Indikacije za izvedbo takšne študije, kot je računalniška tomografija, so lahko različne otolaringološke patologije, vključno s spremembami na območju obnosnih sinusov. Ena od pomembnih prednosti metode je pridobitev prostorske slike, ki omogoča objektivno oceno narave anatomskih motenj in izbiro taktike zdravljenja. Računalniška tomografija nosu in obnosnih sinusov je trenutno ena najbolj informativnih metod sevalne diagnostike. S pomočjo računalniških tomografov lahko zdravnik načrtuje kirurški poseg, kar zmanjša invazivnost operacije in odstotek tveganja za zaplete. Računalniška tomografija je uporabna tako za primarno kot diferencialno diagnozo različnih bolezni.
CT v ORL praksi
Raznolikost raziskovalnih metod vas včasih sprašuje: za kaj je ta ali oni diagnostični test? Naravno vprašanje pri predpisovanju CT sinusov je, kaj je to? Ali obstajajo kontraindikacije, omejitve pogostosti postopkov? Bolniki se morajo zavedati značilnosti diagnostičnih postopkov, ki se priporočajo za pojasnitev diagnoze.
Računalniška tomografija (CT) nosu in obnosnih sinusov je metoda rentgenske tomografije, ki deluje tako, da snop rentgenskih žarkov prehaja skozi plast pacientovega telesa v različnih smereh. Različna tkiva na različne načine absorbirajo sevanje, ki ga oddaja premična rentgenska cev – s posebnimi napravami se analizira in zabeleži kvantitativni izraz stopnje absorpcije.
CT sinusov se izvede, če je antibiotično zdravljenje sinusitisa neučinkovito.
Sodobni standard za računalniško tomografijo obnosnih sinusov je multispiralni CT. Pregled se izvaja z multispiralnim tomografom. Nedvomna prednost je hitrost pridobivanja ravninskih odsekov - čas, porabljen za MSCT sinusov, ne presega nekaj minut. Metoda je optimalna za diagnosticiranje bolezni pri otrocih, travmatiziranih bolnikih in bolnikih z akutno bolečino (zmanjša se verjetnost nastanka artefaktov slike zaradi mobilnosti pacienta).
Računalniška tomografija sinusov je postala razširjena in priznana med strokovnjaki s področja otolaringologije. Glavne indikacije za študijo so naslednje:
- sinusitis.
- Neoplazme.
- Razvojne anomalije.
- Rane.
- Potreba po kirurškem posegu.
Metodologija
Kako poteka CT nosu in obnosnih sinusov? Študija se izvaja v posebnem prostoru, kjer je nameščena naprava - računalniški tomograf. Pred začetkom postopka se s pacientom pogovori specialisti Oddelka za sevalno diagnostiko. Pojasnjeno je zdravstveno stanje, prisotnost alergije na katero koli zdravilo - to je še posebej pomembno, če je načrtovano injiciranje kontrastnega sredstva. Kontraindikacije za uporabo kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, so:
- zgodovina alergije na kontrastna sredstva;
- prisotnost bronhialne astme ali druge bolezni z alergijsko komponento patogeneze v hudi obliki;
- prisotnost hude odpovedi ledvic ali jeter;
- prisotnost hipertiroidizma.
Med dejavniki tveganja za intravensko povečanje kontrasta so starost nad 70 let, prisotnost sladkorne bolezni (zlasti v primeru diabetične nefropatije), ciroza jeter, srčno popuščanje, nizek sistolični krvni tlak (manj kot 80 mm Hg).
Računalniška tomografija sinusov vključuje naslednje:
- Ocena bolnikovega stanja s strani specialistov Oddelka za sevalno diagnostiko.
- Pacientu razložite cilje in potek posega.
- Polaganje bolnika v položaj, potreben za študijo - na hrbtu. Roke je treba iztegniti vzdolž telesa. Glava je pritrjena v posebno blazinico (naslon za glavo). Zdravnik vas bo morda prosil, da pritisnete brado na prsi, poglejte navzgor.
- Uvedba kontrasta (če je potrebno). Kontrast se običajno injicira skozi kateter v kubitalno veno. Volumen kontrastnega sredstva je približno 50 ml. Nekateri bolniki lahko občutijo občutek toplote, spremembo zaznave okusa in pojav specifičnega okusa v ustih. To so kratkotrajni pojavi, ki se ustavijo sami brez zdravljenja.
- Namestitev premične mize aparata v delovni položaj. Za to se miza skupaj z ležečim pacientom potisne neposredno v tomograf. Po tem se osebje odpravi v sosednji prostor, kjer je nameščena oprema za snemanje in obdelavo signalov aparature. Zdravnik lahko sliši pacientov glas in komunicira z njim prek zvočne naprave, ki ji pri zmanjšani ostrini sluha alternativa predstavljajo svetlobni signali.
Pred posegom se odstranijo odstranljive proteze.
CT obnosnih sinusov ni boleč postopek. Med pregledom je skenirna naprava na razdalji od pacienta, ni v stiku s površino njegovega telesa. Zmerno, hitro prehajajočo bolečino lahko povzroči injekcija, če se med diagnostičnim postopkom injicira kontrast.
Kako pogosto je mogoče narediti CT sinusov? Vsaka metoda sevalne diagnostike pomeni izpostavljenost sevanju, to je učinek določenega odmerka ionizirajočega sevanja na človeško telo, ki ga preiskujemo. Takoj je treba povedati, da je izpostavljenost sevanju pri CT bistveno večja kot pri rentgenskem. Hkrati obstaja koncept skupnega odmerka - vsakič, ko se tveganje poveča. Zato se CT ne uporablja brez jasnih indikacij. Študijo je mogoče ponoviti, vendar natančen časovni okvir navede lečeči zdravnik, potem ko utemelji razloge za njeno izvedbo.
Pri akutnem vnetju se CT sinusov izvaja le v nujnih primerih.
Ocena anatomskih sprememb med aktivno fazo vnetnega procesa postane veliko bolj zapletena. Težave so v popačenju anatomskih značilnosti zaradi edema in zadebeljenja sluznice. Smiselnost CT skeniranja obnosnih sinusov pri akutnih vnetnih boleznih določi lečeči zdravnik.
Interpretacija rezultatov
Če je naročen CT obnosnih sinusov, kaj lahko pomaga ugotoviti? Pri računalniški tomografiji se sence ne prekrivajo na sliko, zato je anatomska slika natančnejša kot pri rentgenskem slikanju. Z uporabo metode se ocenijo značilnosti proučevanega anatomskega območja in ugotovijo posamezne strukturne značilnosti različnih struktur.
Kaj pokaže CT sinusov? Metoda vam omogoča odkrivanje številnih patologij, katerih seznam je lahko predstavljen v tabeli:
| Vrsta patologije | Vizualizirani znaki | Raziskovalne značilnosti | Kombinacija z drugimi metodami |
| sinusitis | Odebelitev membrane mehkega tkiva, prisotnost tekočine v lumnu prizadetih sinusov. | CT ni glavna metoda za diagnosticiranje sinusitisa in je potrebna le, če ni odziva na zdravljenje za diferencialno diagnozo. | Izvaja se v kombinaciji z rentgenskim slikanjem obnosnih sinusov kot dodatno slikovno metodo po prejemu rezultatov omenjene študije. |
| Polipi | Posamezen polip je vizualiziran kot masa s pedikulom, ki izhaja iz membrane sinusne stene. Pri več polipi se spremeni oblika in volumen sinusa. | Težko je prepoznati polipe, lokalizirane v alveolarnih zalivih (anatomsko območje maksilarnega sinusa). | Primarna metoda preiskave je rentgenska slika obnosnih sinusov, za pojasnitev podatkov se opravi CT. |
| Sinusne neoplazme | Uničenje kostnega tkiva. Prisotnost patološke tvorbe, sestavljene iz mehkih tkiv. | Ni vedno mogoče takoj razlikovati med malignimi in benignimi tumorji. | Za namen diferencialne diagnoze se ne izvaja le CT obnosnih sinusov, temveč tudi biopsija patološko spremenjenega tkiva. |
| Odontogene ciste maksilarnega sinusa | Intenzivno homogeno senčenje z zaokroženo, jasno konturo zgornjega dela. Verjetno zadebelitev sluznice nad cisto. | Morda bo potrebna diferencialna diagnoza s polipom, ki se nahaja v alveolarnem zalivu maksilarnega sinusa. | Patologijo se običajno odkrije z radiografijo. CT vam omogoča, da odpravite prekrivanje senčne slike kostnih struktur, da ugotovite velikost ciste. Da bi dobili predstavo o mejah lokalizacije cist, CT ne zadostuje vedno, zato se lahko uporabi metoda slikanja z magnetno resonanco (MRI). |
| Rinogene ciste maksilarnega sinusa | Zaokroženo homogeno zatemnitev ob steni sinusa. Zgornja kontura je dobro definirana. | Brez zadebelitve sluznice zaradi edema. |
Pri tumorskih procesih se CT uporablja za ugotavljanje prisotnosti in velikosti območij uničenja kosti.
Računalniška tomografija sinusov vam omogoča tudi odkrivanje ukrivljenosti nosnega septuma, oceno narave in stopnje sprememb v primeru travmatičnih poškodb nosne regije.
