), prehranska dopolnila, homeopatija in zeliščni pripravki nimajo dokazane učinkovitosti, le praznijo pacientovo denarnico.
Poleg konzervativnega zdravljenja bolnika obstajajo intervencijske in kirurške metode za korekcijo krvnega obtoka, ki se uporabljajo za stenozirajočo aterosklerozo brahiocefalnih arterij:
- Perkutana (perkutana) balonska angioplastika. Tehnika vključuje uvedbo posebnega katetra v prizadeto arterijo. Pod rentgenskim nadzorom je zaradi pripravka, ki vsebuje jod, mogoče natančno določiti mesto zožitve in ga odpraviti z razširitvijo z balonom, ki se nahaja na koncu vodilne žice.
- Stentiranje. Postopek vključuje namestitev kovinskega okvirja v arterijo. Naprava se vstavi pod nadzorom rentgenskega aparata s pomočjo katetra. Vendar je ta metoda tudi nepopolna: sčasoma se stent toliko zarašča s tkivom, da bo morda potrebna druga operacija.
- Karotidna aterektomija - odstranjevanje zobnih oblog in na njem nastalih kalcifikacija s pomočjo posebne naprave, ki jih "prereže". Izvaja se, tako kot prejšnje metode, z intravaskularnim dostopom. Po resekciji ateroma se postavi stent. Ta tehnologija preprečuje restenozo (ponovno okluzijo).
- Obvodna operacija - rekonstruktivne posege, ki temeljijo na ustvarjanju poti krvnega obtoka (shunt) mimo njene ovire. Trenutno se kot surovine za "novo" arterijo uporabljajo posode iz sintetičnih materialov, pa tudi avtoimplantati (lastne žile iz drugih delov telesa).
Kirurški poseg ne izključuje uporabe zgoraj omenjenih zdravil. Trajanje uporabe drog je od nekaj let do vseživljenjskega. Takšni bolniki morajo obiskati zdravnika vsaj enkrat na 6 mesecev.
Zaradi resnosti bolezni in dragega kirurškega zdravljenja je pomembno, da pravočasno preprečevanjeki vključuje naslednje spremembe življenjskega sloga:
- opustiti kajenje;
- dnevna telesna aktivnost;
- revizija prehrane in odvisnosti z omejevanjem soli in živalskih maščob;
- vzdrževanje optimalne teže;
- nadzor krvnega tlaka.
Možni zapleti
Zapleti, ki jih povzroča ateroskleroza BCA, so povezani s hemodinamskimi motnjami v možganskih žilah (prekinitve pretoka krvi). Najhujši med njimi so:
- prehodni ishemični napadi;
- prehodna okvara vida;
- vaskularna demenca (demenca);
- ishemična možganska kap.
Sklepi
Tako stenozirajoča kot nestenozirajoča ateroskleroza BCA imata ob odsotnosti ustreznega zdravljenja neugodno prognozo za zdravje in življenje. Že rahlo zvišanje krvnega tlaka, odkrito na kontrolnem pregledu, kaže, da je čas za začetek preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja ateroskleroze.
