Zakaj lahko pride do zloma srca?
Glavni vzroki rupture srca so:
- Disekcija ascendentne aorte;
- Absces, ki ga povzroča infekcijski endokarditis;
- Razpad tuberkuloma;
- Ehinokokna cista;
- Sarkoidoza;
- Srčna travma;
- Akutni miokardni infarkt;
Vzroki rupture aortne korenine srca so pogosto povezani s sifilitičnimi lezijami in napredovalo aterosklerozo, pa tudi s tumorskim procesom požiralnika.
Poškodbe srca so lahko tope in prodorne. Lahko je tudi jatrogena, torej posledica medicinskih posegov, ki lahko porušijo miokard, na primer:
- Diagnostična kateterizacija, vključno s transseptalno punkcijo in endokardialno biopsijo.
- Balonski plastični ventili.
- Transkateterska implantacija aortne zaklopke.
- Perikardiocenteza.
- Namestitev začasnega ali stalnega srčnega spodbujevalnika.
- Popravilo mitralne zaklopke.
Akutni MI z obsežno prizadetostjo ali stanji je lahko zapleten zaradi MS.
Dejavniki, ki povečajo tveganje za rupturo srca po miokardnem infarktu, so naslednji:
- Ženska
- Starost nad 60-65 let
- Arterijska hipertenzija
- Postinfarktna ishemija
- Pozen začetek trombolitične terapije
Verjame se, da lahko srce poči od strahu, na primer, ko poči petarda ali ko pes napade, vendar so takšni primeri izjemno redki.
Glavne klinične manifestacije bolezni in njena diagnoza
Ruptura levega prekata srca s prodorno travmo, anevrizmo, rupturo srčne aorte se pri bolniku najpogosteje pojavi akutno, nenadoma in se kaže z naslednjimi simptomi:
- Intenzivna bolečina v prsih, ki ne izgine z nitroglicerinom in analgetiki;
- Izguba zavesti;
- Otekanje vratnih žil;
- Cianoza kože;
- dispneja.
Takšni simptomi in izumrtje vitalnih funkcij trajajo približno nekaj minut, nato pa nastopi srčni zastoj in smrt.
Pri miokardnem infarktu, topi travmi, razpadu abscesa ali tuberkuloma, če okvara ni velika in je lokalizirana le v debelini mišice brez prizadetosti srčne vrečke, se simptomi nekoliko počasneje povečujejo. V perikardialno votlino priteče kri, pride do srčne tamponade, ki je vzrok za srčni zastoj.
Kako izgleda počeno srce na obdukciji, je prikazano na spodnji fotografiji:
V tem času postanejo bolečine v prsnem košu intenzivnejše, bolnik je vznemirjen in tesnoben, ima otekanje okončin, strah pred smrtjo, cianoza kože in težko dihanje, ki se spremeni v zastoj dihanja.
S počasi napredujočo rupturo je mogoče izvesti instrumentalno diagnostiko: ehokardiografijo, rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiografijo.
Zagotavljanje nujne pomoči bolniku
Zdravljenje rupture srca zahteva nujno operacijo in intenzivno nego v predbolnišnični in pooperativni fazi.
Trenutno so na voljo naslednje operativne tehnike:
- Popravilo odprte srčne vrzeli;
Namestitev okludirja s katetrom;
- Protetika zaklopk in žil (aorte) z donorskimi, živalskimi ali umetnimi materiali;
- Presaditev srca;
- Punkcija perikarda za odpravo tamponade srca;
- Presaditev koronarnih arterij po glavni operaciji.
Zdravljenje z zdravili se izvaja v pogojih enote za intenzivno nego, da se ohranijo vitalne funkcije v obdobju okrevanja. Če je bolnik pravočasno in stabilno dostavljen na kardiokirurški poseg, se njegove možnosti za preživetje hitro povečajo.
Pogosto je bolnikom prikazana transfuzija eritrocitne mase, plazme, albuminov, fizioloških raztopin za korekcijo volumna krvi v obtoku in odpravo hipoksije. Krvni tlak se spremlja, saj lahko tako hiper- kot hipotenzija povzročita ponavljajočo se rupturo srčne aorte in poškodujeta vitalne organe, kar izniči prizadevanja kirurgov.
Napoved in nadaljnje opazovanje bolnika
Prognoza je odvisna od vrste, velikosti, vzroka rupture in hemodinamskih motenj, ki so nastale po nastanku okvare. MS predstavlja približno 15 % bolnišničnih smrti pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.
Približno 50% bolnikov s srčno rupturo po miokardnem infarktu umre v 5 dneh in 82% - v naslednjih 2 tednih rehabilitacijskega obdobja. Tako razočarani podatki kažejo na pomembnost zgodnje diagnoze in zdravljenja miokardnega infarkta, saj se možnosti za ugoden izid povečajo na 75 %.
Če pride do okvare srčne stene kot posledica akutne ali tope travme, so možnosti za preživetje približno 10-15%. Če pa je poškodba zaplet medicinske manipulacije, je prognoza dobra.
Pacient, ki je bil podvržen operaciji za odpravo okvare, zahteva dolgotrajno opazovanje tako v bolnišničnem okolju kot ambulantno.
Značilnosti obdobja okrevanja:
Po operaciji so vse močne obremenitve prepovedane, saj obstaja nevarnost ponovnega razpoka vzdolž brazgotine ali razhajanja šiva.
- Bolnik je pod nadzorom kardiologa z redno ehokardiografijo in EKG.
- V zvezi s sočasnimi boleznimi je treba sprejeti aktivne ukrepe.
- Če ima bolnik umetno zaklopko, je indicirano vseživljenjsko antikoagulantno zdravljenje.
Da bi se zaščitili pred morebitnimi ponavljajočimi se zlomi, je treba spremeniti način življenja in ga narediti nekaj sprememb, kot so:
- Opustitev alkohola in kajenja
- Zmanjšanje vnosa kuhinjske soli
- Zamenjava živalskih maščob z rastlinskimi
- Telesna aktivnost ob upoštevanju zmogljivosti srca in krvnih žil
- Preprečevanje nalezljivih bolezni (pravočasno cepljenje)
Sklepi
Ruptura srca je resno, redko, a življenjsko nevarno stanje, ki zahteva hiter odziv zdravstvenih delavcev. Kljub dejstvu, da je napoved za preživetje kritično nizka, še vedno obstaja možnost kirurškega posega za odpravo nastale napake in rehabilitacijo bolnika.
