Simptomi, diagnoza in zdravljenje ventrikularne tahikardije

Kaj je

Običajno se srčni spodbujevalnik, ki pošilja impulze in uravnava krčenje srčne mišice, nahaja v sinusnem vozlišču. Od tod vznemirjenje prehaja skozi vlakna in zagotavlja stabilno delovanje srca. Včasih to vlogo prevzamejo strukture prevodnega sistema, ki se nahajajo spodaj - atrioventrikularno stičišče (AV), Hisov snop ali Purkinjeva vlakna. Ventrikularna tahikardija se pojavi, ko distalni (terminalni) del tega sistema (pod AV vozliščem) postane srčni spodbujevalnik.

Če želite izvedeti vse o tahikardiji, vam svetujemo, da si ogledate spodnji video na povezavi. Vzroki, simptomi, diagnoza in znaki, da je čas za obisk zdravnika – o vsem tem v 7 minutah. Vesel ogled!

Vzroki za nastanek

Najpogosteje se tahikardija razvije zaradi miokardne ishemije, vključno s kardiosklerozo po srčnem napadu ali nastanku anevrizme. Poleg tega se lahko motnja ritma pojavi v naslednjih primerih:

• razširjena ali hipertrofična kardiomiopatija;
• kršitev strukture ventilov.

Drugi razlogi:

• operacija srca;
• endokrine in nevrološke patologije;
• spremembe v ravnovesju elektrolitov;
• preveliko odmerjanje zdravil (srčni glikozidi, zaviralci beta, antiaritmična zdravila);
• zastrupitev z alkoholom;
• uporaba drog (kokain).

Včasih ni organskega vzroka za motnjo ritma, vendar oseba razvije ektopično (nenormalno) žarišče vzbujanja v miokardu. V tem primeru govorimo o idiopatskem tipu deviacije – torej o motnji brez očitnega razloga. Lahko je paroksizmalen ali vztrajen. Po mojih opažanjih ima druga možnost ugodnejši potek in se bolje odziva na zdravljenje, zlasti pri ventrikularni paroksizmalni tahikardiji.

Sorte

V spodnjem toku ločimo naslednje vrste ventrikularne tahikardije:

1. Paroksizmalna. Lahko je stabilen (od 30 sekund ali več) in nestabilen (manj kot 30 sekund).
2. Kronična - s kratkimi ponavljajočimi se napadi. Lahko je konstantna ali se nenehno ponavlja.

Po morfologiji:

1. Monomorfna. EKG kompleksi imajo enak videz glede na vrsto blokade desne ali leve veje snopa.
2. Polimorfna. Ventrikularni kompleksi imajo drugačen videz in smer. V isto obliko spada tahikardija tipa "pirueta" (več o tem preberite tukaj), ko opazimo nepravilen ritem, skupina kompleksov QRS, ki se pojavi na kardiogramu, pa ima veretano obliko. Primer takšne kršitve si lahko ogledate na spodnji fotografiji filma.

Glede na prisotnost manifestacij:

1. Asimptomatsko. Na noben način se ne manifestira in ne povzroča pritožb.
2. S simptomi. Pojavijo se znaki srčnega popuščanja, znižanje pritiska, bolečina in občutek tiščanja v prsnem košu, omedlevica, glavobol, omotica, slabost, šibkost, zasoplost, hiter utrip, občutek nepravilnega in/ali močnega srčnega utripa.

Če se odkrije ventrikularna tahikardija, je treba ukrepati. Spremembe ritma so nevarne zaradi motenj krvnega pretoka, prehoda v fibrilacijo in poslabšanja stanja v ozadju ishemične bolezni srca.

EKG znaki

Ventrikularna tahikardija na EKG se zazna na naslednji način: zabeleženi so razširjeni in deformirani kompleksi QRS od 12 do 20 mm v dolžino. Impulz je pospešen, v območju 100-180 utripov / min. Bradikardija pod 99 ali tahikardija nad 200 utripov / min sta redki.

Ventrikli se lahko začnejo hitreje krčiti zaradi nestabilnosti žarišča vzbujanja, blokade na izhodu iz mesta ektopije, periodičnih impulzov iz sinusnega vozla, v primeru velikih poškodb pa se vklopi tudi supraventrikularni ritem. Atrijski valovi P se redko odkrijejo, v približno 30 % primerov. Tipičen kardiogram takega bolnika je prikazan na fotografiji.

Simptomi ventrikularne tahikardije s podaljšanim paroksizmom:

• izguba zavesti;
• konvulzije epileptoidnega tipa;
• dispneja;
• pljučni edem;
• propad;
• šok.

Po ponovni vzpostavitvi ritma na elektrokardiogramu se posttahikardni sindrom nekaj časa kaže v obliki negativnega vala T in zmanjšanja ST pod izolino.

Kako pomagati

Za zdravljenje ventrikularne tahikardije vedno začnem z ugotavljanjem njenega vzroka. Poleg tega je pomembno narediti vse, da ga odpravimo in preprečimo novo poslabšanje. Ti bolniki morajo obnoviti ritem, da se izognejo zapletom. Nedavne študije kažejo, da številna antiaritmična zdravila ne delujejo pri življenjsko nevarnih ventrikularnih tahikardijah.

Zdravila

Zdravljenje ventrikularne tahikardije poteka v specializirani bolnišnici ali kliniki. Za obnovitev fiziološkega ritma se uporabljajo naslednje:

1. Zaviralci beta delujejo kot zdravila prve izbire. Odpravljajo ektopične ventrikularne kontrakcije in hkrati zmanjšujejo tveganje za razvoj drugih srčnih patologij, kar podaljšuje bolnikovo življenje. Vendar jih je treba uporabljati previdno. Podatki nedavnih raziskav kažejo, da pri bolnikih, starejših od 70 let, s hipertenzijo in srčnimi palpitacijami (110 in več) uporaba zaviralcev beta poveča verjetnost smrti.
2. "Amiodaron" spada v III razred zdravil in nima le antiaritmičnega učinka, ampak tudi blokira kalcijeve in natrijeve kanale. Zmanjša potrebo miokarda po kisiku in razširi koronarne žile. Dokazano je, da ne vpliva niti na umrljivost niti na stopnjo preživetja.
3. "Sotalol" aktivno zavira ektopični ritem in hkrati kaže lastnosti zaviralca alfa in beta. Indicirano za uporabo pri bolnikih brez znakov srčnega popuščanja. Previdno se uporablja v primeru okvarjenega delovanja ledvic.
4. Pri ishemiji miokarda in razvoju aritmije so obvezna zdravila zaviralci ACE, antitrombocitna zdravila in statini. Zmanjšajo verjetnost razvoja drugega napada ventrikularne tahikardije in zapletov v obliki tromboze in ponovnega razvoja srčnega infarkta.

Kombinacija antiaritmičnih zdravil ("Sotalol" in "Mexiletin", pa tudi "Amiodaron" in "Propafenon") je smiselna le v odsotnosti pozitivnih rezultatov monoterapije.

Nujni ukrepi

Za hitro lajšanje hude oblike ventrikularne tahikardije, ki se spremeni v trepetanje, je treba zagotoviti pomoč v predbolnišnični fazi in intravensko injicirati "Lidokain" v izotonični raztopini. Pozitiven rezultat je tudi diagnostično merilo in kaže na ventrikularni izvor patologije.

Z razvojem akutnega stanja se izvajajo ukrepi oživljanja:

• električna defibrilacija;
• intravensko dajanje zdravila "Kordaron".

Po vzpostavitvi ritma se opravi elektrokardiografski pregled, nato pa se v standardnih odvodih opravi Holter monitoring.

Invalidnost zaradi kršitve ritma vrste ventrikularne tahikardije se daje v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja in organskih lezij miokarda.

Primer iz prakse

Dostavljen je bil bolnik z razvitim paroksizmom ventrikularne tahikardije. Pritožila se je zaradi hude šibkosti, glavobola.Bolnik po besedah ​​zdravnika poliklinike boleha za ishemično boleznijo srca s kroničnim srčnim popuščanjem; Pred 5 leti je imela veliko žariščni srčni napad. Objektivno: bleda koža, akrocianoza (modri prsti, ustnice), pulz 78 utripov / min, ritmičen.

V času, ko je bila ženska v bolnišnici, je bilo treba dvakrat prekiniti akutni paroksizmalni napad, zabeležen na EKG. Redno je jemala sotalol, nato pa je prešla na bisoprolol. Odpuščen z izboljšanjem, priporočeno: upoštevanje diete z omejeno količino soli in mastne hrane, stalen vnos "Aspirina", "Atorvastatina", selektivnih zaviralcev beta.

Strokovni nasvet

Ventrikularna tahikardija je nevarno stanje. Da bi zmanjšali verjetnost razvoja akutnega napada, želim dati naslednja priporočila:

• nenehno jemljete zdravila, ki normalizirajo ritem in stanje srčne mišice;
• odpraviti stresne situacije;
• se držite pravilne prehrane;
• vadite v starostnem razponu, vendar ne preobremenite;
• iz prehrane izključite živila in pijače, ki lahko povzročijo povečanje srčnega utripa;
• ne uporabljajte ljudskih zdravil kot edine možne možnosti zdravljenja.