Intubacija sapnika - zagotavljanje normalne prehodnosti dihalnih poti z uvedbo posebne cevke v sapnik. Uporablja se za prezračevanje pljuč med postopki oživljanja, endotrahealno anestezijo ali obstrukcijo dihalnih poti. V otorinolaringologiji obstaja veliko supraglotičnih naprav, vendar je bila in ostaja le intubacija edini zanesljiv način za zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti.
Orotrahealna intubacija je eden najpogostejših medicinskih posegov.
Med posegom se endotrahealna cev (ETT) spelje skozi celoten orofarinks med glasilkami neposredno v sapnik.
V naslednji fazi se manšeta, ki se nahaja v območju distalne konice cevke, poveča v prostornini, kar zagotavlja tesnost in zaščito dihalnih poti pred aspiracijo krvavih izločkov in želodčnega soka.
Indikacije in kontraindikacije
Tehniko prezračevanja dihalnih poti bi moralo obvladati skoraj vse medicinsko osebje. Ob prisotnosti vitalnih indikacij bi morale medicinske manipulacije opraviti medicinske ekipe v predbolnišnični fazi. Intubacija v pogojih oživljanja pogosto prevzame načrtovano naravo in se izvaja v profilaktične namene s pomočjo mišičnih relaksantov in indukcije v anestezijo.
Običajno lahko vse kontraindikacije in indikacije za umetno prezračevanje pljuč razdelimo na absolutne in relativne.
Indikacije za medicinsko manipulacijo vključujejo:
1. Absolutno:
- aspiracijski sindrom;
- obstrukcija dihalnih poti;
- travmatska poškodba možganov;
- pljučno srčno oživljanje (LSR);
- globoka koma različnega izvora.
2. Relativno:
- eklampsija;
- toplotna inhalacijske travme;
- pljučni edem;
- šok različnega izvora;
- zadušitvena asfiksija;
- pljučnica;
- pljučna insuficienca;
- epileptični status.
Ob prisotnosti relativnih indikacij za poseg se odločitev o umetnem prezračevanju dihalnih poti sprejme individualno in je odvisna od vzroka nujnega stanja bolnika.
Ob prisotnosti relativnih indikacij za poseg se odločitev o umetnem prezračevanju dihalnih poti sprejme individualno in je odvisna od vzroka nujnega stanja bolnika.V predbolnišničnih pogojih je nemogoče intubirati bolnike, če obstajajo neposredne kontraindikacije.
To lahko povzroči resne zaplete, vključno s hiperkapnijo, bronhospazmom, hipoksijo itd. Umetno prezračevanje pljuč s pomočjo ETT je kontraindicirano v primeru onkologije dihalnih poti, deformacije lobanje, poškodbe hrbtenice, močnega edema grla in žrela, ankiloze temporomandibularnih sklepov in kontraktur.
Intubacijski instrumenti
Kako se izvaja trahealna intubacija? Tehnika izvajanja medicinskih manipulacij je podrobno opisana v naslednjem razdelku in je sestavljena iz kompetentnega vnosa potrebnih instrumentov v zgornja dihala. Oprema, s katero se bolniki intubirajo, mora vsebovati:
- laringoskop - medicinski instrument, ki se uporablja za olajšanje vizualizacije grla; Za najmanj travmatične veljajo laringoskopi z ukrivljenimi konicami, ki omogočajo širok pregled dihalnih poti;
- trokar - kirurški instrument, ki se uporablja za prodiranje v človeške votline; standardna naprava je sestavljena iz posebnega stileta (vodila), opremljenega z ročajem;
- kirurška spona - kovinske škarje s topimi rezili, ki se uporabljajo za čiščenje ustne votline pred viskoznimi izločki;
- prezračevalna vreča - gumijasta žarnica, ki se poveže z ETT za ročno prezračevanje pljuč;
- endotrahealne cevi - tanke cevaste naprave, ki so izdelane iz termoplastičnih materialov; po vstavitvi se cev v sapniku poveča na ravni manšete, kar zagotavlja obturacijo lumna med medicinsko opremo in stenami dihalnih poti;
- instrumenti za sanitarno - aspirator in poseben kateter, namenjen čiščenju sapnika iz tekočih izločkov, krvi in želodčnega soka.
Vse bolnike, sprejete v reševalno vozilo, lahko uvrstimo med polne želodce, kar obvezuje medicinsko osebje, da opravi popolno indukcijo z uporabo Sellicka (metoda pritiska na krikoidni hrustanec), ki preprečuje aspiracijo sluzi in želodčnega soka. .
Mišična sprostitev in splošna anestezija sta nujna pogoja za izvajanje potrebnih medicinskih posegov.
Ko je telo popolnoma sproščeno, se tveganje za poškodbe sluznice dihalnih poti močno zmanjša.
Vendar pa je v predbolnišničnem okolju skoraj nemogoče doseči optimalne pogoje.
Tehnika intubacije
V večini primerov se intubacija izvaja skozi usta, kar je posledica sposobnosti nadzora nad dejanji, ki se izvajajo z neposredno laringoskopijo. Med terapijo mora biti pacientov položaj skrajno horizontalen. Največjo možno poravnavo vratu dosežemo z majhno blazino, nameščeno pod artikulacijo vratne hrbtenice.
Kakšna je tehnika intubacije sapnika?
- s posebnimi pripravki (relaksanti, barbiturati) bolnika damo v anestezijo;
- 2-3 minute specialist izvaja umetno prezračevanje dihalnih poti s kisikovo masko;
- reanimator z desno roko odpre pacientova usta, nato pa v ustno votlino vstavi laringoskop;
- rezilo orodja je pritisnjeno na koren jezika, kar omogoča, da se epiglotis potisne navzgor;
- po razkritju vhoda v žrelo zdravnik vstavi endotrahealno cev.
Neustrezna manipulacija vsiljivcev lahko privede do hipoksije ali kolapsa enega od bolnikovih pljuč.
Za nadaljevanje prezračevanja pljuč, ki ne dihajo, specialist cev nekoliko potegne nazaj. Popolna odsotnost žvižgajočih zvokov v pljučih lahko signalizira prodiranje ETT v želodec. V takšni situaciji zdravnik odstrani cev iz orofarinksa in bolnika oživi s hiperventilacijo pljuč s 100 % kisikom.
Intubacija novorojenčkov
Intubacija sapnika pri novorojenčkih je eden najpogostejših medicinskih posegov za aspiracijo mekonija, nepravilnosti trebušne stene ali diafragmalne kile. Pogosto je umetno prezračevanje pri otrocih potrebno za ustvarjanje najvišjega inspiratornega tlaka, ki omogoča normalno delovanje pljuč.
Kako poteka neonatalna intubacija? Za zmanjšanje verjetnosti zapletov se ETT daje skozi nazofarinks. Med postopkom specialist izvaja naslednja dejanja:
- prezračuje pljuča s kisikovo masko, dokler se ne doseže zadovoljiva nasičenost;
- s pomočjo aspiratorja in tanke cevi se bronhi in dihala popolnoma očistijo sluzi, mekonija in penastih izločkov;
- za vizualizacijo vhoda v žrelo specialist z mezincem pritisne na grlo od zunaj; konico ETT namažemo s ksilokainsko kremo, po kateri se previdno vstavi skozi nosni kanal v sapnik;
- med auskultacijo dihanja reanimator določi intenzivnost hrupa v vsakem od pljuč; na zadnji stopnji je aparat za umetno dihanje povezan z ETT prek posebnih adapterjev.
Pomembno! Če je otrok dlje časa priključen na ventilator, lahko pride do razvoja bradikardije (počasen srčni utrip).
Intubirane otroke več dni opazujejo v enoti za intenzivno nego.V odsotnosti zapletov in obnove dihalne funkcije se intubacijski instrumenti previdno odstranijo.
Težka intubacija
"Težka intubacija" je situacija, za katero so značilni ponavljajoči se poskusi pravilne namestitve ETT v sapnik. Zdravniške manipulacije v predbolnišnični fazi so povezane s slabimi pogoji za postopke oživljanja. Nepravočasna zdravstvena oskrba lahko povzroči zadušitev in celo smrt.
Intubacija zunaj operacijske sobe se običajno uporablja v skrajnih primerih, t.j. ob prisotnosti vitalnih indikacij.
Kategorija bolnikov z zelo visokim tveganjem za intubacijo jajcevodov vključuje:
- ženske med nosečnostjo;
- osebe s hudimi poškodbami lobanje in čeljusti;
- bolniki s prekomerno telesno težo (debelost 3-4 stopnje);
- bolniki s sladkorno boleznijo;
- osebe s toplotnimi poškodbami zaradi vdihavanja.
V vseh naštetih primerih se uporaba intubacije precej zaplete. Za oceno bolnikovega stanja zdravnik opravi prezračevanje pljuč s kisikovo masko.
Če oksigenacija (zdravljenje s kisikom) ne daje želenih rezultatov, mora reanimator prezračiti z ETT. Obstrukcija dihalnih poti lahko privede do hipoksije, zato v najbolj skrajnem primeru zdravnik opravi konikotomijo, t.j. disekcija grla.
Možni zapleti
Zapleti po posegu oživljanja nastanejo predvsem kot posledica nepravilne vstavitve in fiksacije ETT. Nekatere anatomske značilnosti bolnika, kot je debelost ali omejena gibljivost hrbtenice, močno povečajo tveganje za zaplete. Pogoste posledice intubacije vključujejo:
- ustavitev krvnega obtoka;
- aspiracija želodčnega soka;
- gnitje zob ali protez;
- intubacija prebavnega trakta;
- atelektaza (kolaps pljuč);
- perforacija orofaringealne sluznice;
- poškodbe ligamentov grla.
V večini primerov se zapleti pojavijo zaradi nesposobnosti specialista in pomanjkanja nadzora izmerjenih lastnosti z uporabo ustrezne opreme. Pomembno je razumeti, da nepravilna namestitev endotrahealne cevi vodi do rupture sapnika in smrti.
Pomembne nianse
Pravočasna določitev pravilne namestitve endotrahealne cevi je pomemben tehnični odtenek, ki ga mora upoštevati strokovnjak. Če ETT manšeta ni vstavljena dovolj globoko, lahko njeno raztezanje pretrga glasilke in poškoduje sapnik. Če želite preveriti pravilno namestitev intubacijske opreme, izvedite:
- hemoksimetrija - neinvazivna metoda za določanje stopnje nasičenosti krvi s kisikom;
- kapnometrija - številčni prikaz parcialnega tlaka CO2 v vdihanem in izdihanem zraku;
- auskultacija - fizična diagnoza bolnikovega stanja po zvokih, ki nastajajo v pljučih med delovanjem pljuč.
Intubacijsko cev se vstavi v sapnik ne le ob prisotnosti vitalnih indikacij, ampak tudi med anestezijo. Splošna anestezija, ki jo spremlja izklop bolnikove zavesti, lahko povzroči odpoved dihanja ali obstrukcijo dihalnih poti. Za zmanjšanje tveganja za aspiracijo želodčnega soka in penastih izločkov se med kirurškimi posegi pogosto uporablja ETT ali larengealna maska.
