Sinusitis je ena najpogostejših patologij v praksi otolaringologa, pojavlja se pri otrocih in odraslih. To je skupno ime za več bolezni, katerih bistvo patogeneze je pojav vnetnega procesa v obnosnih sinusih ali obnosnih sinusih. Hkrati so lahko prizadeti vsi sinusi (takrat govorijo o pansinusitisu) ali pa je vnetje lokalizirano le v določenem sinusu (izolirani sinusitis). Patološke spremembe vnetne narave v čelnem sinusu se imenujejo frontalni sinusitis. Punkcija čelnega sinusa je ena od metod, ki se uporabljajo pri zdravljenju različnih variant te bolezni.
Bistvo postopka in priprave
Čelni sinusi so parni obnosni sinusi, ki se nahajajo v čelni kosti in komunicirajo z nosno votlino. Vnetje sluznice čelnega sinusa se imenuje frontalni sinusitis. Bolezen je lahko akutna ali kronična, kar bistveno zmanjša kakovost življenja bolnika. Metode, kot sta punkcija in trepanopunkcija čelnega sinusa, se pogosto uporabljajo v režimih zdravljenja različnih oblik frontalnega sinusitisa. Kaj je in kako se izvaja?
Punkcija čelnega sinusa je vrsta kirurškega posega, katerega načelo je kršitev celovitosti čelne kostne stene, da bi prodrli v spodnje anatomske predele. Kakšna je razlika med punkcijo čelnega sinusa in trepanopunkcijo? Namen imenovanja in tehnika izvajanja teh postopkov sta podobna, vendar je v prvem primeru izbrano območje, kjer je kost majhne debeline - to vam omogoča, da v njej ustvarite luknjo s tanko iglo. Pri trepanopunkturi je treba uporabiti posebno napravo, s katero se kost vrta po majhnem zarezu kože.
Punkcija in trepanopunkcija sta diagnostični in terapevtski posegi.
Zakaj se izvaja postopek punkcije in trepanopunkcije? Indikacija za imenovanje je serozni ali gnojni frontalni sinusitis z nezapletenim potekom, ki ni primeren za konzervativne metode zdravljenja. S punkcijo lahko odstranite izloček, ki se je nabral v votlini, in sperite z zdravilnimi raztopinami, vzpostavite drenažo. Po potrebi se kontrastno sredstvo injicira skozi punkcijsko iglo za rentgenski pregled. Vsebino votline, pridobljene med izpiranjem, je mogoče v laboratoriju pregledati, da bi našli najučinkovitejša antibakterijska zdravila.
Trajanje drenaže, to je odstranitev patoloških mas skozi luknjo za punkcijo, določi zdravnik glede na resnost poteka, vrste patogene mikroflore in številne druge dejavnike. Eden od načinov za ugotavljanje stanja čelnega sinusa je ocena vsebnosti patološkega izcedka v tekočini za izpiranje. V povprečju drenaža v sinusu traja od 2 do 8 dni.
Obstajajo različne tehnike za izvajanje punkcije in trepanopunkcije, vendar so glavne:
- metoda Antonyuk;
- Ustjanova metoda.
Za zmanjšanje tveganja zapletov in povečanje učinkovitosti postopka so potrebni pripravljalni ukrepi:
- Vizualizacija čelnega sinusa in sosednjih struktur.
Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik dobiti predstavo o velikosti in obliki čelnih sinusov, ugotoviti, ali obstajajo strukturne značilnosti, ki so lahko pomembne za postopek, določiti mejnike za načrtovano punkcijo. Za to se opravi rentgen obnosnih sinusov v več projekcijah, če so potrebne dodatne informacije, pa se opravi računalniška tomografija (CT).
- Endoskopija.
Endoskopski pregled nosne votline se izvaja s posebnimi napravami - endoskopi. Metoda vam omogoča pridobitev dodatnih informacij o stanju nosne sluznice, prisotnosti anatomskih značilnosti kakršnih koli intranazalnih struktur. S pomočjo endoskopije je mogoče ugotoviti, ali obstajajo motnje v nosni votlini, ki jih je treba obravnavati kot predispozicijo za razvoj patologije čelnih sinusov.
- Stranišče nosne votline.
Potrebno je očistiti nosno votlino iz izločkov, tako da je med pranjem sinusa jasno, ali se je patološki izcedek dejansko nabral v njegovi votlini. Po opravljenem toaletnem postopku se izvede tudi anemizacija - nanos zdravil na sluznico, ki izzovejo vazospazem in pomagajo odpraviti edem.
Pred operacijo lečeči zdravnik pacientu pove o namenu in značilnostih posega, oceni stopnjo tveganja in razloži, s kakšnimi zapleti so lahko povezani. Bodite prepričani, da ugotovite prisotnost kontraindikacij, nestrpnost kakršnih koli zdravil.
Antonyukova metoda
Po metodi Antonyuk se izvaja trepanopunkcija čelnega sinusa. Operacija vključuje naslednje korake:
- polaganje bolnika v ležečem položaju;
- nanašanje mejnikov na kožo;
- obdelava območja posega z antiseptikom;
- izvajanje lokalne anestezije;
- narediti rez na koži;
- vrtanje kosti s trepanopunkturno napravo;
- uvedba kovinskega prevodnika in votle cevi (kanile) v nastalo luknjo;
- vstavljanje posebne igle s topim koncem v kanilo;
- aspiracija (odstranitev s sesanjem) vsebine čelnega sinusa;
- pranje sprednje sinusne votline.
Med operacijo se uporablja lokalna infiltracijska anestezija.
To je metoda anestezije, katere bistvo je injiciranje anestetičnega zdravila (novokain, lidokain, ultrakain itd.).
Označevanje je potrebno za preprečevanje poškodb (zlasti zadnje stene čelnega sinusa) med trepanopunkcijo. Izbira točke posega se izvaja individualno, zdravnik pa se opira na sliko rentgenskih posnetkov in CT. Za izpiranje se lahko uporabi fiziološka raztopina (0,9% raztopina natrijevega klorida) ali druga zdravila, ki jih izbere lečeči zdravnik. Kanila, nameščena med operacijo, je pritrjena na kožo čela z lepilnim ometom.
Ustjanova metoda
Punkcija čelnega sinusa po metodi Ustyanov se izvede z votlo iglo s premerom do 1 mm in opremljeno s trnom (posebna palica, ki se nahaja v lumnu igle). Opaža se zaporedje manipulacij:
- Izbira mesta punkcije.
- Izvajanje lokalne anestezije.
- Z iglo ustvari luknjo v kosti.
Punkcija se izvaja skozi spodnjo steno čelnega sinusa.
Po vstavitvi igle lahko sinus izperete z zdravili.
Kontraindikacije, zapleti
Čeprav punkcija in trepanopunkcija s frontalitisom nista najtežji posegi, ki jih je mogoče izvesti v predelu čelnega sinusa, obstajajo številne kontraindikacije:
- travmatična geneza frontalnega sinusitisa (razvoj bolezni po poškodbi bolnika);
- kirurški posegi (ki bolnikom kažejo na prisotnost operacij na čelnem sinusu);
- anatomske značilnosti (zlasti nerazvitost sinusov);
- hud potek nekaterih patologij (diabetes mellitus, hipertenzija).
Kontraindikacije so lahko nalezljive bolezni v akutnem obdobju, različne različice poteka tuberkuloze.
Kakšna so tveganja trepanopunkture čelnega sinusa? Posledice so lahko različne. Med zapleti postopka so:
- Razvija se med manipulacijo.
- Zamuja.
Zapleti, ki spadajo v prvo od teh skupin, so drugačne narave in se pojavijo neposredno v obdobju kirurškega posega. Tej vključujejo:
- izguba zavesti, kolaps;
- anafilaktična reakcija;
- poškodbe krvnih žil;
- poškodba zadnje stene sinusa.
Anafilaktično reakcijo najpogosteje sproži dajanje anestetika.
Anafilaktična reakcija je različica alergijske reakcije. Njegov razvoj ni vedno predvidljiv. Bolnik pa se lahko zaveda prisotnosti preobčutljivosti na nekatera zdravila, če so bile v preteklosti opažene epizode alergij. To je treba obvestiti zdravnika pred začetkom postopka.
Po končanem posegu se pojavijo zapozneli zapleti – v nekaj urah, dneh ali celo tednih. To je reaktivni edem, vnetje periosta in kostnega tkiva (periostitis, osteomielitis). V nekaterih primerih obstaja tveganje za razvoj gnojnega meningitisa in meningoencefalitisa.
