Vzroki, simptomi in diagnoza krča koronarnih žil

Vzroki

Natančen odstotek razširjenosti krčev koronarnih žil, ki jih sicer imenujemo Prinzmetalova angina pektoris, med populacijo še ni ugotovljen. To kaže, da bolnikov s takšno diagnozo ni veliko. Zaradi podobnosti klinične slike z drugimi oblikami koronarno arterijske bolezni pa se morate vedno zavedati možnosti pojava te težave.

V središču nastanka srčnega krča sta dva ključna dejavnika:

1. Prisotnost aterosklerotičnih plakov v posodi. Videti je kot kopičenje maščob in vnetnih celic, ki se odlagajo v notranji steni koronarnih (koronarnih) arterij.
2. Spazem. Ko ste pod stresom, veliko kadite ali opravljate težko fizično delo, pride do zožitve lumena žil, ki s krvjo hranijo vaš glavni "motor" v telesu. Glede na prisotnost plakov v arterijah se oskrba s kisikom v mišičnih vlaknih srca močno zmanjša, kar izzove začetek napada.

Ta dva dejavnika ostajata ključna pri razvoju bolezni.

Ne pozabite, da krč redko traja dlje kot 5-10 minut. Ta čas ni dovolj za nastanek nekroze (srčni infarkt, odmiranje) posameznih mišičnih vlaken, zato ne smete panike. Vendar pa se pomanjkanje celične prehrane razvije z dodatkom značilnih simptomov.

Zdaj bom navedel dejavnike, ki izzovejo vazospazem srca:

1. starost. Tradicionalno bolniki po 45-50 letih trpijo za variantno angino pektoris.
2. Tla. Moški so bolj dovzetni za različne vrste bolezni koronarnih arterij.
3. Aterosklerotična lezija žil srca in celotnega telesa. Več plakov (in debelejši so) v vaših arterijah, večja je možnost za tipične znake bolezni.
4. Kajenje. Nikotin je snov, ki spodbuja krčenje arterij po telesu bolnika. V ozadju prisotnosti plakov v posodah se lahko napad pojavi po skoraj vsaki pokajeni cigareti. Vse je odvisno od resnosti aterosklerotičnega procesa.
5. Stres. Pod vplivom čustvenega stresa se mišična membrana žil skrči, kar zmanjša dovajanje kisika in hranil v srčne celice.

Simptomi

Nekateri bolniki, s katerimi sem delal, so menili, da so simptomi pri vseh enaki. Zato sem jim moral razložiti, da se manifestacije lahko razlikujejo glede na posamezne značilnosti organizma. Seveda je še vedno mogoče izpostaviti številne splošne točke.

Klinična slika variantne angine pektoris, katere vzrok je ravno močno zmanjšanje premera koronarnih žil, je v mnogih pogledih podobna tradicionalni angini napora. Večina oblik ishemične bolezni srca si med seboj podobni. Moja naloga kot zdravnika ostaja diferencialna diagnoza patoloških stanj. Od tega je neposredno odvisen pristop k zdravljenju.

Pritožbe, s katerimi se po pomoč obrnejo name ali drugega kardiologa:

1. Bolečina pritiska v predelu srca, ki se lahko razširi na levo roko, vrat, čeljust. Pogosto slišim, da ga primerjajo z občutkom zvijanja, krčem v prsih. Včasih bolniki navajajo pekoč občutek, ki lahko izgine sam od sebe v 5-10 minutah.
2. Pospešek srčnega utripa. V ozadju sindroma bolečine se utrip poveča. Pred kratkim je neka ženska povedala, da ji je poleg nelagodja v prsih želelo "srce skočiti ven skozi usta". Strinjam se, to je zelo zgovoren opis.
3. dispneja. Simptom, ki je včasih lahko edina klinična manifestacija patologije.
4. Hladen pot. Simptom se pojavi pri hudih oblikah bolezni.
5. Slabost, bruhanje, zmedenost so redki, vendar pogosti sateliti variantne angine pektoris.

Koristno vam bo vedeti, da variantna angina ni povezana z vadbo. Za večino oblik ishemične bolezni srca je značilno povečanje sindroma bolečine pri aktivni hoji, dvigovanju uteži in podobno. Pri Prinzmetalovi angini se občutki pojavijo spontano, pogosto ob istem času dneva. 55-65% napadov se pojavi v zgodnjih jutranjih urah.

Diagnostične metode

Za diagnosticiranje variantne angine pektoris po sodobnih priporočilih in protokolih uporabljam celosten pristop k oceni bolnikovega stanja. Veliko je v procesu ugotavljanja osnovne bolezni odvisno od kakovosti prvega pogovora s pacientom.

Ključne značilnosti, ki mi omogočajo diagnosticiranje spazma koronarnih arterij, so:

• Epizodni simptomi, ki niso povezani z vadbo. Bolniki lahko zjutraj trpijo zaradi bolečin v prsih, popoldne pa gredo v telovadnico in naredijo celoten nabor vaj.
• Pojav neugodja ob približno istem času dneva.
• Kratkotrajnost napada, ki mine sam od sebe z nadaljnjo normalizacijo stanja osebe.

Za potrditev ustrezne diagnoze vedno dodatno predpišem številne instrumentalne in laboratorijske študije.

Instrumental

Tradicionalno je prva stvar, ki jo morate narediti, registrirati EKG. Ta metoda omogoča oceno električne funkcije srca, ki se spreminja v ozadju različnih oblik ishemične bolezni srca. Pomembno je omeniti, da na EKG-ju izven epileptičnega napada morda sploh ni nobenih nepravilnosti. To govori v prid krču koronarnih arterij. Za zanesljivost študije pa je treba bolnika "ujeti" v obdobju bolečine, ki je včasih izjemno težko, glede na nočne napade. Film bo zabeležil dvig segmenta ST, ki je značilen za zmanjšano prekrvavitev miokarda.

Za udobje pacienta in za poenostavitev svojih nalog uporabljam Holter monitoring. Tehnika omogoča 24-urno registracijo EKG pri določenem pacientu z nadaljnjo interpretacijo rezultatov. S pomočjo te študije lahko zlahka ugotovim čas epizode krča koronarnih arterij.

Dodatne metode

Za popolno oceno bolnikovega stanja se uporabljajo tudi naslednji postopki:

1. Angiografija srčnih žil. Bistvo metode je vizualizacija bolnikovih koronarnih arterij na monitorju po injiciranju kontrastnega sredstva v krvni obtok. To mi omogoča, da natančno določim lokacijo krča. Vendar pa morate ponovno "ujeti" bolnika v času napada.
2. Ehokardiografija. Tehnika temelji na ultrazvočnem pregledu srca. Na zaslonu lahko vidite votline organa in ocenim njegovo funkcionalno aktivnost. Pri Prinzmetalovi angini pektoris ni posebnih patoloških sprememb.
3. Test dozirane obremenitve. Priporočamo vam, da vadite na sobnem kolesu ali tekalni stezi v nadzorovanem okolju. V tem času se posname EKG, izmeri tlak in oceni splošno stanje. Če pride do bolečine v srcu, se postopek ustavi. Vendar pa bolniki z variantno angino pektoris tradicionalno dobro prenašajo.

Na podlagi rezultatov diagnostičnih postopkov se izbere individualno zdravljenje.

Kako nevarno je?

Prognoza za bolnike s koronarnim vazospazmom je relativno dobra. Patologija ne povzroča kritične poškodbe miokarda, vendar v odsotnosti ustreznega zdravljenja ostaja tveganje za nastanek motenj v ritmični aktivnosti srca. Takšna težava lahko povzroči znatno poslabšanje bolnikovega stanja ali celo smrt.

Zato je pomembno, da pravočasno obiščete zdravnika. Skladnost z njegovimi priporočili v 90% primerov prispeva k popolni odpravi klinične slike in stabilizaciji človekovega počutja z vrnitvijo v normalno življenje.

Vesel bi bil, če bi bil ta članek koristen. V komentarjih delite svojo izkušnjo o izkušenih epizodah stiskanja v srcu: kako ste se rešili in kaj bolje pomaga. Naši strokovnjaki vam bodo pomagali razumeti situacijo.