Metode, cilji, faze in sredstva rehabilitacije po srčnem infarktu

Cilji rehabilitacije po srčnem napadu

Koronarne arterije oskrbujejo srčno mišico s krvjo. Ostra kršitev pretoka krvi povzroči hipoksijo (stradanje s kisikom), nato pa smrt celic - srčni napad. Po brazgotinjenju tkivo ne opravlja potrebnih funkcij, nastane cirkulacijska insuficienca in telo se mora prilagoditi novim razmeram. Kakovost in trajanje življenja bolnikov po srčnem infarktu in stentiranju je določena z razvojem kompenzacijskih mehanizmov.

Rehabilitacijski program za bolnike po srčnem napadu ali operaciji srca (bypass, stentiranje) zasleduje naslednje cilje:

• preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov: akutne in kronične anevrizme (tanjšanje in izbokline srčne stene), motnje ritma, kardiogeni šok s pljučnim edemom, ruptura srca, miokarditis;
• obnovitev telesne dejavnosti (vključno s profesionalno) na najvišje možne kazalnike;
• psihološka priprava bolnika na življenje po srčnem napadu, razpoloženje za dolgotrajno rehabilitacijo;
• zmanjšanje tveganja za ponavljajoče se srčno-žilne dogodke, vključno z možgansko kapjo.

Poleg tega je program rehabilitacije bolnikov po miokardnem infarktu in stentiranju namenjen splošni krepitvi prilagoditvenih sposobnosti telesa in vrnitvi v polno življenje.

Metode

Fizična rehabilitacija postinfarktnih bolnikov poteka po fazah, s postopnim povečevanjem obremenitev in stalnim spremljanjem funkcionalnih sposobnosti. Metode prilagajanja organov in sistemov (srčno-žilni, dihalni, mišično-skeletni) ter psihološka podpora se uporabljajo kompleksno.

Rehabilitacija pomeni:

• fizioterapevtske vaje (vadbena terapija);
• zdraviliško okrevanje v specializiranih kardioloških penzionih;
• izobraževalni program v organiziranih šolah za bolnike s koronarno srčno boleznijo (CHD);
• zdravljenje z zdravili glede na bolnikovo stanje, motnje cirkulacije;
• fizioterapija;
• psihološka rehabilitacija.

Program okrevanja izberemo na podlagi bolnikove diagnoze: upoštevajo se obseg infarkta (transmuralni ali drobno žariščni), lokalizacija (vrh, stena, septum), sočasne bolezni.

Obstajajo tri stopnje resnosti bolnikov:

Bolnikova klinična skupina določa celotno in postopno trajanje rehabilitacije.

Terapija z vadbo

Za izbiro vaj za fizično rehabilitacijo se oceni funkcionalno stanje telesnih sistemov. Za to se izvajajo preskusne obremenitve:

• 6-minutni test hoje: pacient mora prehoditi najdaljšo razdaljo v 6 minutah brez teka;
• veloergometrija - na sobnem kolesu z dano močjo;
• test tekalne steze - hoja po tekalni stezi.

Glede na simptome, ki se pojavijo, se razlikujejo vrste odzivov, predstavljenih v tabeli.

Glede na odziv pacienta, stopnjo rehabilitacije in resnost se izberejo programi različnih stopenj.

Vaje programa vadbene terapije 1 (prve 2-4 dni rehabilitacije z začetnim ležečim položajem):

• upogibanje in iztegovanje prstov na rokah in nogah (6-8 krat);
• pri vdihu upognite podlakti, komolce razširite na straneh, pri izdihu poravnajte roke ob telesu (2-3 krat);
• izmenično upogibanje kolen, brez dvigovanja stopal iz postelje (4-6 krat);
• ščetke obrnite z dlanmi navzdol: med vdihom - sezite do kolen, napenjajte mišice trupa in nog, med izdihom - sprostite se (2-3 krat);
• noge, upognjene v kolenih, izmenično spuščajte na desno in levo stran (4-6 krat);
• izmenično segajte z rokami do nog, pokrčenih v kolenih (3-5 krat).

Med vajami se morate ustaviti 10-30 sekund, da obnovite dihanje.

Približen sklop vadbene terapije 2 (od 4 do 12 dni rehabilitacije v bolnišnici, začetni položaj je sedeč):

• hrbet je raven, roke na kolenih: pri vdihu - z rokami se dotaknite ramen, komolce raztegnite na straneh, med izdihom - v začetni položaj (6-8 krat);
• pri vdihu - roke naprej in navzgor, pri izdihu - nižje (3-5 krat);
• premikajte noge naprej in nazaj, ne da bi jih dvignili od tal (10-15 krat);
• pri vdihu - raztegnite roke na straneh, pri izdihu - vrnite se v začetni položaj (6-8 krat);
• roke upognjene v komolcih v pasu: glavo izmenično obračajte v levo in desno stran (5-10 krat).

Rehabilitacijo po miokardnem infarktu doma (vadbena terapija 3) lahko izvajamo s posebnimi mobilnimi aplikacijami za spremljanje učinkovitosti vadbe.

Sanatorijsko okrevanje

Rehabilitacija bolnikov v sanatorijih po srčnem infarktu se izvaja v stabilnem stanju in razširitvi motorične aktivnosti do 500 metrov hoje.

Glavni cilj zdraviliškega okrevanja (do 2 meseca po srčnem infarktu) je spodbuditi kompenzacijske mehanizme za nadaljnji prehod bolnika v poliklinično fazo.

Uporabljene metode in sredstva:

• fizična rehabilitacija s pomočjo masaže, terapevtske gimnastike in vadbene terapije (načini se razširijo na programe 4, 5 in 6 s povečano intenzivnostjo pouka);
• uporaba posebnih simulatorjev - tekalna steza, kolesarska ergometrija;
• skandinavska (s palicami) in merjena hoja;
• poučevanje v šoli za bolnike z ishemično boleznijo srca: ohranjanje zdravega načina življenja, opustitev alkohola in kajenja, racionalna prehrana, delo in počitek;
• psihoterapija: skupinske in individualne seje z uporabo avdio in video materialov;
• zdravljenje z zdravili (osnovna terapija, vitamini, mineralni kompleksi, presnovna sredstva);
• fizioterapija (najmanj 10-15 tečajev): kopeli z ogljikovim dioksidom in radonom, elektroforeza z No-Shpa, Euphyllin. Pozitiven učinek imajo seje, povezane z vplivom na male možgane: elektrospanje, TES (transkranialna električna stimulacija).

Nacionalni programi več kot 80 % bolnikov omogočajo brezplačno (do 21 dni) izboljšanje zdravja in okrevanje v javnih zavodih. Napotitev v letovišče opravi lečeči zdravnik skupaj z zdravniško svetovalno komisijo na podlagi zaključka po stacionarni fazi.

Zdravniški nadzor

Izbor učinkovitega individualnega programa, korekcijo intenzivnosti obremenitev in odmerkov zdravil izvaja zdravnik. Po odpustu iz bolnišnice lokalni zdravniki in osebje specializiranih kardioloških centrov prevzamejo nadzor nad rehabilitacijskim procesom.

V sanatoriju se raven telesne pripravljenosti in prilagodljivosti bolnika ocenjuje s spremembami parametrov pod vplivom odmerjene telesne aktivnosti:

• hitrost dihanja;
• število srčnih utripov na minuto;
• spremembe na elektrokardiogramu;
• moč stroja in trajanje vadbe, ki povzroča utrujenost.

Bolniki, ki so imeli miokardni infarkt, so doživljenjsko prijavljeni pri kardiologu.

Ambulantni zdravstveni nadzor vključuje:

• obiski pri kardiologu vsake 3 mesece v prvem letu, nato vsakih šest mesecev;
• dnevno merjenje krvnega tlaka;
• kontrola lipidnega profila, koagulogram - enkrat na tri mesece (prvo leto), nato - enkrat na šest mesecev;
• splošna analiza krvi in ​​urina - vsakih 6 mesecev.

Faze postinfarktne ​​rehabilitacije

Učinkovitost obnavljanja prilagodljivih sposobnosti osebe je odvisna od ustreznosti obremenitev v različnih obdobjih. Pri splošni rehabilitaciji srca obstajajo tri glavne stopnje:

• zgodaj;
• ambulantno;
• daljinski.

Trajanje stopenj je za vsako osebo različno, odvisno od klinične situacije.

Zgodaj

Zgodnje obdobje pomeni rehabilitacijo bolnika v bolnišnici na različnih oddelkih.

1. Oddelek za intenzivno nego in reanimacijo (ne več kot 3 dni z nezapletenim potekom). Pacientu je dovoljeno obračanje telesa v postelji, gibe glave in nizkoamplitudnih gibov okončin. Izvedba kompleksa vadbene terapije 1 se izvaja izključno pod nadzorom inštruktorja terapevtske gimnastike. Največja pozornost je namenjena psihološki plati okrevanja: govori se o bolezni, uporabljenih metodah zdravljenja in rehabilitacije ter nadaljnji spremembi življenjskega sloga.
2. Kardiološki oddelek (10-14 dni). Bolnikov motorični režim se razširi na hojo po oddelku, vožnjo z invalidskim vozičkom po hodniku. Uporablja se sklop vaj vadbena terapija 2, s pozitivno reakcijo bolnika so dovoljeni izhodi na hodnik.
3. Bolnišnica specializiranega sanatorija ali letovišča (do 1,5-2 meseca). Glavni poudarek je na vrnitvi pacienta v normalno življenje, udeležba v izobraževalnem programu za bolnike, fizioterapija.

Telesna aktivnost je močno omejena zaradi potrebe po oblikovanju ustrezne brazgotine na mestu nekrotiziranega miokarda, ki bo lahko vzdrževala hemodinamske parametre na zadostni ravni.

Ambulantno

V tujih virih se obdobje rehabilitacije po bolnišnici imenuje faza okrevanja. Povprečno trajanje je 6-8 tednov, v katerem je bolnik pod nadzorom specialistov iz poliklinike ali ambulante.

Glavna področja dela s pacientom:

• obnovitev bolnikovih telesnih sposobnosti;
• priprava na poklicno dejavnost;
• sekundarno preprečevanje srčno-žilnih nesreč in poznih zapletov.

V tem obdobju se bolniku ponudi rehabilitacijske metode v polikliniki (fizioterapija, kolesarska ergometrija).

Daljinsko (podporno)

Trajanje te faze pacientove rehabilitacije pomeni vseživljenjsko upoštevanje priporočil zdravnika glede:

• telesna aktivnost;
• racionalna prehrana: takim bolnikom se priporoča sredozemska prehrana z nizko vsebnostjo živalskih maščob;
• opustitev slabih navad;
• ustrezna delovna aktivnost (vrnitev na nizko intenzivno delo je možna 2 meseca po srčnem infarktu).

V Rusiji okrevanje v ambulanti pomeni redne obiske lokalnega terapevta, pa tudi drugih zdravnikov. V tujini državni programi zagotavljajo 21-dnevno bivanje bolnikov v bolnišnicah specializiranih centrov enkrat letno.

Življenje po srčnem napadu: kako ohraniti dolgoživost

Miokardni infarkt je prej veljal za bolezen starejših moških, zdaj pa se patologija vse pogosteje beleži med delovno sposobnim prebivalstvom. Kršitev delovanja srca bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja.

Zahvaljujoč novim metodam diagnostike, zdravljenja in zgodnje rehabilitacije lahko bolniki, ki so imeli miokardni infarkt, doživijo zrelo starost ob upoštevanju preprostih priporočil:

• sistemsko zdravljenje z zdravili, najpogosteje Aspirin, statini, nitrati;
• redna telesna aktivnost: jutranje vaje, dozirana hoja 3-4 krat na teden po 1 uro;
• izguba teže (potrebno raven izračuna zdravnik z uporabo indeksa Quetelet);
• sredozemska prehrana;
• optimističen odnos do popolnega okrevanja.

Okrevanje po miokardnem infarktu doma je najbolj kritična faza za bolnika, saj je kakovost življenja odvisna od doslednosti razredov in upoštevanja priporočil.

Kje okrevati: seznam centrov in institucij

V Rusiji je veliko letovišč in zdravilišč, specializiranih za kardiološke patologije. Izbira potrebne ustanove se izvede glede na sočasne bolezni, geografsko lego in materialne zmožnosti pacienta.

Najbolj priljubljeni centri za rehabilitacijo srca v državi:

• Kislovodsk (ozemlje Stavropol) - balneoklimatsko letovišče iz skupine kavkaških mineralnih vod;
• sanatorij jim. Kirov (Krim);
• rehabilitacijski center im. Herzen (Moskovska regija);
• sanatorij "Zvezdny" (Krasnodarsko ozemlje), ki zdravi tudi bolnike s patologijami dihalnih, prebavnih, ledvičnih in kožnih organov;
• rehabilitacijski center klinike. NI Pirogova obravnava hudo bolne bolnike po srčnem infarktu in zapletenih operacijah na žilah in srcu;
• sanatorij "Electra" (Irkutsk);
• sanatorij-preventorij "Salyn" (regija Bryansk).

Ustanovo za rehabilitacijo je treba izbrati med preverjenimi certificiranimi sanatoriji, ki ponujajo specializirane zdravstvene storitve.

Sklepi

Rehabilitacija bolnika, ki je imel miokardni infarkt, je dolgo in težko delo za samega bolnika, njegove svojce in zdravstveno osebje. Vendar pa pravočasno začeto obnavljanje telesne dejavnosti izboljša prognozo porodne aktivnosti pri 15-25% bolnikov. Skladnost z načeli doslednosti, uprizoritve in individualnega pristopa omogoča, da se 80 % bolnikov vrne v normalno življenje v prvem letu po srčnem infarktu.