Vzroki
Vnetje nosne sluznice nastane pod vplivom različnih dejavnikov, ki jih imenujemo etiološki (vzročni). Rinitis je lahko:
- nalezljiva;
- alergični;
- vazomotorni;
- travmatično.
Najpogostejši je rinitis virusne ali bakterijske narave, medtem ko poškodbo nosne sluznice pogosto spremlja dodatek okužbe - to pomeni, da travmatični rinitis postane nalezljiv. Vnetje, ki ga izzove okužba, najpogosteje prevzame akutni značaj (serozno, kataralno, gnojno). Obstaja tudi kronični potek (kataralno, hipertrofično, atrofično vnetje). Glivična okužba, mikoza, je pogosto sekundarna in se razvije v ozadju primarne bakterijske okužbe, imunske pomanjkljivosti, dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki.
Alergijski rinitis nastane kot posledica povečane občutljivosti na določene provokatorje (alergene), stik s katerimi povzroči alergijsko reakcijo. Pri vazomotornem ali nevrovegetativnem rinitisu je pomembna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema - to vodi do hiperergične (preveč izrazite) reakcije na običajne dražljaje (mrazen zrak, oster vonj, čiščenje nosu pri pihanju itd.). Vrsta vazomotornega rinitisa je izcedek iz nosu pri nosečnicah. Naštete bolezni so opažene v kronični obliki in se nadaljujejo s stopnjami poslabšanja in remisije (popuščanje kliničnih manifestacij).
Pojav kroničnega kataralnega, hipertrofičnega in atrofičnega rinitisa je povezan z moteno prekrvavitvijo sluznice, poškodbami (redno vdihavanje prahu, kemičnih hlapov), pogostimi akutnimi okužbami, pa tudi s kroničnimi boleznimi srčno-žilnega, izločalnega in dihalnega sistema. . Kronični rinitis se lahko pojavi s kroničnim sinusitisom.
Glavne manifestacije
Kateri so glavni simptomi rinitisa v klinični sliki rinitisa? Sam po sebi je izcedek iz nosu le eden od znakov bolezni, ki jo sicer imenujemo rinoreja in pomeni sproščanje patološkega izločka iz nosne votline. Po drugi strani pa je rinitis posebna nozološka enota, torej specifična bolezen ali sindrom, ki združuje simptome, značilne za lezijo nosne sluznice.
Ne glede na etiologijo in obliko poteka akutno obdobje rinitisa vključuje takšne splošne manifestacije, kot so:
- Zamašen nos, težave z nosnim dihanjem, nosni zvoki.
- Neprijetni občutki v nosu (pekoč, mravljinčenje, suhost, draženje).
- Rinoreja s sproščanjem seroznih, mukoznih, mukopurulentnih izločkov.
- Kihanje, v nekaterih primerih - kašljanje, oslabljen občutek za vonj.
- Glavobol, omotica, šibkost, zvišana telesna temperatura.
Pri travmatskem rinitisu se lahko pojavi enostranski vnetni proces, pri vseh drugih vrstah rinitisa je proces dvostranski.
Odvisno od vrste poškodbe je lahko prizadeta le polovica nosu, pa tudi bolečina v nosu - lokalizirana je predvsem na območju poškodbe sluznice.
Zaradi zastoja mora bolnik pogosto dihati skozi usta – to prispeva k izsuševanju sluznice nosu in žrela, preprečuje ustrezen počitek in spanje. Glas se spremeni, postane pridušen, nazalen. V zvezi s kršitvijo nosnega dihanja bolnik postane letargičen, razdražljiv, težko se osredotoči na pomembne naloge, kar znatno zmanjša sposobnost za delo. Kašelj je še posebej izrazit v jutranjih urah, po spanju in je posledica pretakanja patološkega izcedka iz nosne votline vzdolž zadnjega dela žrela.
Splošno stanje bolnikov z rinitisom določa predvsem etiologija bolezni. Velika večina infekcijskega rinitisa je virusnega; vnetje nosne sluznice opazimo hkrati z drugimi manifestacijami (faringitis, tonzilitis, traheitis, bronhitis) in je značilno za ARVI (akutna respiratorna virusna okužba). Potek akutnih okužb vključuje sindrom zastrupitve, katerega prisotnost je posledica šibkosti in zvišane telesne temperature. Vendar pa lahko pritožbe zaradi kršitve splošnega stanja opazimo tudi pri neinfekcijskih oblikah rinitisa.
Značilnosti posameznih oblik rinitisa
Pri ocenjevanju klinične slike rinitisa je pomembno imeti predstavo o značilnostih prehlada in sistemskih manifestacijah pri različnih oblikah bolezni. Pojasnitev posameznih značilnosti omogoča diferencialno diagnozo različnih vrst vnetij in pravilno izbiro terapije.
Infekcijski rinitis
Pojavi se kataralno in gnojno vnetje, kataralno varianto pa ne izzovejo vedno samo virusi, bakterije lahko delujejo tudi kot patogeni. Bolezen ima stopnje (draženje, serozni izcedek in sluzasto-gnojni izcedek), začne se z občutkom suhega in pekočega, po katerem se pojavi obilen izcedek vodeno-sluzastega izločka, ki nato postane moten, postane viskozen, rumenkasto zelen. Povišana telesna temperatura je subfebrilna ali febrilna, prisotne so vse prej opisane splošne manifestacije.
Alergijski rinitis
Za alergijo je značilen obilen izcedek iz nosu - simptomi se razvijejo skoraj takoj po stiku z alergenom (cvetni prah, hrana itd.). Pojavi se močno srbenje, žgečkanje v nosu, ponavljajoče se kihanje, izcedek vodene konsistence. Dihanje skozi nos je oteženo, dokler se zaradi edema popolnoma ne ustavi. Lahko se pridružijo bolečine in razpoke v ušesih; koža nad zgornjo ustnico in na krilih nosu je otekla in razdražena. Bolnike skrbi tudi šibkost, glavobol.
Rinitis alergijske etiologije lahko spremlja zvišanje telesne temperature in splošna šibkost.
Zvišana telesna temperatura ne bi smela postati edino merilo za diferencialno diagnozo med infekcijskim in alergijskim rinitisom, saj se zvišana telesna temperatura, čeprav ni obvezen simptom, lahko pojavi pri alergijski obliki prehlada. Rinitis, povezan z alergijsko reakcijo, se pogosto kaže hkrati z alergijskim konjunktivitisom, faringitisom, dermatitisom.
Vazomotorni rinitis
Za to obliko bolezni je značilna klasična triada simptomov: paroksizmalno ali paroksizmalno kihanje, obilen izcedek brezbarvne vodene sluzi, zamašitev izmenično v eni nosnici, ki se bolj jasno kaže pri ležanju na boku. Dodatno opozorjeno:
- zmanjšan občutek za vonj;
- glavobol;
- občutek sluzi, ki teče po grlu.
Manifestacije vazomotornega rinitisa so podobne alergijskemu rinitisu, v nekaterih klasifikacijah pa se občutljivost na alergen obravnava kot vrsta nevrovegetativne disfunkcije v kombinaciji z imunopatološkimi mehanizmi.Vendar je zdaj običajno ločiti te patologije; Pred postavitvijo diagnoze "vazomotorni rinitis" je treba izključiti možnost alergijskega vnetja. Za razliko od alergij za vazomotorni rinitis niso značilni očesni ali kožni simptomi, tveganje za razvoj bolezni pa je večje pri osebah z vegetativno-žilno distonijo.
Kronični rinitis
Oteženo nosno dihanje in izcedek iz nosu sta prisotna pri vseh vrstah kroničnega rinitisa. Bolnikov glas postane nazalen, opazimo pogoste glavobole, občutljivost na vonjave je oslabljena (hiposmija). Z atrofijo se pojavi boleča suhost sluznice, nagnjenost k krvavitvam iz nosu in nastajajo številne skorje. Hipertrofični rinitis lahko zaradi povečanja spodnje školjke povzroči stiskanje odprtine nasolakrimalnega kanala, kar se klinično kaže s pojavom solzenja, konjunktivitisa. Usposabljanje računovodij v šolskem načrtu je ena glavnih storitev.
Rinoskopska slika
Za pojasnitev vzrokov prehlada se izvaja rinoskopija, to je pregled nosne votline. Primerjava bolnikovih pritožb in objektivnih znakov vam omogoča, da oblikujete predhodno diagnozo, ugotovite potrebo po dodatnih raziskovalnih metodah. Zato je pomembno vedeti, kako se rinitis manifestira - simptomi vključujejo:
- Rdečica (zardevanje), edem.
- Kopičenje patoloških izločkov.
- Pike, skorje, erozije, razjede, rane (s travmatskim rinitisom).
Objektivna slika ima značilnosti za vsako obliko bolezni; pri pregledu bolnikov, ki trpijo za infekcijskim rinitisom, spremembe na sluznici ustrezajo stopnjam vnetnega procesa.
Okužba
Znaki rinitisa na začetku bolezni so pordelost, otekanje in suhost sluznice. Čez nekaj časa lahko opazite kopičenje sluzastih, nato sluzasto-gnojnih izločkov, povečanje volumna nosnih vrat. V fazi razrešitve izcedek iz nosu nosna sluznica pridobi cianotično (cianotično) barvo.
Alergija
Sluznica se ne obarva rdeče; ohrani roza odtenek z zmerno bledico, opazimo pa tudi izrazit edem. V nosni votlini je znatna količina izcedka vodene konsistence. Svetla hiperemija, brez gnoja.
Nevrovegetativna disfunkcija
Obstaja bledica in otekanje sluznice, na njeni površini se pojavijo lise belega ali modrikastega odtenka. V nosni votlini je vidna sluzna skrivnost.
Kronično vnetje
Pri kroničnem kataralnem rinitisu je mogoče zaznati edem, modrikast odtenek sluznice. Izcedek je sluzast, v zmernih količinah. Pri hipertrofičnem rinitisu se sluznica zgosti, postane gostejša, postane modrikasta ali sivo-rdeča in je prekrita s sluzom.
Za kronični hipertrofični rinitis je značilno, da oteklina ostane tudi po uporabi vazokonstriktorjev.
Ta simptom se preveri s posebnim testom, med katerim se sluznica namaže z zdravilom, ki vodi do vazokonstrikcije (anemizacije). Edem se v nasprotju s hipertrofijo po anemizaciji zmanjša, kar omogoča razjasnitev etiologije patološkega procesa.
Za atrofični rinitis je značilno redčenje in suhost sluznice, prisotnost viskoznega izločka in nastanek skorje. Nenatančno odstranjevanje skorje (na primer s prsti, improviziranimi predmeti) vodi do nastanka okvar (razjed), ran, ki so opazne med pregledom.
Pri ocenjevanju simptomov vnetja nosne sluznice je treba razumeti, da je možen razvoj patološkega procesa mešanega tipa, netipičnega ali izbrisanega poteka. Diagnozo rinitisa mora postaviti le zdravnik.
