Zakaj se pojavi in ​​kako zdraviti aterosklerozo koronarnih arterij

Kako se srce oskrbuje s krvjo

Srčna mišica deluje nenehno in potrebuje dobro oskrbo s krvjo. Da bi zadovoljila njene potrebe, se ji približata dve koronarni arteriji, ki izhajata iz aorte. Desna žila je odgovorna za pretok krvi v zadnji bazalni predel, septum in desni prekat. Preostali del miokarda prejema kisik in hrano iz leve arterije, ki se razcepi v sprednjo interventrikularno vejo (LAD) in cirkumfleks.

Venska kri se zbira skozi koronarne vene v sinus, ki se nahaja v desnem prekatu. Če so v lumnu arterij plaki, potem srce doživlja povečano potrebo po kisiku, ki se med vadbo poveča. Ne dobi tistega, kar potrebuje, mišica začne odmirati. Razvijajo se angina pektoris, kardioskleroza in nekroza.

Vzroki in lokalizacija koronarne ateroskleroze

Ateroskleroza koronarnih žil prizadene velika debla arterij, ki prenašajo kri v miokard, pogosto se usedline holesterola nahajajo v bližini odprtin. Pogosto jih najdemo v LAD, malo redkeje v ovojni veji. V desni koronarni arteriji so plaki redki. Znake skleroze najdemo v ekstramuralnih (površinskih) delih žil, v intramuralnih pa ostanejo neprizadeti. Za proces so značilne difuzne lezije z različnimi stopnjami zožitve.

Razlogi za razvoj patologije so zvišanje ravni holesterola in presnovne motnje pri debelosti, podhranjenosti in nizki telesni aktivnosti. V nevarnosti so ljudje z dedno nagnjenostjo in odvisnostjo od kajenja. To odstopanje je pogosto opaženo pri moških po 45 letih in pri ženskah, starejših od 55 let.

Ateroskleroza se ne razvije kot lokalna patologija, običajno so prizadete vse žile. Pomanjkanje zdravljenja se konča s srčnim infarktom, možgansko kapjo, razvojem srčnega in možganskega popuščanja, invalidnostjo in smrtjo bolnika.

Simptomi

Ateroskleroza koronarnih arterij srca se običajno ne pojavi v začetni fazi in jo je mogoče naključno odkriti med diagnostičnimi študijami. To je posledica dejstva, da lumen žil še ni dovolj napolnjen in pretok krvi praktično ni moten. Rahlo upočasnitev lahko povzroči težko dihanje, nelagodje v prsnem košu med stresom ali fizično preobremenitvijo, utrujenost in šibkost.

Ko se proces poslabša, ima bolnik naslednje pritožbe:

• pekoč občutek, pritisk in bolečina v predelu srca;
• občutek neustreznosti;
• pomanjkanje zraka.

Napredovanje ateroskleroze in znatno zmanjšanje pretoka krvi se kaže v obliki napadov angine. Ko se plak odcepi, lahko pride iz velike žile v manjšo in blokira pretok kisika v določenem predelu miokarda. To vodi do razvoja srčnega infarkta.

Diagnostika

Da bi preprečili akutna stanja v poznih fazah bolezni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom in diagnosticirati aterosklerozo. Njegov namen je:

• potrditev ali zavrnitev poškodbe žilne stene;
• pojasnitev lokalizacije in obsega širjenja procesa;
• ocena funkcionalnega stanja ishemičnih tkiv.

Laboratorijske metode

S pomočjo laboratorijskih testov lahko:

• določiti napredovanje patologije;
• oceniti učinkovitost zdravljenja.

Za to se merijo ravni holesterola, lipidov in trigliceridov v krvi. Celotno in podrobno sliko, ki jo lahko dobimo o vsebnosti teh snovi v plazmi, imenujemo lipidni profil. Posebno pozornost je treba nameniti holesterolu z nizko gostoto (LDL). Njegova koncentracija velja za aterogeno. Zvišanje trigliceridov je tudi nevarnost za zdravje. Povišane ravni lipoproteinov visoke gostote (HDL) kažejo na majhno tveganje za nastanek plakov v žilni intimi.

Za diagnozo ateroskleroze je zelo pomembno določitev koeficienta aterogenosti. Izračuna se preprosto. Dobljeno število HDL se odšteje od celotne količine holesterola in deli z LDL. Normalni indikator je v razponu od 3 do 5, preseganje vrednosti pa kaže na nevarnost razvoja ateroskleroze.

Instrumental

Angiografija je zlati standard za diagnosticiranje miokardne ishemije. Ta daleč od nove metode omogoča meni in mojim sodelavcem, da jasno ugotovimo vzrok bolečine v srcu med napadom ali motnjo ritma. Uvedba kontrastnega sredstva in opazovanje njegove porazdelitve v koronarnih žilah vam omogoča natančno prepoznavanje mesta okluzije. Ta vrsta raziskav pomaga postaviti natančno diagnozo in določiti način zdravljenja. Njegova pomanjkljivost je visoka invazivnost in potreba po skrbni pripravi.

Računalniška tomografija z uporabo kontrastnega sredstva vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko prizadetega plovila in ocenite stanje srca, ki se spreminja. MRI omogoča obravnavo patologije v volumetrični obliki in v visoki kakovosti, medtem ko uporaba dodatnega dajanja zdravila ni potrebna. Toda tega testa ni mogoče narediti, če je v telesu srčni spodbujevalnik ali druge kovinske nečistoče.

Značilnosti stenozirajoče koronarne skleroze

Pri uporabi različnih tehnik je mogoče določiti aterosklerozo koronarne arterije s stenozo po naslednjih znakih:

• izrazito zmanjšanje hitrosti pretoka krvi na prizadetem območju;
• prisotnost plaka, ki prekriva lumen za 50% ali več norme;
• spremembe v miokardu na območju zožene koronarne arterije.

Zdravljenje

Najpomembnejša točka pri zdravljenju ateroskleroze srčnih žil je normalizacija presnove lipidov. V ta namen uporabite:

1. Dieta z omejevanjem ali popolno odpravo živalskih maščob in živil z visoko vsebnostjo holesterola.
2. Zdravila za zaviranje, absorpcijo, cepljenje LDL.
3. Operacije za vzpostavitev optimalnega pretoka krvi v koronarnih arterijah.

Katera zdravila jemati

Trenutno lahko priporočam več vrst zdravil, ki bodo pomagala upočasniti napredovanje bolezni:

1. Najbolj učinkovita zdravila so statini. Omogočajo vam hitro znižanje ravni holesterola in ga ob stalni uporabi ohranjate v sprejemljivem območju. Najmočnejši velja za Rosuvostatin, ki je predpisan v primeru neučinkovitosti zdravil drugih generacij. Najbolj raziskan je atorvastatin, priporočljiv za vseživljenjsko uporabo in pomaga preprečevati razvoj srčnih napadov.
2. fibrati. Pomagajo normalizirati presnovo maščob, odstraniti odvečne lipide z žolčem. Jemljejo jih predvsem pri diabetes mellitusu. V kombinaciji s statini se predpisujejo izjemno redko, le v primeru družinske hiperlipidemije. Predstavniki te skupine: Regulip, Bezafibrat.
3. Nikotinska kislina. Najpogosteje se uporablja v obliki injekcij, na voljo pa je tudi v tabletah (Niceritol, Enduracin).Orodje pomaga razširiti lumen krvnih žil in lajšati krče. Uporablja se v tečajih po dva tedna trikrat na leto.
4. Novo zdravilo Ezetimibe znižuje raven lipidov z zaviranjem njihove absorpcije v črevesju, za razliko od zgornjih zdravil ne vpliva na izločanje žolča in ne blokira sinteze holesterola v jetrnih celicah. Pri posebej hudi obliki ateroskleroze se lahko priporoča uporaba skupaj s statini.
5. Omega-3 nenasičene maščobne kisline. Pomaga stabilizirati holesterolne plake, upočasni njihovo rast. Vsebuje se v pripravkih Ribje olje, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Dobro prenaša in se kombinira z drugimi zdravili.

Kirurške tehnike

Ko napreduje stenozirajoča ateroskleroza koronarnih arterij, je edini način za reševanje bolnikovega življenja operacija. Namen posega je obnoviti pretok krvi v prizadeto območje. Za to se izvajajo naslednje:

1. Bypass presaditev in protetika koronarnih žil. Ne uporablja se za hudo napredovalo srčno popuščanje in druge patologije v terminalni fazi. Pričakuje se dolgo obdobje okrevanja.
2. Stentiranje in angioplastika. Uporablja se lahko pri zmernem zoženju lumna posode, ne uporablja se v primeru popolne blokade.

Kirurško zdravljenje lahko znatno izboljša bolnikovo stanje. Pri mnogih bolnikih se obnovi delovna sposobnost, poveča se toleranca miokarda na telesno aktivnost in napadi angine se prenehajo.