Tonzilofaringitis je nalezljiva bolezen, ki se pojavi z vnetjem žrela in tonzil. Vendar pa je v obstoječem sistemu ICD ta patologija, odvisno od lokalizacije patološkega procesa, razdeljena na dve bolezni, tonzilitis in faringitis, katerih potek je lahko akuten in kroničen.
Kronični tonzilofaringitis je posledica vpliva različnih škodljivih dejavnikov:
- prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu, sinusitisa, kariesa;
- zmanjšana imuniteta, ki je posledica sočasne hude patologije, hipotermije;
- ekološko neugodni okoljski dejavniki;
- alergije.
Pri razvoju takšnega patološkega procesa v žrelu in žlezah sodelujejo tudi različni mikroorganizmi, predvsem virusi, bakterije, manj pogosto glive. Glavni vzrok za razvoj vnetnega procesa v grlu so virusi. Približno 90% primerov bolezni je posledica ravno učinka teh patogenov. Vendar pa je med vsemi vzroki tonzilofaringitisa največja pozornost namenjena beta-hemolitičnemu streptokoku skupine A.
To je posledica dejstva, da lahko vpliv tega patogenega organizma povzroči razvoj v telesu ne le lokalnih, temveč tudi hudih sistemskih zapletov, revmatizma z nastankom srčnih napak, pa tudi poškodbe ledvic, glomerulonefritisa. Pristopi k zdravljenju takšne patologije so lahko nekoliko drugačni. Zato je za predpisovanje pravilnega zdravljenja za bolnika treba razjasniti naravo patogena.
Diagnostika
Pri diagnosticiranju kroničnega tonzilofaringitisa se zanašajo na naslednje dejavnike:
- pritožbe bolnikov;
- rezultati objektivnega pregleda, ki omogoča pojasnitev lokalizacije in oblike lezije;
- podatki iz anamneze, ki kažejo na predhodno preneseni tonzilitis in faringitis;
- rezultati laboratorijske diagnostike.
Za kronični proces so značilna obdobja remisije in poslabšanja, kar se odraža v razvoju klinične slike bolezni.
Najpogostejša pritožba pri poslabšanju kroničnega tonzilofaringitisa je vneto grlo, ki se povečuje pri požiranju, jedi in seva v uho ali vrat.
Bolnike moti tudi gnilosten vonj iz ust. Nastane zaradi kopičenja patoloških izločkov v kriptah tonzil. Te siraste mase so sestavljene iz mrtvih celic, ostankov hrane. Z razvojem vnetja in kršitvijo drenažne funkcije tonzil se te mase evakuirajo v ustno votlino, kar povzroči razvoj določenih simptomov v obliki neprijetnega vonja.
Pomemben dejavnik, ki kaže na razvoj poslabšanja bolezni, je zvišanje temperature. Subfebrilne kazalnike v območju 37,3-37,3 stopinj je mogoče opaziti dolgo časa. Hipertermija približno 38 stopinj kaže na obdobje poslabšanja bolezni.
Simptom, ki potrjuje razvoj vnetnega procesa, je povečanje in bolečina regionalnih bezgavk. Značilno je povečanje sprednjih vratnih, mandibularnih bezgavk. Pri palpaciji so mehki, zlahka premakljivi.
Vpletenost sluznice žrela v proces dokazuje prisotnost kašlja. Lahko je suha ali z majhno količino težko ločljive belkaste sluzi.
Instrumentalna diagnostika kroničnega tonzilofaringitisa je najbolj zanesljiva v obdobju remisije. V tem primeru so glavni znaki naslednji:
- odebelitev palatinskih lokov;
- prisotnost cicatricial adhezij med loki in neposredno tonzile;
- tonzile so ohlapne ali otrdele limfoidne tvorbe;
- pri pritisku na tonzile z lopatico se pojavi gnoj.
Z poslabšanjem procesa bo faringoskopska slika ustrezala akutnemu obdobju in zanjo je značilna prisotnost hiperemične in edematozne sluznice žrela, ki je lahko videti kot površina laka.
Obvezen simptom akutnega obdobja je prisotnost gnojnih čepov ali tekočega gnoja v lakunah tonzil.
Podatki iz anamneze igrajo pomembno vlogo pri diagnozi stanja. Potrditev kroničnega poteka bolezni je zgodovina pogostih bolečin v grlu in nenehnega občutka nelagodja v grlu. Klinična slika se bistveno spreminja glede na to, kakšna oblika tonzilitisa je prisotna, kompenzirana ali dekompenzirana.
Kompenzirana oblika kroničnega tonzilofaringitisa se lahko kaže le s prisotnostjo gnojnih čepov in občasnega kašlja.
V tem primeru se poslabšanje in razvoj angine ne pojavi več kot enkrat na leto. Pri dekompenziranem tonzilofaringitisu ne opazimo le subfebrilnega stanja, gnojnih čepov v grlu, lahko pa se pojavijo simptomi, ki kažejo na razvoj lokalnih in sistemskih zapletov, utrujenost, otekanje in občutljivost sklepov, kratka sapa med naporom, nelagodje v srcu. . S širjenjem procesa se opazi razvoj sinusitisa, bronhitisa, laringitisa, znaki vpletenosti prebavnega trakta v proces.
Ukrepi zdravljenja v remisiji
Zdravljenje kroničnega tonzilofaringitisa je odvisno od stopnje bolezni, remisije ali poslabšanja. Glavni ukrepi brez poslabšanja so usmerjeni v krepitev imunosti, preprečevanje poslabšanj. so naslednji:
- Potreba po sanaciji žarišč kronične okužbe, pa tudi po zdravljenju kroničnih bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje imunosti;
- Izvajanje obnovitvenih postopkov, ki spodbujajo zaščitne reakcije v telesu. Ti vključujejo normalizacijo dela in počitka, kaljenje, obogateno hrano, zdraviliško zdravljenje itd.;
- Uporaba imunomodulatornih zdravil;
- Zagotavljanje ustrezne prehrane, ki ne vsebuje grobe, začinjene, vroče ali preveč hladne hrane.
Pomembno vlogo imajo ukrepi za izboljšanje drenažne funkcije tonzil. Najlažji način za doseganje rezultatov je redno spiranje grla in mandljev. Izvajajo se za izpiranje posušenih skorje, sluzi. Prisotnost teh formacij na zadnji strani žrela prispeva k bolečinam v grlu, zaradi česar morate nenehno kašljati. Izpiranje tonzil, zlasti tistih, ki se izvajajo s curkom pod pritiskom, pomaga izpirati patološke izločke in jih očistiti. Za to se uporabljajo raztopine furacilina, kalijevega permanganata, raztopine soli in sode.
Vendar pa obstajajo slabosti umivanja tonzil z brizgo. Prvič, premer uporabljene kanile ne omogoča izpiranja vseh lukenj, kar bistveno zmanjša učinkovitost postopka. Poleg tega obstaja tveganje, da uporaba curka raztopine pod pritiskom prispeva k pretoku patoloških izločkov v globlje dele tonzil. Druga pomanjkljivost te metode je možna travma lakun, kar pomeni njihovo brazgotinjenje.
V zvezi s tem se strojne tehnike, ki se uporabljajo za pranje praznin, štejejo za najbolj učinkovite in varne. Prednostne položaje zavzema uporaba aparata Tonsillor. Njegova uporaba je možna za ultrazvočno čiščenje tonzil, ki je učinkovitejše od postopka z raztopino curka. Poleg tega lahko ta aparat uporablja tudi ozonizirano raztopino, ki ima izrazitejši farmakološki učinek. Strokovnjaki menijo, da izvajanje takšnih preventivnih tečajev dvakrat letno prispeva k dolgotrajni remisiji bolnikov.
Številni zdravstveni centri že več kot 20 let uporabljajo intravensko lasersko obsevanje krvi (IVLB). Z uvedbo svetlobnega vodnika in prenašanjem sevanja določenega vala skozi njega je mogoče aktivirati tvorjene elemente krvi, povečati imuniteto. Fotodinamična terapija sodi tudi med sodobne tehnike, katerih cilj je izboljšati procese okrevanja v sluznici. Temelji na selektivni absorpciji posebnih valov s strani vnetih tkiv, kar prispeva k njihovemu popravljanju.
Operativno zdravljenje
Kirurgija je radikalna metoda zdravljenja kroničnega tonzilitisa.
Tonzilektomija je kirurški poseg, pri katerem se odstrani prizadeti tonzil.
Tonzile igrajo pregradno vlogo v telesu, so pomemben organ pri ohranjanju človeške imunosti, zato je uporaba te metode zdravljenja vedno uravnotežena odločitev otorinolaringologa. Po odstranitvi limfoidnih tvorb se odpre lažji dostop za prodiranje patogenih patogenov v orofarinks. To vodi do pogostih bolezni dihal, poslabša potek kroničnega faringitisa, laringitisa.
Kirurške metode zdravljenja vključujejo tudi lakunotomijo, ki se izvaja z uporabo radijskih valov, lasersko izhlapevanje parenhima amigdale. Naloga takšnih posegov je izboljšati drenažno funkcijo tonzil s širjenjem lukenj. Vendar pa so strokovnjaki, ki se obrnejo na takšne tehnike, prisiljeni raziskati morebitne zaplete. Rezultat takšnih posegov je lahko aktiviranje cicatricialnega procesa in posledično prejem učinka, nasprotnega pričakovanemu.
Zdravljenje v akutnem obdobju
Kar zadeva antibiotike za zdravljenje kroničnega tonzilofaringitisa, je njihova uporaba omejena. To je posledica dejstva, da zdravila negativno vplivajo na imunski sistem in zmanjšujejo zaščitne funkcije telesa. Pri razvoju kroničnih bolezni ima ključno vlogo stanje imunosti. Uporaba antibiotikov je priporočljiva med poslabšanjem, pa tudi kratek tečaj pred operacijo.
V zvezi z občutljivostjo patogenov so največjo uporabo našli zdravila iz skupine penicilinov, cefalosporini, makrolidi. Uporablja se "Bioparox" - lokalno zdravilo, proizvedeno v obliki aerosola. V primeru poslabšanja se uporabljajo tudi druga lokalna sredstva s protivnetnimi, antiseptičnimi učinki. Razvoj hipertermije, ki presega 38 stopinj, je indikacija za predpisovanje antipiretičnih zdravil.
Pomemben del učinkovitega zdravljenja v akutnem obdobju je spoštovanje posteljnega počitka, varčna prehrana in pitje veliko tekočine. Takšne dejavnosti prispevajo k razstrupljanju telesa, znižanju telesne temperature in hitri normalizaciji stanja.
