Struktura in funkcija desnega prekata srca

Desni prekat srca (RV) je komora, ki usklajuje delo pljučnega hemodinamskega kroga. Glavna naloga oddelka je transport krvi, nasičene z ogljikovim dioksidom, iz desnega atrija v žile pljuč za oksigenacijo. Delovanje trebušne slinavke je odvisno od funkcionalnega stanja ventilskega aparata, srčnega miokarda in dihal. Nezadostnost desnih odsekov je eden od vzrokov za generalizirano disfunkcijo krvnega obtoka, stagnacijo venske krvi v telesu in patologije pljuč.

Kaj je desni prekat in kako deluje?

Anatomija

Oblika desnega prekata je trikotna piramida z osnovo navzgor. Kamera se nahaja na sprednji površini srca in je od atrija razmejena s koronalnim utorom.

Obstajata dva dela votline:

blizu, ki se nahaja v območju desne atrioventrikularne odprtine;
anteroposterior, ki se nadaljuje v stožec pljučnega debla.

Notranja površina komore je obložena z mesnatimi trabekulami (septami), v anteroposteriornem delu pa gladka.

Votlina RV je povezana z desnim atrijem in lumnom pljučne arterije preko ventilov:

Trikuspid (trikuspid). Med krčenjem atrija kri, odvzeta iz vene cave, prodre skozi atrioventrikularno odprtino. V ventrikularno votlino se odpirajo zaklopke zaklopk, ki so s šivi (kordi) pritrjene na annulus fibrosus. Zadostno napolnjenost komore zapira lopute.
Pljučni ventil. Kri vstopi v majhen krog hemodinamike z vsako sistolo (krčenje) ventriklov. Zaklopko predstavljajo tri konice (leva, desna, sprednja), katerih tesno zaprtje preprečuje povratni pretok krvi med sprostitvijo (diastolo) mišičnih vlaken.

Miokard trebušne slinavke oskrbujejo veje desne koronarne arterije. Ventilni aparat sprejema hranila neposredno iz krvi v votlini.

Dimenzije komore in debelina stene so odvisne od starosti osebe, vrste dejavnosti in prisotnosti sočasnih patologij.

Normativni kazalniki življenjske dobe:

volumen pri novorojenčku 8-11 cm³, odrasli - 150-220 cm³;
debelina stene 0,45-0,86 cm;
tlak: sistolični (20-25 mm Hg), diastolični (0-2 mm Hg).

Mikroskopska struktura

Histološko strukturo stene predstavljajo trije plasti:

Endokard (notranji) - membrana vezivnega tkiva, prekrita z eno vrsto epitelijskih celic, ki obdaja votlino od znotraj, sodeluje pri tvorbi zaklopk.
Miokard (mišična membrana), ki je sestavljen iz treh plasti večsmernih vlaken - poševnih, obročastih in vzdolžnih. Posamezne snope drži vezivno tkivo za trdnost sten in visoko kontraktilnost.
Epikard je zunanja membrana, ki prekriva srce in sintetizira perikardialno tekočino. Slednje omogoča enostavno drsenje komore v perikardni vrečki med sistolo in diastolo.

Funkcionalna enota miokarda je kardiomiocit, katerega glavne vrste so predstavljene v tabeli:

Raznolikost	Posebnosti
"delavci"	predstavljajo glavno mišično maso miokarda; med seboj povezani z vstavljivimi diski (kar zagotavlja hitro širjenje krčenja skozi srce); prisotnost beljakovin (aktina in miozina) prispeva k aktivnemu delu kardiomiocitov v sistoli in diastoli
Prevodna	element bioelektričnega sistema organa za prenos impulza iz srčnega spodbujevalnika; tvorijo desni krak Gissovega snopa in Purkinjevih vlaken

Glavne funkcije

Glavna funkcija desnega prekata je sproščanje krvi v pljučni sistem za oksigenacijo (nasičenost s kisikom). Stena komore je manj debela (v primerjavi z levimi odseki), saj potiskanje v pljučne žile ne zahteva velike obremenitve miokarda.

Negativni intratorakalni tlak je dodaten element, ki izboljša sesalno funkcijo atrija in olajša dotok iz vene cave v desne komore.

Dodatne naloge trebušne slinavke:

rezervoar - votlina, v kateri se nahaja dodaten volumen krvi;
prevodna - prisotnost atipičnih kardiomiocitov v steni prispeva k sinhronemu delu ventriklov.

Najpogostejše bolezni

Patološki procesi, ki poslabšajo delovanje desnega prekata:

hipertrofija (HPG) - rast mišične mase;
insuficienca ali zožitev (stenoza) pljučnega debla;
kombinirani primesi (tetrada ali pentada Fallot);
kronične pljučne bolezni (bronhialna astma, obstruktivni bronhitis)
akutni miokardni infarkt (zadnja stena diafragme);
sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS).

Značilnosti poteka in kliničnih simptomov bolezni so predstavljene v tabeli:

Patologija	Razvojni mehanizem	Klinična slika
Stenoza pljučne arterije	Zožen lumen iztočnega kanala oteži odtok krvi iz trebušne slinavke. Povečanje intraventrikularnega tlaka povzroči dodatno napetost mišičnih vlaken, njihovo proliferacijo (hipertrofijo)	dispneja; cianoza (cianoza) kože; kardiopalmus; hitra utrujenost
Posteriorni miokardni infarkt	Oslabljen pretok krvi v desni koronarni arteriji vodi v ishemijo (stradanje s kisikom) in odmiranje dela organa. Zmanjšanje kontraktilne funkcije srca moti proces oksigenacije in odteka krvi skozi votlo veno	otekanje vratnih žil, vidno pulziranje; glavobol (zaradi kršitve odtoka krvi iz možganov); bolečine v zgornjem delu trebuha (epigastrij); pljučni edem (kašelj, kratka sapa, hemoptiza); povečanje velikosti jeter (hepatomegalija); otekanje spodnjih okončin; padec krvnega tlaka (hipotenzija)
Gpw	Povečanje velikosti sten, mišične mase miokarda zaradi povečanega upora v pljučnem deblu. Stanje se razvije, ko: okvare zaklopk (prirojene in pridobljene); bolezni dihal (emfizem, tuberkuloza, obstruktivni bronhitis, bronhialna astma); travmatične ali pridobljene deformacije prsnega koša; patologije pljučnih žil (tromboza, embolija, stiskanje tumorskih mas)	kratka sapa, kašelj; splošna šibkost; tahikardija - palpitacije srca; aritmija; otekanje vratnih žil; bolečine v predelu srca
ARDS	Kršitev prepustnosti pljučnih kapilar s sistemskimi hemodinamskimi motnjami. Plazemski proteini, ki vstopijo v alveole, se odlagajo in ovirajo oksigenacijo krvi. Patologija se pojavi, ko: opekline; sindrom difuzne intravaskularne koagulacije (DIC); transfuzija nezdružljive krvi; anafilaktični, travmatski šok	hitro naraščajoča kratka sapa; difuzna akrocianoza; sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju (medrebrne, sternokleidomastoidne); fino brbotajoče razpršeno piskanje v pljučih

Katere diagnostične metode se uporabljajo za določitev patologije?

Diagnoza patologij desnega prekata zahteva celovito oceno morfološke strukture in funkcionalnega stanja komore.

Najpogosteje uporabljene metode so:

elektrokardiografija (EKG) - snemanje bioelektričnih potencialov miokarda, registracija motenj ritma;
ehokardiografija (ECHO-KG) - ultrazvočna metoda za vizualizacijo struktur in notranje hemodinamike;
rentgen prsnega koša - uporablja se za diagnosticiranje pljučnih patologij, sprememb v obrisih srca;
računalniška (CT) in magnetna resonanca (MRI) tomografija.

Značilnosti EKG diagnostike za različne motnje trebušne slinavke so predstavljene v tabeli:

Patologija	EKG spremembe
Hipertrofija desnega prekata	kot α več kot 120 ° (električna os srca je premaknjena v desno); visoka amplituda vala R v odvodu II, III, aVF, V₁-V₂; inverzija (prehod v negativno) T v V₁-V₂
Posteriorni miokardni infarkt	dvig (dvig) segmenta ST nad izolinijo več kot 2 mm; patološki (globok) val Q v II, III, aVF; zmanjšanje amplitude ali izginotje vala R; negativni T v ustreznih odvodih
Akutna odpoved desnega prekata	deformacija vala P ("P-pulmonale") v odvodih II-III; negativni T v odvodih V1-V3; globok S v V5-V6

Diagnoza izoliranih patologij desnega (zadnjega) dela srca zahteva snemanje dodatnih prsnih odvodov: V_3R, V_4R, V_5R, V_6R_.

Rentgenske raziskovalne metode ocenjujejo razmerje med velikostjo srčnega in pljučnega polja.

Glavne smernice za analizo delovanja pravih oddelkov:

spodnji lok na desni (kontura RV);
drugi lok na levi (stožec pljučne arterije) - nabrekne s patologijami bronhopulmonalnega sistema, trombembolija;
premik leve meje srca.

Ehokardiografija je "zlati standard" za diagnosticiranje okvar zaklopk in intrakardialnih hemodinamskih motenj.

Metoda ocenjuje:

dimenzije desnega prekata (premer 7-26 mm, debelina stene 2-4 mm);
amplituda odprtine zaklopk (trikuspidnega in pljučnega debla);
tlak v komori;
smer pretoka krvi med sistolo in diastolo;
enotnost strukture sten;
zožitev in razširitev votline s kardiomiopatijami;
simetrija krčenja in sprostitve (območja hipo- in akinezije med srčnim infarktom);
prisotnost intrakavitarnih formacij, okvar (na primer interventrikularni septum).

Tomografske študije z multidetektorskimi napravami se uporabljajo za natančno diagnozo tumorjev (mešanice) srca, tromboze in posledic ishemije. CT z dodatnim dajanjem kontrastnega sredstva se uporablja za odkrivanje:

kalcifikacija (kalcifikacija) sten krvnih žil in komor;
ventrikularne anevrizme - patološke izbokline v obliki vrečk z stanjšano steno;
okvare ventila.

Sklepi

Desni prekat določa funkcionalno stanje pljučnega obtoka, od katerega je odvisna nasičenost tkiv s kisikom. Kršitev trebušne slinavke je pogosto povezana z boleznimi dihalnega ali srčno-žilnega sistema. Pojav znakov stagnacije je razlog za stik s terapevtom ali kardiologom. Sodobna medicina ponuja številne varne in informativne metode za diagnosticiranje patologij v zgodnjih fazah. Zgodnji začetek zdravljenja preprečuje zaplete in napredovanje bolezni.