Miokardni infarkt — najbolj nevarno stanje, ki vsak dan vzame na tisoče življenj. Njegovi zapleti se ne štejejo za nič manj resne. Ena izmed njih je postinfarktna angina. Prav ona poveča verjetnost ponovitve kardiovaskularne katastrofe, ki lahko postane usodna.
Zakaj se pojavi postinfarktna angina?
V letih medicinske prakse sem se precej pogosto srečal s pacienti, ki trpijo za to boleznijo, in zdaj želim z vami deliti svoja opažanja. Angina pektoris po srčnem napadu je diagnosticirana v četrtini vseh kliničnih primerov. Predstavlja nadaljevanje napadov bolečine v prsnem košu v zgodnji (do 2 tedna) ali kasneje (več kot 14 dni). Po klasifikaciji, ki so jo sprejele mednarodne kardiološke skupnosti, se patologija nanaša na nestabilne oblike ishemične bolezni srca, ki vključuje tudi naslednje vrste "angine pektoris":
- vazospastična (Prinzmetal, varianta);
- prvič pojavil;
- progresivna.
Na podlagi svojih praktičnih izkušenj lahko sklepam, da je najpogosteje to stanje mogoče najti po akutni nekrozi sprednje stene srčne mišice brez dviga segmenta ST na elektrokardiogramu.
Postinfarktna angina poveča možnost smrtnega infarkta v prvem letu za do 50%.
Pojav patologije je povezan z obsežno poškodbo koronarnih arterij zaradi ateroskleroze, disekcije ali rupture plaka, stenoze žilnih sten in naslednjih funkcionalnih motenj:
- koronarni spazem - ostro nenadzorovano krčenje mišične membrane srčnih žil;
- nepravilno delovanje hemokoagulacije in fibrinolize - specifični procesi, ki so odgovorni za koagulacijo krvi;
- poškodba notranje stene koronarnih arterij - endotelna disfunkcija.
Pogosti vzroki
Sem spadajo naslednje pomembne sočasne bolezni in patološka stanja:
- hiperlipidemija - povečanje količine "nezdravih maščob";
- diabetes mellitus - bolezen, povezana s patologijo presnove ogljikovih hidratov;
- eksogena ustavna debelost - znatno povečanje celotne telesne teže;
- nagnjenost telesa k tvorbi krvnih strdkov (tukaj lahko določite svoj indeks telesne mase);
- arterijska hipertenzija - povečanje tlaka nad 130/80 mm Hg. Umetnost. (po podatkih American Heart Association);
- kronični stres – sproščanje specifičnih hormonov (kortizol, norepinefrin, adrenalin) negativno vpliva na žilno steno.
Specifični dejavniki
Ta skupina vključuje:
- preostalo zoženje koronarnih arterij po nepopolni resorpciji tromba s spontano ali zdravilno uporabo;
- znatna postinfarktna ekspanzija votline levega prekata (LV);
- zvišanje diastoličnega tlaka;
- kršitev sistolične (kontraktilne) funkcije LV;
- lezija, ki prizadene več pomembnih srčnih žil hkrati.
Strokovni nasvet
- Enkrat letno opravite lipidni profil. V primeru slabega delovanja bodo pomagali statini (rosuvastatin, atorvastatin), pa tudi spoštovanje diete, ki vključuje veliko količino zelene zelenjave in izključuje živila, ki vsebujejo transmaščobe - pecivo, margarino, sladoled, torte, prekajeno meso, majonezo , krekerji in drugo ... Več o prehrani po srčnem infarktu si preberite tukaj.
- Spremljajte raven glukoze v krvi. Najbolj zanesljiv indikator je glikoziliran hemoglobin.
- Spremljajte svojo težo. Izračunajte svoj indeks telesne mase in se držite priporočenih smernic.
- Po potrebi vzemite zdravila za redčenje krvi - "Klopidogrel", "Cardiomagnet" in drugi.
- Redno preverjajte krvni tlak.
- Normalizirajte svojo rutino dela in počitka. Znebite se neljubega dela, preživite več časa z družino, pridobite hobi. Dobro razpoloženje je pot do zdravega življenja.
Glavne manifestacije
Obstajata 2 različici kliničnih manifestacij postinfarktne angine pektoris. Tipična slika je pojav bolečin v prsih pekočega, pekočega značaja v mirovanju ali po malo truda. Obdobje nastanka je do 4 tedne po akutni srčno-žilni nesreči. Sposobni so dati levi polovici telesa - lopatici, podlakti, rami, kotu spodnje čeljusti.
Želim opozoriti na posebno točko - sindrom bolečine pri angini pektoris po srčnem napadu je slabo izravnan s pomočjo nitratov in sidnoniminov, zato se pogosto uporabljajo narkotični analgetiki.
Atipična simptomatologija je odsotnost hude anginozne bolečine. Bolnike skrbi le občutek nelagodja v retrosternalni regiji, pogosteje pa se pridružijo srčne aritmije - atrijska fibrilacija, ekstrasistola in drugi. Napoved za ta potek postinfarktne angine je manj ugodna. Takšna klinika je pogostejša pri moških. Poleg tega so možne naslednje:
- povečan srčni utrip;
- slabost, manj pogosto bruhanje;
- nestabilnost krvnega tlaka;
- občutek tesnobe;
- dispneja.
Diagnostika
Pri vodenju svojih pacientov se vedno držim naslednjega diagnostičnega algoritma. Najprej opravim razgovor s pacientom, nato mu poslušam srce in pljuča. Posledično je mogoče prepoznati prejšnji miokardni infarkt, po katerem se je v predelu prsnega koša pojavil značilen sindrom bolečine. Za pojasnitev diagnoze "postinfarktne angine" so potrebne dodatne raziskovalne metode. O njih bomo govorili naprej.
Laboratorijska diagnostika
Uporablja se za izključitev ponovitve akutnega miokardnega infarkta. Da bi to naredili, se določi raven specifičnih označevalcev v krvi, kar govori o poškodbi srca - miokardna frakcija kreatin fosfokinaze ter troponini I in T. Njihovo število pri akutni miokardni nekrozi bo veliko večje. Troponinski test postane pozitiven po 4 do 8 urah.
Instrumentalne metode
Imajo prednost pri odkrivanju postinfarktne angine. Primerno:
- Elektrokardiogram. Ni povsem specifičen, saj beleži tudi spremembe, ki kažejo na prejšnji srčni infarkt.
- Stresni testi so najbolj informativni, vendar se uporabljajo previdno in le, če je bolnik v zadovoljivem stanju. Lahko se predpiše tekalna steza, veloergometrija, hiperventilacijski test.
- Holter EKG spremljanje. Vključuje večdnevno snemanje kardiograma.
- EchoCG je ultrazvočni pregled srca.
- Koronarna angiografija je rentgenska metoda za odkrivanje žilnih lezij. Pogosteje sta v patološki proces vključena sprednja padajoča in leva koronarna arterija.
Klinični primer
65-letna ženska, ki je bila zdravljena na kardiološkem oddelku zaradi akutnega miokardnega infarkta, se je 7. dan pritožila nad pekočo bolečino v retrosternalnem predelu pri vstajanju iz postelje, občutkom slabosti, pospešenim srčnim utripom. .
Takoj smo opravili EKG in troponinski test. Slednje se je izkazalo za negativno, vendar je kardiogram pokazal depresijo segmenta ST v odvodih I, AvL, V5-V6. Te spremembe so razlagali kot ishemijo stranskih delov srčne mišice. Stres test (tekalna steza) je potrdil domnevno diagnozo zgodnje postinfarktne angine. Sindrom bolečine je bil uspešno ustavljen z intravensko kapljanjem "Nitroglicerina".Nadaljnje zdravljenje je vključevalo statine, antitrombocitna zdravila in zaviralce beta. Bolnik je bil 21. dan odpuščen z znatnim izboljšanjem.
Zgodnja oblika bolezni pri tem bolniku kaže, da so žive miokardne celice ohranjene v stranskih predelih. Njihova smrt bo prispevala k izraziti kršitvi kontraktilnosti srčne mišice, tveganje za drugi srčni napad pa se bo znatno povečalo. Na splošno lahko sklepam, da ima postinfarktna angina neugoden prognostični status. V 50% primerov obstaja potreba po kirurškem zdravljenju.
Sodobni načini zdravljenja
Zdravljenje postinfarktne angine pektoris vključuje konzervativno terapijo in operacijo. Najučinkovitejša zdravila so zaviralci beta (nebivolol, bisoprolol, metoprolol sukcinat). Ob prisotnosti kontraindikacij (AV blok, bradikardija, sindrom bolnega sinusa in nekateri drugi) se uporabljajo kalcijevi antagonisti ("Amlodipin") in podaljšani nitrati ("Izosorbid dinitrat"). Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi predpisujem tudi antitrombocitna sredstva (Aspirin) in antikoagulante (Heparin). Vendar ob vsem spoštovanju do sestavin zdravila menim, da je najboljši način za zdravljenje postinfarktne angine srčna kirurgija. Stentiranje prizadetih koronarnih žil in presaditev koronarnih arterij v večini primerov popolnoma razbremenijo bolnike manifestacij te bolezni. Izvaja se 3 tedne po akutni nekrozi srčne mišice.
