Kaj je dismetabolična kardiomiopatija

Razlogi za razvoj

Vzroki za dismetabolični CMP vključujejo:

• zloraba alkohola, še posebej, če traja dlje časa in jo spremlja nezadostna neuravnotežena prehrana;
• Zastrupitev z nekaterimi toksini in težkimi kovinami, ki je možna pri delu;
• Uporaba drog, kot sta kokain in amfetamin;
• Nekatera zdravila proti raku, ki se uporabljajo za zdravljenje raka;
• Nalezljive bolezni, ki prizadenejo miokard;
• Akumulacijske bolezni - presnovne motnje zaradi presežne proizvodnje različnih spojin v tkivih (amiloidoza, hemokromatoza, sarkoidoza);
• sladkorna bolezen;
• Bolezni ščitnice;

Dejavniki tveganja, katerih prisotnost poslabša potek ali izzove razvoj kardiomiopatije:

• Zapletena družinska anamneza (prisotnost srčnih bolezni med bližnjimi sorodniki);
• ishemična bolezen srca, miokardni infarkt;
• Debelost, metabolični sindrom;
• Arterijska hipertenzija;
• Toksična golša;

Glavne pritožbe in simptomi

Nekateri bolniki niso nikoli opazili simptomov ali kakršnih koli nenavadnih pojavov v svojem zdravju. To velja za diabetes mellitus, ki je slabo nadzorovan ali se ne odziva na zdravljenje. Presežna količina glukoze v krvi ne uniči le kapilar, ampak negativno vpliva tudi na živčne končiče, zaradi česar pride do izgube občutljivosti.

Sčasoma kardiomiopatija oslabi srce, kar povzroči miokardno distrofijo, kar vodi do kroničnega srčnega popuščanja, katerega simptomi vključujejo:

• Zasoplost, odvisno od stopnje, med naporom in v mirovanju;
• Utrujenost, letargija, nestrpnost do običajnih obremenitev, utrujenost;
• Kašelj zaradi kopičenja tekočine v plevralnem prostoru;
• Povečanje telesne mase zaradi zadrževanja tekočine;
• Otekanje gležnjev, step, nog, stegen, do celotnega telesa;
• Otekanje vratnih žil;
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini, povečanje trebuha, pojav popkovnične kile;
• Prekinitve v delu srca, oprijemljive in prinašajo psihološko nelagodje;
• Angina pektoris.

Diagnostika in zdravljenje

Simptomatologija dismetabolične kardiomiopatije ni specifična, torej je značilna tudi za druge patologije, zato je potreben temeljit laboratorijski in instrumentalni pregled.

Ker so presnovne bolezni povezane s kršitvijo strukture genov, se kažejo v otroštvu, z njimi pa se ukvarjajo pediater, pediatrični genetik in kardiolog.

Dismetabolični CMP za odrasle vodijo splošni zdravniki, družinski zdravniki in kardiologi. Spodaj bomo govorili o diagnostičnih načelih odkrivanja pri odraslih bolnikih:

• Analiza pritožb pacientov;
• Zbirka družinske zgodovine;
• Zdravniški pregled;
• Laboratorijski testi;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• EKG;
• Holter monitoring;
• Ehokardiografija;
• Stresni test;
• Koronarna angiografija;
• biopsija miokarda;
• Genotipizacija.

Zadnji dve študiji sta še posebej pomembni pri metabolni kardiomiopatiji. Analiza kosa mišičnega tkiva vam omogoča razumevanje vzroka razvoja bolezni, pa tudi stopnje njenega napredovanja. Ta poseg je neboleč in ne zahteva anestezije, izvaja se s kateterizacijo srčnih votlin s posebno sondo, ki se skozi femoralno arterijo vstavi v bolnikovo žilno posteljo.

Genotipizacija vam omogoča, da ugotovite verjetnost prenosa bolezni na potomce, pa tudi ugotovite nepravilnosti, ki so privedle do osnovne presnovne bolezni.

Nedavni klinični protokoli kažejo, da simptomatska CMP ne zahteva zdravljenja.

Terapija je odvisna od resnosti manifestacij bolezni, pa tudi od prisotnosti ozadja in sočasnih bolezni, zapletov in starosti.

Cilji zdravljenja z zdravili

• Terapija osnovne bolezni;
• Normalizacija ravni elektrolitov v krvi. Elementi v sledovih vzdržujejo kislinsko-bazično ravnovesje v telesu, nadzorujejo izmenjavo in izločanje tekočine ter zagotavljajo delovanje živčnega in mišičnega tkiva. Motene vrednosti natrija, kalija, klora kažejo na dehidracijo, srčno popuščanje, arterijsko hipertenzijo in druge motnje v telesu.

Za korekcijo mikroelementne sestave krvi se uporabljajo zaviralci receptorjev aldosterona.

• Ohranjanje sinusnega ritma srca z antiaritmiki;
• Znižanje krvnega tlaka na varno raven s kombinacijo zdravil – zaviralcev beta, zaviralcev ACE, antagonistov kalcijevih kanalčkov;
• Preprečevanje nastajanja krvnih strdkov s pomočjo dveh zdravil - antikoagulantov, ki vplivajo na sistem plazemskih beljakovinskih spojin, ki sprožijo nastanek trombov, in antiagregacijskih sredstev, ki preprečujejo lepljenje trombocitov;
• Izločanje presežka natrija z diuretičnimi zdravili, ki tako znižujejo krvni tlak in odstranijo edeme;
• Zmanjšanje srčnega utripa in povečanje učinkovitosti srčnega utripa z glikozidi, kot je digoksin. To je zeliščni izvleček, ki je lahko strupen, če se uporablja nepravilno;

Da bi ustvarili ugodno ozadje za zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje, je treba začeti pozitivne spremembe v svojem življenju:

• Nadzor simptomov. Tako za bolnika kot za zdravnika je zelo koristno in priročno, da vodita dnevnik, v katerega se dnevno vpisujejo podatki o pritožbah, tlaku, pulzu, količini popijene in odvzete tekočine ter jemanih zdravilih.
• Redni pregledi;
• Telesna aktivnost, sorazmerna s funkcionalnimi zmožnostmi telesa. V pomoč bo tudi preprost sprehod s psom ali preskakovanje nekaj postankov, da pridete domov peš;
• prenehanje kajenja. Uporaba nikotinskih obližev, žvečilnih žvečil in posvetovanje s psihologom lahko olajšata odtegnitveno obdobje;
• Izogibanje alkoholu;
• Zavrnitev uporabe drog. Pri tem bodo pomagali rehabilitacijski centri, ki nudijo posvetovanja z narkologom, psihoterapevtom in izvajajo nadomestno terapijo;
• Popravek prehranskih navad z zmanjšanjem vsebnosti soli in živalskih maščob v prehrani na minimum;

Kirurško zdravljenje

• Resinhronizacijska terapija – poseben implantat, podoben srčnemu spodbujevalniku, usklajuje krčenje srčnih votlin pri aritmijah, ki se pogosto pojavljajo pri CMP.
• Namestitev kardioverter-defibrilatorja - naprave, manjše od škatle vžigalic, ki nadzoruje srčni utrip in po potrebi ustvari impulz, ki ga obnovi.
• Presaditev srca je zadnja možnost za bolnike s kardiomiopatijo in srčnim popuščanjem v končni fazi. To pomeni, da konzervativno zdravljenje, ki je v teku, ne napoveduje več učinkovitosti. Tehnično zapletena operacija, ki zahteva vseživljenjsko vzdrževanje z zdravili, ki zavirajo imunski odziv na tuja tkiva.

Sklepi

Prognoza za zdravje in delovno sposobnost z dismetabolno kardiomiopatijo v zgodnjih fazah je ugodna, vendar je v nestabilnem ravnovesju, kar pomeni, da je treba prizadevati za njeno vzdrževanje. Redno zdravniško spremljanje, izpolnjevanje predpisov in ohranjanje zdravega življenjskega sloga bodo bolniku omogočili dolgoletno življenje brez poslabšanja stanja.