Vsak dan prihajajo k meni bolniki s pritožbami zaradi motenj v delovanju srca in občutka strahu. Če veste, zakaj pride do motenj ritma in kako se z njo pravočasno spopasti, se lahko znebite tesnobe. V tem članku bom govoril o eni od njegovih vrst: AV nodalni recipročni tahikardiji.
Kaj je to?
Atrioventrikularna nodalna recipročna tahikardija (AVRT) je različica supraventrikularnega srčnega utripa. Pojavi se ob prisotnosti stabilnega krožnega vala impulzov v atrioventrikularnem vozlišču in sosednjem septalnem predelu miokarda. Registriran je v približno 50% primerov. Omeniti velja, da je ta vrsta v praksi v primerjavi z drugimi aritmijami precej redka. Pogosteje se diagnosticira pri ženskah, mlajših od 40 let, in pri starejših. Hkrati morda ni znakov okvare srca.
Visok srčni utrip lahko povzroči močan padec krvnega tlaka in razvoj omedlevice.
Vzroki in mehanizmi nastanka
Etiološki dejavniki so razdeljeni v dve skupini:
- prirojena - ti vključujejo Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
- pridobljene - bolezni, ki jih je bolnik utrpel v življenju in prispevajo k razvoju recipročne tahikardije (miokarditis itd.).
Srčni utrip se v tem primeru poveča zaradi prisotnosti dveh vrst prevodnosti električnega impulza v atrioventrikularnem vozlišču, ki sta med seboj povezana (fenomen vzdolžne disociacije AV povezave). Imenujejo se "hitra" ali beta pot in "počasna" - alfa pot.
Specifičen začetek je pojav spontane ekstrasistole (izredno krčenje srca). V tem primeru prva od poti ne bi smela biti pripravljena za sprejem signala (stanje ognjevzdržnosti). Tako se bo AV prevajanje izvajalo vzdolž alfa žarka. Vzdolž "hitrega" trakta, ki je pustil počitek, prehaja vzbujevalni val v nasprotni smeri in se združi s prvim. Nato krožijo v AV povezavi in re-entry veriga (gibanje impulza v krogu) je zaprta.
EKG znaki
Paroksizma tipične recipročne tahikardije je jasno vidna na EKG. Njegove glavne razlike:
- prisotnost retrogradnega vala P, ki se pojavi takoj za kompleksom QRS;
- odsotnost P zaradi njegove superpozicije na QRS;
- srčni utrip 160-200 utripov na minuto;
- prisotnost psevdokompleksa rSr 'v odvodu V1 (posredni znak).
Hkrati so atipične oblike AV-nodalne recipročne tahikardije na elektrokardiogramu videti drugače.
Razvrstitev in vrste
Sodobne kardiološke skupnosti so prepoznale delitev atrioventrikularne nodalne recipročne tahikardije na naslednje 3 vrste:
- počasi-hitro - tipična varianta, pri kateri električni impulz iz atrija skozi vozlišče Ashoff-Tavara poteka po "počasni" poti in nazaj - po "hitri" poti;
- hitro-počasna - netipična oblika, ki je nasprotna od prve možnosti;
- počasi-počasen - redek tip: tok teče skozi dva "počasna" žarka.
Potek bolezni je lahko paroksizmalen (paroksizmalen) in kroničen. Slednja možnost je redko opažena. Sčasoma vodi do širjenja srčnih votlin in nastanka tahikardiomiopatije. Paroksizmi pa se razlikujejo po akutnem spontanem začetku in odsotnosti dolgotrajnih zapletov.
Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)
WPW sindrom je posledica prisotnosti nenormalnega Kentovega snopa – povezave med atrijem in enim od ventriklov. S to patologijo je možna tudi tvorba atrioventrikularne recipročne tahikardije po mehanizmu ponovnega vstopa. Obstajata dve vrsti:
- ortodromni - naprej po specializiranem prevodnem sistemu, nazaj od ventriklov vzdolž dodatne atrioventrikularne povezave;
- antidromni - od atrija skozi nenormalni Kentov snop in nazaj skozi AV vozlišče.
Nasvet specialista: kako se zdraviti
Za upočasnitev srčnega utripa doma dovolim vagalne teste za samostojno uporabo. Uporabite lahko na primer eno od naslednjih smernic:
- obremenitev na višini vdiha (metoda Valsalva);
- pritisnite na zrkla (Ashner);
- masirajte predel karotidnega sinusa (anterolateralni deli vratu na ravni ščitničnega hrustanca).
Te metode lahko zmanjšajo srčni utrip in v nekaterih primerih celo zaustavijo napad recipročne nodalne tahikardije.
Od farmakoloških učinkovin so izbrana zdravila "ATP" ali "Izoptin". Način dajanja je intravenski. Za preprečevanje paroksizmov uporabljam naslednja antiaritmična zdravila:
- retardne (dolgotrajne) oblike "Verapamila";
- alapinin;
- Etatsizin;
- Propafenon.
Svojim pacientom pogosto priporočam operacijo, ki je sestavljena iz kateterske ablacije (uničenje z električnim tokom) »počasne« poti atrioventrikularnega vozla. Ozdravitev se pojavi pri 95% bolnikov. Vendar vas želim opozoriti, da se v 0,5% primerov med operacijo razvije resen zaplet - vztrajni AV blok II-III stopnje. Zahteva namestitev srčnega spodbujevalnika.
Primer iz prakse
K meni je prišla 42-letna ženska s pritožbami zaradi palpitacije in vse večjega strahu. Prvič je imela simptome. Urgentno opravljen elektrokardiogram je pokazal prisotnost srčnega utripa do 190 utripov na minuto, intermitentne valove P v odvodih II, III in AvF. Spremembe EKG so kazale na atipično varianto AV-nodalne tahikardije.
Pacient je prejel intravensko "Adenozin", po katerem je bil paroksizem uspešno ustavljen. Zavrnila je načrtovano kirurško zdravljenje, v zvezi s katerim ji je bilo priporočljivo jemati profilaktično zdravilo Verapamil.
Če želite izvedeti vse o tahikardiji, vam svetujemo, da si ogledate spodnji video na povezavi. Vzroki, simptomi, diagnoza in znaki, da je čas za obisk zdravnika – o vsem tem v 7 minutah. Vesel ogled!
