Akutni vnetni proces v žrelu je lahko neodvisna bolezen. Vendar pa je faringitis pogosteje eden od simptomov ARVI ali drugih nalezljivih procesov, ki prizadenejo dihala. Glavni razlog za razvoj tega patološkega stanja so virusi. Pri razvoju vnetja žrela pa lahko sodelujejo tudi drugi patogeni, bakterije, glive. Streptokokni faringitis je ena od oblik razvoja lezij žrela, ki jih povzroča izpostavljenost nekaterim patogenom.
Poleg streptokokov lahko pri razvoju bolezni sodelujejo tudi druge bakterije, stafilokoki, hemofilus influenza in specifični povzročitelji. Poleg tega so lahko tudi za streptokokni faringitis značilni različni patogeni.
Najpogosteje gre za beta-hemolitični streptokok skupine A. Hkrati lahko pri razvoju bolezni sodelujejo tudi streptokoki skupin C in G.
Laboratorijska diagnostika
Pomembno je določiti patogen, saj je od tega odvisna učinkovitost izvedenih ukrepov zdravljenja. Terapevtske taktike in pristopi so odvisni od narave patogena. Bakterijska lezija zahteva imenovanje antibiotikov. Zdravljenje virusnega vnetja je sestavljeno iz aktivnega razstrupljanja. Za povzročitelja iz rodu Candida se uporabljajo protiglivična sredstva.
Zanesljivo je mogoče razjasniti naravo patogena z mikroskopskim pregledom strganja iz žrela z nadaljnjo bakteriološko inokulacijo materiala na hranilni medij.
Takšna študija se izvaja v vseh primerih s sumom na povzročitelja davice, pa tudi v dvomljivih primerih za pojasnitev diagnoze. Preliminarni rezultat raziskave bo pripravljen v 24 urah, končni bo trajal nekaj dni. V korist bakterijske narave dokazuje splošen krvni test, ki omogoča odkrivanje povečanja ESR, levkocitoze, premika formule levkocitov v levo. Takšni rezultati preiskav niso značilni za virusno okužbo.
Serodiagnostika pomaga razjasniti diagnozo, kar omogoča določitev povečanja titra protiteles proti določenemu patogenu. Vendar pa se rezultati te študije ovrednotijo v določenem časovnem obdobju. V zvezi s tem se je treba za predpisovanje zdravljenja zanašati ne le na laboratorijsko diagnostiko, ampak je treba najprej upoštevati bolnikove pritožbe, anamnezo in rezultate objektivnega pregleda. To vam bo omogočilo, da v kratkem času predpišete pravilno zdravljenje za bolnika. Dobljeni laboratorijski rezultati bodo morali le potrditi diagnozo.
Klinični znaki in zgodovina
Glavne pritožbe za kateri koli vnetni proces v žrelu so
- Vneto grlo in občutek tujega telesa;
- Boleče občutke, ki se poslabšajo pri požiranju. Najbolj značilni so takrat, ko je grlo »prazno«, torej ne vsebuje kepe hrane. V tem primeru se bolečina lahko daje v vrat ali uho;
- Suh ali produktiven kašelj, vendar z majhno količino izpljunka, ki ga je težko ločiti;
- Hripavost glasu, značilna za lokalizacijo procesa v oddelkih, ki mejijo na grlo.
Glede na naravo povzročitelja so lahko prisotni nekateri dodatni znaki. Akutni faringitis virusne narave je najpogosteje simptom ARVI. V zvezi s tem je značilna prisotnost takih znakov, kot so zamašen nos, izcedek iz nosu z obilnim sluznim izcedkom, bolečine v mišicah, sklepih, znaki splošnega slabega počutja.
Bakterijska narava vnetja ima nekaj svojih značilnosti, ki jih je treba določiti za predpisovanje pravilnega zdravljenja.
Streptokokni faringitis se pojavi v odsotnosti kataralnih pojavov: izcedek iz nosu in zamašen nos sta zanj netipična.
Vendar pa je za bakterijsko vnetje značilno hudo slabo počutje s povišanjem telesne temperature na 39 stopinj, mrzlico. Streptokokni faringitis brez vročine je izjemen razvoj situacije.
Drug pomemben simptom, ki kaže na sodelovanje bakterijskega patogena pri razvoju te patološke situacije, je prisotnost povečanih in bolečih regionalnih bezgavk. Pri pregledu bolnika je mogoče palpirati mehke, lahko pomaknjene sprednje vratne bezgavke. Poleg tega se pri otrocih lahko streptokokno vnetje žrela manifestira z dodatnimi simptomi v obliki slabosti, bruhanja in bolečin v trebuhu.
Anamneza bolezni igra pomembno vlogo pri razjasnitvi diagnoze. Streptokokni faringitis je nalezljiva bolezen, ki se prenaša s kapljicami v zraku ali s stikom. Posledično prisotnost v okolju bolnikov z angino pektoris, škrlatinko, erizipelo, ki jih povzroča ustrezni patogen, kaže na poslabšanje epidemiološke situacije, posredno potrjuje možnost okužbe s tem mikroorganizmom.
Objektivni pregled
Lokalizacijo lezije je mogoče razjasniti z vizualnim pregledom žrela, faringoskopijo. Objektivna študija sestoji iz neposrednega preučevanja sluznice žrela z uporabo dodatnega vira svetlobe in lopatice, s pritiskom na katero na jezik, specialist uspe pregledati faringealno membrano, tonzile. Ta študija vam omogoča, da ugotovite naravo morfoloških sprememb v žrelu.
Za akutni potek je najbolj značilno kataralno vnetje. Zanj je značilna hiperemija in edem sluznice zadnje stene žrela, palatinskih lokov, trdega in mehkega neba. V tem primeru je sluznica videti lakirana. Na zadnji steni žrela se lahko nahajajo posamezni povečani folikli svetlo rdeče barve. Spremembe, značilne za vnetni proces v tonzilah, so odsotne. Samo na podlagi izvidov faringoskopije ni mogoče postaviti diferencialne diagnoze med virusnim in bakterijskim vnetjem. Z objektivnim pregledom lahko le razjasnimo vnetni proces in njegovo obliko.
Upoštevati je treba, da lahko streptokokni patogen povzroči razvoj okužb, kot je škrlatinka. V tem primeru je pomembna vloga pri diagnozi pripisana prisotnosti kožnih manifestacij, preučevanju epidemiološke situacije. Značilnost izpuščaja pri škrlatinki je prisotnost majhnih točkovnih izpuščajev, pogostih na hiperemičnem splošnem ozadju. Pomemben znak je zgostitev elementov izpuščaja v kožnih gubah in območjih naravnih odrgnin.
Značilnosti kroničnega poteka
Akutni streptokokni faringitis ima običajno blag potek. Po 5-6 dneh se kazalniki temperature vrnejo v normalno stanje, bolečina, kašelj regresira v naslednjih nekaj dneh. Nenazadnje se bezgavke vrnejo v normalno stanje. Če antibiotična terapija ni bila izvedena, se po izginotju kliničnih znakov beta-hemolitični streptokok še vedno inokulira iz orofarinksa. Bolnik velja za nalezljivega, čeprav se sčasoma število mikrobov in njihova aktivnost zmanjšata.
Vendar pa ima lahko streptokokni faringitis v določenih primerih tudi kronični potek, kar je posledica nepravilnega zdravljenja akutnega procesa, pa tudi vpliva škodljivih dejavnikov:
- kajenje;
- izpostavljenost nevarnim okoljskim dejavnikom;
- poklicne nevarnosti;
- prisotnost žarišč kronične okužbe, kariesa, sinusitisa;
- hipotermija;
- prisotnost bolezni, povezanih z zmanjšanjem imunosti, endokrine patologije;
- sistematične napake v prehrani, prednost začinjene, kisle, pretirano hladne ali vroče hrane;
- zloraba alkohola.
Bolezen ima lahko naslednje morfološke oblike:
- kataralni;
- hipertrofična;
- atrofična.
Za kataralno obliko so značilne pritožbe zaradi nelagodja v grlu, zaradi česar bolnik pogosteje pogoltne. Zaradi kopičenja sluzi na zadnji strani žrela je nenehno zadušitev in želja po kašljanju. V obdobju remisije je sluznica žrela bledo rožnata, odebeljena. Obstajajo skupine povečanih foliklov, ki spominjajo na prosena zrna. Med poslabšanjem sluznica postane svetlo rožnata ali škrlatna.
Za hipertrofično vnetje je značilno zadebelitev sluznice žrela. Največja lezija je opažena v predelu zadnje stene žrela, kjer se določijo granulozne spremembe. V zvezi s tem je glavna pritožba prisotnost tujega telesa v grlu. Posledica tega je želja po nenehnem požiranju sline.
Pri atrofični obliki je sluznica stanjšana in presušena. Opažena je prisotnost injiciranih žil in suhih skorj na zadnji steni žrela.
Bolnike skrbi suho grlo, ki lahko oteži požiranje hrane. Še posebej neprijetne občutke povzroča "prazen" požirek.
V vseh primerih kroničnega poteka je močan vztrajen kašelj, ki ga je mogoče zlahka razlikovati od drugih patoloških procesov. Je suha, ostra, moti bolnike dan in noč, moti počitek. Proces pogosto vključuje mišice diafragme, kar spremlja bolečina v epigastrični regiji med šoki kašlja. Za kronični faringitis je značilno pomanjkanje rezultatov objektivnih raziskav v primerjavi z obstoječimi pritožbami. Prisotnost dolgotrajnega subfebrilnega stanja je razlog za pregled bolnika, identifikacijo patogena in predpisovanje zdravljenja z antibiotiki.
Razvoj temperaturne reakcije med infekcijskimi in vnetnimi procesi kaže na sprožitev zaščitnih mehanizmov v telesu. Hipertermija aktivira imunski sistem in je usmerjena v boj proti patogenu. Če bakterijski faringitis poteka z normalnimi temperaturnimi indikatorji, to kaže na nizko imuniteto bolnika, prisotnost hude sočasne patologije.
