Aortne srčne napake: vrste in simptomi pri auskultaciji

Razlogi za razvoj

Kot smo že omenili, so aortne napake lahko prirojene in pridobljene.

Kar zadeva prve možnosti, je redko, ko je mogoče ugotoviti poseben vzrok za kršitev embriogeneze. Vendar pa obstajajo določeni dejavniki tveganja, ki se jih mora zavedati vsaka nosečnica:

• slabe navade (kajenje, alkoholizem);
• nalezljive bolezni (vključno s takšnimi "neškodljivimi" kot je gripa);
• jemanje zdravil;
• močan psiho-čustveni in fizični stres;
• onesnaženo okolje;
• Rentgenski pregledi.

V tem primeru je patogeneza bolezni naslednja:

• ena loputa je lahko nerazvita;
• v enem od ventilov se oblikuje luknja;
• namesto trikuspidalne se oblikuje bikuspidna zaklopka.

Pridobljene okvare se običajno razvijejo kot posledica preteklih bolezni.

Nalezljive bolezni (sepsa, tonzilitis, sifilis in druge spolno prenosljive bolezni). V tem primeru bakterije, ki s pretokom krvi vstopijo v endokard, poškodujejo strukturo zaklopk

Avtoimunske patologije (revmatizem, sistemski eritematozni lupus). Okvara nastane zaradi dejstva, da imunske celice začnejo napadati lastno telo, v tem primeru tkivo aorte. Posledično se razvije degenerativni proces in pride do poškodbe ventila.

Ateroskleroza. Razvija se pri starejših, medtem ko se kalcijeve soli usedejo na lopute zaklopk in nastanejo plaki. Posledično se zmanjša njihova mobilnost.

Trauma prsnega koša. Razlog je redek, vendar še vedno obstaja. Ventili so deformirani zaradi neposrednega mehanskega delovanja.

Omeniti velja, da lahko ti dejavniki povzročijo tudi razvoj drugih okvar, na primer mitralne (defekt bikuspidnega ventila) ali trikuspidnega.

Razvrstitev kršitev

Obstajata dve bistveno različni skupini okvar aortne zaklopke.

Prva vključuje stenozo aortne zaklopke. Ta izraz pomeni, da so zavihki izgubili elastičnost in se ne morejo popolnoma odpreti. Obstaja omejitev, zaradi katere ventrikli ne morejo potisniti vse krvi v aorto.

Obstaja tudi okvara ventila. V normalnem stanju se po prehajanju krvi v aorto zavihki zaprejo, da preprečijo povratni tok v srce (tako imenovana regurgitacija). Pri patologiji ta mehanizem ne deluje, med ventili ostane majhna vrzel in del krvi se vrne v ventrikle.

Pomembno je vedeti, da te oblike najdemo tako izolirano kot v obliki kombinirane (mitralno-aortne) okvare. Običajno prevladuje napaka v eni od struktur. Kombinirana aortna srčna bolezen je hkratna kombinacija insuficience in stenoze.

Odpoved je razvrščena po volumnu krvi, ki se vrne v levi prekat:

• I stopnja - regurgitacija do 15%;
• II stopnja - 15-30%;
• III stopnja - 30-50%;
• IV stopnja - več kot 50%.

Klinične manifestacije

Izolirane oblike se morda ne pojavljajo dlje časa, medtem ko kombinirana aortna srčna napaka daje izrazito klinično sliko.

Tudi simptomatologija bolezni je odvisna od vrste lezije. Za patogenezo stenoze je značilno predvsem povečanje odpornosti na pretok krvi, kar se kaže z naslednjimi znaki:

• miokardna ishemija (zožeča bolečina v predelu srca);
• kardiopalmus;
• kratka sapa, srčna astma;
• vrtoglavica;
• omedlevica;
• cianoza (modro obarvanje) okončin.

V primeru insuficience se srčni utrip znatno zmanjša (zaradi dejstva, da se del krvi vrne nazaj). V tem primeru se pojavijo naslednji simptomi:

• tahikardija;
• bolečine v srcu kot angina pektoris;
• otekanje vratnih žil;
• hrup v ušesih;
• vrtoglavica;
• bolečina in težnost v desnem hipohondriju;
• dispneja.

Diagnostika

Zaradi precej nejasne slike bolezni je treba opraviti temeljit pregled, da bi natančno ugotovili vzrok bolezni. Najprej mora zdravnik zbrati podrobno anamnezo.

Fizikalne diagnostične metode (avskultacija)

Pri pregledu se ugotovi bledica kože, cianoza, povečano pulziranje, otekanje vratnih žil.

Pri palpaciji (in v nekaterih primerih vizualno) se ugotovi "srčna grba" - izboklina prsne stene zaradi hipertrofije srca.

Poseben simptom stenoze je "mačje sistolično predenje". V tem primeru pride do tremorja prsne stene v projekciji levega prekata.

S tolkanjem se določi povečanje velikosti srca.

Pri stenozi je prevladujoče znižanje sistoličnega tlaka, pri insuficienci - diastoličnega.

Avskultacijo s stenozo določi sistolični šum (zaradi oviranega prehoda krvi). Za odpoved je značilen hrup med diastolo (ker se regurgitacija pojavi, ko se ventrikli sprostijo).

Instrumentalne metode

Prepoznavanje zgornjih znakov zahteva nadaljnji pregled. "Zlati standard" pri diagnostiki zaklopk je ECHO-KG z Dopplerjevo sonografijo. Ta metoda vam omogoča, da podrobno preučite strukturo in delo srca. Opraviti je treba elektrokardiogram in rentgensko slikanje prsnega koša.

V redkih primerih z netočnimi rezultati se izvedejo dodatne študije z uporabo MRI, CT, angiografije.

Možnosti zdravljenja za bolnika z aortno okvaro

V odsotnosti simptomov in v blažjih fazah se zdravljenje običajno ne izvaja. Bolnikom priporočamo, da opravijo dodatni pregled vsakih šest mesecev.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativna terapija ne zagotavlja popolnega okrevanja bolnikov z aortno napako. Cilj farmakološkega zdravljenja je le izboljšanje simptomov in preprečevanje zapletov. Poleg tega so zdravila predpisana za pripravo na operacijo.

V tem primeru se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• kalcijevi antagonisti (verapamil, nifedipin) - uporabljajo se za aritmije in arterijsko hipertenzijo;
• diuretiki (torasemid, spironolakton) - zmanjšajo obremenitev srca;
• zaviralci beta (atenolol, propranolol) - znižujejo krvni tlak, izboljšajo hemodinamiko;
• Zaviralci ACE (enalapril, lizinopril) - imajo hipotenzivni učinek.
• antianginalna zdravila (Sustak, Nitrong).

Če je bolezen posledica okužbe ali avtoimunskega procesa, se za etiotropno (tj. usmerjeno proti vzroku) zdravljenje uporabljajo zdravila:

• antibiotiki (penicilini, karbapenemi, fluorokinoloni in drugi) - za nalezljive bolezni;
• glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) - za sistemske avtoimunske bolezni, kot je revmatizem;
• antisklerotična zdravila (levostatin, atorvastatin).

Vendar pa je glavno zdravljenje zaklopk še vedno operacija.

Operacije so prikazane v naslednjih primerih:

• huda faza okvare, ki vodi v razvoj srčnega popuščanja;
• kombinirane napake;
• prisotnost sočasnih dejavnikov, ki lahko privedejo do dekompenzacije;
• zmanjšanje iztičnega deleža tudi v odsotnosti pritožb.

Kontraindikacije so:

• starost nad 70 let;
• prisotnost hudih komorbidnih patologij (ledvična, jetrna, dihalna odpoved, diabetes mellitus itd.)

Pri prirojenih anomalijah se pogosteje uporablja valvuloplastika, ki varčuje z organi. Če se ta metoda uporablja za pridobljene okvare, se lahko pojavijo recidivi. Tehnika je izrezovanje in šivanje okvar ventila. V nekaterih primerih se zatečejo k balonski valvuloplastiki. V tem primeru se uporablja posebna naprava za razširitev ustja aorte.Pomembna značilnost te operacije je njena minimalno invazivnost.

V primeru pridobljenih patologij se uporablja zamenjava ventila. Vsadki so narejeni iz sintetičnih materialov (silikon) in naravnih (bioproteze iz lastnih tkiv ali iz pokojne osebe).

Spremljanje bolnikov

Okvare zaklopk so zelo zahrbtna bolezen, ki se skoraj ne pojavi, nato pa vodi v razvoj srčnega popuščanja. Poleg tega zamegljena klinična slika otežuje postavitev pravilne diagnoze.

Avskultacija aortnih srčnih napak je najpreprostejša presejalna metoda. Pri poslušanju patoloških zvokov je treba bolnika nemudoma poslati na nadaljnji pregled.

Zato, če ste odkrili to patologijo, morate biti čim bolj odgovorni pri preventivnih pregledih. Najmanj vsakih šest mesecev morate opraviti ehokardiografijo in druge preiskave, ki jih predpiše lečeči zdravnik.

Sklepi

Okvare aortne zaklopke so dokaj pogosta bolezen, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Motnje krvnega obtoka zaradi poškodbe lističev lahko privedejo do razvoja kroničnega srčnega popuščanja.

Simptomi, ki izhajajo iz bolezni aortne zaklopke, niso dovolj specifični, vendar se sodobne diagnostične metode zlahka spopadejo z njihovo odkrivanjem.

Če ni pomembnih kontraindikacij, kirurško zdravljenje te bolezni daje dober rezultat. Napoved za življenjsko in delovno sposobnost je ugodna.