Q-miokardni infarkt (ali veliko žarišče) in njegovi znaki na EKG

Kaj je

Začnimo z definicijo. Miokardni infarkt je nekroza srčne mišice, ki je posledica akutne kršitve oskrbe organa s krvjo. Glavni dejavnik je trajanje ishemije. Če bolečina zaradi pomanjkanja srčne prehrane presega 15-20 minut, se nepopravljivim spremembam ni mogoče izogniti. V 99,9% primerov se razvije infarkt levega prekata, saj je on tisti, ki prevzame celotno glavno obremenitev.

Glede na obseg prizadetih tkiv se razlikujejo:

• velik žariščni ali miokardni infarkt z valom q;
• majhen žariščni ali miokardni infarkt brez vala q.

Ob prisotnosti vala Q na elektrokardiogramu se patologija imenuje Q-miokardni infarkt.

Vzroki

Običajno srce prejema kri skozi koronarne žile.

Obstaja več dejavnikov, zaradi katerih se hemodinamika lahko poslabša:

1. Aterosklerotična lezija koronarnih arterij, ki oskrbujejo srce. Poleg zožitve lumena žil opazimo razjede plakov in nalaganje trombotičnih mas v teh žariščih, kar še poslabša situacijo, kar vodi do skoraj popolne okluzije.
2. Akutna arterijska tromboza. Krvni strdki se najpogosteje tvorijo v venah spodnjih okončin v ozadju dolgotrajne telesne nedejavnosti ali krčnih žil.
3. Dolgotrajen krč koronarne postelje, ki se pojavlja v ozadju celotnega spektra patologij centralnega živčnega sistema (kraniocerebralne travme, sistematičnega stresa, nevroze itd.)

Zdravniki ugotavljajo tudi številne dejavnike tveganja, ki prispevajo k razvoju žilne katastrofe:

• sladkorna bolezen;
• hipertenzija ali simptomatska arterijska hipertenzija;
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola in drog);
• debelost (indeks telesne mase nad 30);
• sedeči način življenja;
• dislipidemija (povišan skupni holesterol in holesterol LDL);
• moški spol;
• starejši od 45 let.

Za več informacij o dejavnikih tveganja in kako se z njimi spopasti, sledite povezavi.

Prepričan sem, da imate vsaj nekaj teh meril. Če jih ne odpravimo pravočasno (večino jih je mogoče popraviti), se v prihodnosti ni mogoče izogniti tako velikemu zapletu, kot je miokardni infarkt. Ne pozabite, da prej ko se začne profilaksa, manjše je tveganje za razvoj resne patologije.

Razvrstitev

Načel sistematike te bolezni je veliko in se v različnih državah razlikujejo. Naj se osredotočimo na glavne vrste, ki so praktičnega pomena.

Glede na stopnjo razvoja nekroze ločimo naslednje stopnje:

1. Najbolj akutna - do 6 ur od začetka razvoja. V tem obdobju je mogoče poskusiti odpraviti vzrok okluzije koronarnih arterij, kar bo privedlo do popolne obnove vitalne aktivnosti kardiomiocitov.
2. Akutna - 6 ur do 2 tedna.
3. Subakutna - od 14 dni do 2 mesecev.
4. Obdobje brazgotin. Traja do 5-10 let, v nekaterih primerih ga je mogoče opazovati vse življenje.

Razvrstitev bolezni po stopnjah temelji na EKG znakih. S podrobnostmi diagnostike se bomo ukvarjali kasneje.

Na žalost statistika kaže, da se druga možnost pojavi le v 20% primerov. Z majhno lezijo funkcije miokarda praktično niso oslabljene, verjetnost razvoja usodnih zapletov (anevrizma s tamponado srca, akutno srčno popuščanje) pa je blizu nič. Vsi bolniki se hitro vrnejo v normalno življenje. Bili so časi, ko so sami pobegnili z oddelka.

Klinična slika

Simptomatologija bolezni je zelo raznolika.

V prodromalnem obdobju (nekaj ur pred žilnimi zapleti) lahko bolnike motijo:

• hipertenzivna kriza;
• napad nestabilne angine pektoris (če je v anamnezi ishemična srčna bolezen);
• epizode aritmij;
• spremembe splošnega stanja (agitacija, ostri glavoboli, prekomerno znojenje).

Vse spremembe v telesu (zlasti pri 45 letih in ob prisotnosti resnih srčno-žilnih bolezni) morajo opozoriti. Svojim pacientom vedno priporočam, da se v takšnih situacijah odpovejo vsemu, se usedejo ali uležejo na posteljo, nato pa si izmerijo krvni tlak in pulz. Če obstajajo kršitve, vzemite ustrezna zdravila, ki jih vnaprej priporoča lečeči zdravnik, ali pokličite rešilca.

Tipična klinična slika je podobna pri skoraj vseh bolnikih.

Bolečina

Sindrom bolečine je intenziven in je vedno lokaliziran za prsnico. Obsevanje lahko opazimo v levi rami in podlakti, lopatici. Manj pogosto se razvije nelagodje v grlu in epigastrični regiji.

Pomemben znak je trajanje bolečine več kot 15 minut in popolna ali delna odsotnost učinka jemanja "Nitroglicerina". Če opazite podobne simptome, takoj pokličite rešilca. V nobenem primeru ne smete jemati analgetikov. Lahko zameglijo sliko bolečine in zagotovijo navidezno dobro počutje, pri katerem nekroza še naprej asimptomatsko napreduje.

Disfunkcija srca

Pri miokardnem infarktu, ki tvori q, se lahko pojavijo znaki srčnega popuščanja od majhnih (kratka sapa do 40 dihalnih gibov na minuto, neproduktiven kašelj s krvnimi progami) ali velikih (edem nog, bledica kože, akrocianoza, epizode izgube zavesti) krvnega obtoka.

V coni nekroze so pogosto cone impulzne prevodnosti, ki zagotavljajo krčenje in sprostitev organa.

V tem primeru se najpogosteje opazi naslednje:

• ekstrasistola;
• atrijska fibrilacija;
• AV blokada katere koli stopnje;
• odpoved srca.

Praksa kaže, da se z razvojem takšnih zapletov verjetnost smrtnega izida večkrat poveča, saj sta lokalna in splošna hemodinamika znatno oslabljena.

Veliko nevarnost predstavljajo atipične oblike miokardnega infarkta:

1. Trebušni - bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost, bruhanje, napenjanje. Znaki spominjajo na poslabšanje gastritisa ali pankreatitisa.
2. Astmatik. S to možnostjo se kratka sapa hitro poveča, kar spominja na simptome bronhialne astme.
3. Neboleče. Bolniki imajo le šibkost in različne manifestacije zapletov (sprememba barve kože, depresija zavesti). Značilno za ljudi s sladkorno boleznijo.
4. Cerebralni - omotica, oslabljena zavest, delirij, halucinacije.
5. Periferni. Pri tej obliki je bolečina v predelu srca popolnoma odsotna, lahko pa jo opazimo na drugih delih telesa: levi mezinec, spodnja čeljust, vratno-prsna hrbtenica.
6. Edematozna... V nekaj minutah se otekanje nog in notranjih votlin poveča z razvojem ascitesa, hepatomegalije.

V prisotnosti patologij srčno-žilnega sistema vas mora opozoriti vsaka sprememba vedenja telesa. Čeprav je pogostost razvoja takšnih oblik nizka (v zadnjem letu sem srečal približno 20 takih bolnikov, kar je 1-2 % celotnega toka prosilcev), jih ni mogoče prezreti.

Diagnostika

Vodilna metoda za prepoznavanje bolezni je EKG, ki ga lahko opravimo po prihodu reševalnega vozila.

Spremembe krivulje se razlikujejo glede na stopnjo miokardnega infarkta.

Laboratorijska diagnostika

Obstajajo tudi druge metode za potrditev diagnoze. Tej vključujejo:

1. Popolna krvna slika (obstaja levkocitoza, povečan ESR);
2. Troponinski test je označevalec nekroze progastih mišic. Pozitivno pa bo tudi, če je prizadeta katera koli skeletna mišica.

Obe metodi lahko potrdita prisotnost miokardnega infarkta šele po 6-8 urah in se izvajata na bolnišničnem nivoju po hospitalizaciji bolnika.

Instrumentalna diagnostika

Običajno zadeva ni omejena le na laboratorijske preiskave. Dodatno pomoč lahko zagotovi koronografija – vbrizgavanje kontrastnega sredstva v koronarne arterije, ki se vizualizira na rentgenskem posnetku. Metoda vam omogoča, da ocenite lokalizacijo lezije, stopnjo okluzije in se odločite za nadaljnje zdravljenje.

Prva pomoč

Če imate vi ali vaši bližnji podobno neprijetno situacijo, ne paničarite.

Obstaja več stvari, ki jih lahko storite za lajšanje splošnega stanja:

1. Pokličite reševalno ekipo.
2. Pacienta položite na posteljo z dvignjenim vzglavjem ali pod hrbet in vrat položite blazine.
3. Odkrijte skrinjo, odprite okna. Potrebujete čim več svežega zraka.
4. Vsakih 5 minut dajte nitroglicerin ali nitrospray pod jezik. Pomembno je, da pred novim odmerkom nitro zdravil nadzorujete tlak. Če je pod 100/60 mm. rt. Umetnost. ali blizu teh številk, je treba dajanje zdravil prekiniti. Prav tako je treba spremljati srčni utrip, tako da ne presega 100 utripov / min.
5. Dajte aspirin v odmerku 300 mg.

V nobenem primeru ne smete uporabljati protibolečinskih in drugih zdravil. Lahko popačijo sliko bolečine in povzročijo resnejše posledice.

Zdravljenje

Če so specialisti po pregledu in EKG postavili diagnozo: "miokardni infarkt", potem bolnika nujno hospitalizirajo in zagotovijo nujno pomoč v medicinskem vozičku:

• "Acetilsalicilna kislina" 0,3, če ni bila prej dana;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morfin" 1 ml 1% raztopine - za lajšanje bolečin;
• "Atropin" 0,1% 1 ml - z znaki hipotenzije in bradikardije;
• "Klopidogrel" 0,3;
• "Heparin" - 70 enot za vsak kilogram telesne teže bolnika, vendar ne več kot 4000 enot;
• kisikova terapija - za kratko sapo ali druge znake odpovedi dihanja.

Pacienta dostavijo na enoto intenzivne nege bolnišnice za kardiokirurgijo. Če je od trenutka srčnega infarkta minilo manj kot 6 ur, se izvede sistemska ali lokalna tromboliza. Kasneje presaditev koronarnih arterij ali uprizoritev stene.

Simptomatsko zdravljenje je predpisano v bolnišnici.

Metode zdravljenja:

1. Preprečevanje razvoja aritmij. Uporabljajo se zaviralci b-blokatorjev ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), antagonisti kalcijevih kanalčkov ("Verapamil", "Amiodaron", "Nifedepin").
2. Preprečevanje trombemboličnih zapletov (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Lajšanje bolečin (Fentanil in Droperidol).
4. Preprečevanje ponavljajoče se miokardne ishemije ("Nitroglicerin", "Izosorbid dinitrat").

Po odhodu iz intenzivne nege (2-3 dni) je predpisana stroga dieta z zmanjšanjem količine hrane in njene vsebnosti kalorij. Začinjena, ocvrta, mastna hrana je izključena. Obroki morajo biti pogosti - do 6-8 krat na dan.

Osebne izkušnje so pokazale, da imajo več možnosti za ugoden izid bolniki, ki niso poskušali sami ustaviti anginozne bolečine, ampak so nujno poiskali zdravniško pomoč. V 10% primerov opazimo popolno okrevanje srčne mišice.