Vztrajen kašelj, hripavost, kratka sapa in moteno požiranje so glavni simptomi razvoja bolezni. Mikobakterije, ki prodrejo v tkiva žrela, izzovejo zgostitev (infiltracijo) tkiv, zato sčasoma opazimo stenozo, t.j. zmanjšanje lumna grla. Odpoved dihanja vodi do pomanjkanja kisika v telesu, zaradi česar se bolniki začnejo pritoževati zaradi kronične utrujenosti, letargije in omotice. Bolezen se diagnosticira na podlagi rezultatov laringoskopije, radiografije in laboratorijskih preiskav. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja protivnetnih in antibakterijskih zdravil.
Razvojni mehanizem
Kako se razvije tuberkuloza grla? Kot smo že omenili, so povzročitelji okužbe kislinsko odporne bakterije - mikobakterije. Prvi jih je odkril Robert Koch davnega leta 1882, zato jih imenujejo tudi Kochove palice. Posebnost patogenih mikrobov je, da ne oddajajo eksotoksinov, zato imunski sistem nekaj časa "ne opazi" prisotnosti tujih povzročiteljev v telesu. V začetnih fazah razvoja je bolezen skoraj asimptomatska.
V odsotnosti vnetnih procesov so dihalni organi zaščiteni pred prodiranjem virusov, gliv in mikrobov z mukociliarnim očistkom. Če patogeni vstopijo v dihalni sistem, čašaste celice izločajo sluz, ki jih zlepi in jim prepreči vdor v tkiva. Povečanje količine sluzi spodbuja aktivnost ciliranega epitelija, zaradi česar se viskozni izloček skupaj s tujimi predmeti hitro evakuira iz dihalnih poti pri kašljanju ali kihanju.
Vnetje bronhijev, sapnika in grla vodi do rahljanja sluznice, kar znatno poveča možnosti, da mikobakterije prodrejo globoko v mehka tkiva.
Primarna okužba telesa s Kochovimi palicami običajno poteka aerogeno, t.j. s kapljicami v zraku. Fekalno-oralni, kontaktno-gospodinjski in transplacentalni načini okužbe so veliko manj pogosti.
Etiološki dejavniki
Zakaj se pojavi tuberkuloza grla in kaj prispeva k njenemu razvoju? Ker mikoplazme ne izločajo encimov, ne pride do pravočasne aktivacije obrambnih mehanizmov (fagocitoze). Dolgo časa se število mikrobov eksponentno povečuje. Ko se koncentracija vnetnih mediatorjev v medceličnih prostorih močno poveča, to vodi do "utekočinjenja" sluznice.
Ohlapna mehka tkiva so idealno gojišče za mikobakterije, zato se začnejo še bolj intenzivno razmnoževati. Patološki procesi vodijo do povečanja prepustnosti kapilar in nastanka tuberkuloznih granulomov. Sčasoma se granulomi odprejo in nastanejo boleče razjede.
Znižana imunost je eden ključnih razlogov za razvoj bolezni, pri kateri se relativno majhno število zaščitnih celic ne more upreti navalu mikoplazem.
Obstaja več dejavnikov, ki lahko izzovejo tuberkulozo grla, med njimi:
- kronična vnetja (faringitis, laringitis);
- zloraba alkohola in kajenje tobaka;
- pogosto draženje sluznice z alergeni;
- neugodne okoljske razmere;
- stalna preobremenitev glasilk.
Resnost simptomov bolezni je odvisna od resnosti poteka pljučne tuberkuloze. Pri nekaterih bolnikih poteka v kronični obliki, zato so klinične manifestacije slabo izražene.
Simptomatska slika
Kako prepoznati tuberkulozo grla? Simptomi so v veliki meri odvisni od klinične in morfološke oblike bolezni ter lokacije patogenih mikrobov. V otolaringologiji je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami bolezni ENT:
- kronična infiltrativna - najpogostejša oblika tuberkuloze, ki se pojavi v 76% primerov. V začetnih fazah razvoja je bolezen skoraj asimptomatska z rahlim zvišanjem temperature. Ko se število mikobakterij v grlu poveča, se telesna temperatura dvigne. Bolniki se pritožujejo zaradi suhega kašlja, hripavosti, mrzlice in občutka polnosti v grlu. Sčasoma se hripavost glasu poveča in vodi v afonijo in kršitev refleksa požiranja. Povečanje
v grlu lahko bolečina seva v zadnji del glave in ušesa; - akutna miliarna - se pojavi s hematogenim prodiranjem Kochovih palic v tkivo grla. Za to obliko bolezni je značilen hiter razvoj patoloških procesov v dihalnih poteh. Od trenutka okužbe do popolne afonije ne mine več kot 4-5 dni. Tipične manifestacije so moteno požiranje, vneto grlo pri obračanju glave, slinjenje, vztrajen kašelj, pareza mehkega neba in težko dihanje;
- hiperakutna - najnevarnejša oblika patologije, ki pogosto vodi v smrt. Razpršene razjede mehkih tkiv grla z naknadnim nastankom abscesov (abscesov) vodijo do razpada sluznice in arozijske krvavitve.
v grlu lahko bolečina seva v zadnji del glave in ušesa;Tuberkuloza je nevarna bolezen, ki, če se ne zdravi pravočasno, povzroči smrt bolnika.
Zaradi bolečega požiranja bolniki pogosto zavračajo jesti, kar vodi do kritičnega zmanjšanja telesne teže. Kršitev akta požiranja je povezana z motnjo obturatorske funkcije, t.j. z nepravočasnim zapiranjem hrustanca epiglotisa med prehodom hrane skozi kanal požiralnika. Nenehno prodiranje delcev hrane v dihala vodi do razvoja aspiracijske pljučnice.
Vnetna infiltracija sluznice vodi do zmanjšanja lumna grla in s tem do razvoja stenoze. Z napredovanjem bolezni niso prizadeta le mehka tkiva, temveč tudi hrustančni skelet. Nastale fistule in razjede povzročajo hude bolečine, zato bolnikom predpisujejo močne opiate, ki pomagajo zmanjšati resnost bolečine.
Razpad tuberkuloznih žarišč povzroči obilno krvavitev ne le v grlu, ampak tudi v pljučih, kar dokazuje stalna hemoptiza in bledica kože.
Tuberkuloza žrela
Tuberkuloza žrela je sočasni zaplet bolezni, ki se pojavi s hitrim širjenjem okužbe in poškodbami sluznice žrela. Opozoriti je treba, da v žrelu delujejo žleze, ki izločajo antibakterijsko skrivnost, ki preprečuje razmnoževanje patogenih mikrobov. Zato se zaplet pojavi le pri miliarni tuberkulozi.
Praviloma obstaja določena vzporednost med pljučno in faringealno tuberkulozo, saj infiltrativni in eksudativni procesi potekajo na enak način.
Tuberkuloza žrela se najpogosteje pojavi s poslabšanjem kroničnega laringitisa ali faringitisa. Vnetje sluznice oslabi imuniteto, zaradi česar se mikobakterije začnejo aktivno razmnoževati.
Sluzna membrana žrela se hitro pokrije z majhnimi tuberkulami, ki "dvignejo" ciliran epitelij.Pojav polimorfnega izpuščaja na stenah grla vodi do zgostitve sluznice, zaradi česar je dihanje oteženo in če zdravljenje ni pravočasno, pride do zadušitve. Sčasoma se infiltrati (debele) ulcerirajo, kar povzroča bolečino, ki se lahko poslabša pri govorjenju ali požiranju.
Lokalne manifestacije bolezni vključujejo:
- pordelost mehkega neba in uvule;
- razjede na zadnji strani grla;
- povečanje žlez in submandibularnih bezgavk;
- nastanek rumeno-sivih vozličev na sluznici orofarinksa.
Tuberkuloza žrela se lahko zaplete zaradi poškodbe nosne sluznice. Sčasoma se v nosnih prehodih in obnosnih školjkah razvijejo gosti vozliči. Ko se infiltrati odprejo, iz nosu izteče umazano siva sluzna masa, ki ima neprijeten vonj.
Načela zdravljenja
Katera zdravila lahko pozdravijo nevarno bolezen? Pri pripravi sheme zdravljenja je poudarek na jemanju antibakterijskih sredstev. Njihove aktivne sestavine imajo uničujoč učinek na mikobakterije, kar prispeva k uničenju njihovih celičnih struktur in s tem smrti. Zmanjšanje števila patogenih mikrobov v telesu preprečuje "utekočinjanje" mehkih in hrustančnih tkiv.
Obstajata dve glavni metodi zdravljenja tuberkuloze grla, in sicer:
- splošno zdravljenje - kompleksna terapija, ki vključuje jemanje različnih zdravil in fizioterapevtske postopke. Za zaustavitev razvoja Kochovih palic je bolniku predpisano več vrst antibiotikov hkrati. Odpravljanje primarnih lezij na sluznicah omogoča uporabo močnih protivnetnih zdravil. Za spodbujanje fagocitoze in krepitev imunskega sistema je predpisan tečaj vitaminske terapije z vnosom imunostimulacijskih sredstev in vitaminsko-mineralnih kompleksov;
- lokalno zdravljenje - jemanje zdravil s simptomatskim delovanjem, ki pomagajo zmanjšati resnost kliničnih manifestacij bolezni. Režim zdravljenja vključuje zdravila, ki pomagajo obnoviti funkcije hrustanca epiglotisa in glasilk, pa tudi zdravila proti bolečinam.
Pri kritičnem zožitvi lumena grla (akutna stenoza) je bolniku predpisano kirurško zdravljenje - traheostomija. Poleg tega bo morda potrebna resekcija pljuč in plastična operacija grla, ki bo odpravila fistule ter mehka in hrustančna tkiva dihalnih poti. Lokalno zdravljenje je izključno simptomatsko, zato se uporablja le kot dodatek k jemanju protituberkuloznih zdravil.
Antibakterijska terapija
Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze grla? Razvoj Kochovih palic je mogoče preprečiti s pomočjo protimikrobnih sredstev glavne in rezervne serije. Antibiotiki so zelo aktivni proti mikobakterijam, kar omogoča zmanjšanje njihovega števila ne le v grlu, ampak tudi v pljučih.
Danes obstajajo 3 skupine zdravil proti tuberkulozi:
- 1. skupina - zdravila, ki so najbolj aktivna proti kislinsko odpornim sevom bakterij, zlasti mikobakterijam;
- 2. skupina - antibiotiki povprečne učinkovitosti, ki se uporabljajo v odsotnosti lezij v hrustančnem tkivu;
- Skupina 3 - najmanj učinkovita, vendar najvarnejša (nizko toksična) zdravila, ki se uporabljajo v začetnih fazah razvoja tuberkuloze.
2 in 3 skupine zdravil veljajo za rezervo, t.j. običajno se uporabljajo kot dodatek pri zdravljenju tuberkuloze, odporne na več zdravil, ki ne prizadene le grla, temveč tudi druge dele dihal. S pravilno pripravo režima zdravljenja je možno ozdraviti do 96 % bolnikov s tuberkulozo. Vrsta antibiotika, odmerek in trajanje zdravljenja so odvisni od resnosti poteka, zapletov in oblike bolezni.
V večini primerov se pri zdravljenju bolezni uporabljajo naslednja protituberkulozna zdravila:
cikloserin;- rifampicin;
- pirazinamid;
- "Streptomicin";
- tioacetazon;
- Viomicin.
cikloserin;Kako zdravila delujejo? Zdravila proti tuberkulozi zavirajo proizvodnjo mikolne kisline, ki sodeluje pri tvorbi celičnih struktur Kochovih palic. Močna zdravila imajo baktericidni učinek na mikrobe v fazi mirovanja in bakteriostatsko - z njihovo aktivno reprodukcijo.
Splošni režim zdravljenja
Celovito zdravljenje tuberkuloze žrela in grla vključuje uporabo istih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju pljučne tuberkuloze. Poleg antibiotikov je treba uporabljati tudi zdravila, ki bi pomagala okrepiti imunski sistem, obnoviti tkiva in odpraviti žarišča vnetja. Zato mora shema zdravljenja vključevati:
- zdravila, ki vsebujejo vitamine ("Ergokalciferol", "Retinol") - pospešujejo biokemične reakcije in normalizirajo redoks procese v celicah, kar spodbuja epitelizacijo (obnovo) tkiv;
- imunomodulatorji ("Cytomed", "Glutoxim") - povečajo aktivnost imunskih celic, zaradi česar se pospešuje uničenje Kochovih palic v organih ENT;
- sekretolitiki ("Bromhexin", "Ambrobene") - spodbujajo motorično aktivnost dihalnega sistema in s tem pospešujejo izločanje sputuma iz pljuč in bronhijev;
- hematopoetski stimulansi ("Leucogen", "Methyluracil") - pospešujejo razvoj krvnih celic, zlasti levkocitov, ki sodelujejo pri uničevanju patogenih povzročiteljev.
Sprejem analgetikov in vdihavanje z uporabo protivnetnih zdravil lahko olajša bolnikovo stanje. Če neznosna bolečina v grlu seva v ušesa, se bolniku ponudi, da prereže laringealni živec, vendar le na strani prizadetega grla.
Z močnim odebelitvijo sten grla in žrela bo morda potrebna intra-laringealna operacija. Pri izvajanju kirurških posegov se običajno zatečejo k laserski mikrokirurgiji, galvanokaustiki (kauterizacija žarišč vnetja), diatermokoagulaciji (odstranitev cicatricialnih formacij).
Napoved za tuberkulozo žrela in grla je v veliki meri odvisna od resnosti patoloških reakcij, stopnje in oblike razvoja bolezni, popolnosti in pravočasnosti zdravljenja z zdravili.
S pravočasno diagnozo in zdravljenjem tuberkuloze v stacionarnih pogojih so napovedi za stanje pljuč, žrela in grla ugodne.
Napredne oblike bolezni lahko privedejo do nepopravljivih procesov, ki povzročijo kršitev funkcije tvorbe glasu (afonija), včasih pa tudi izgubo delovne sposobnosti, t.j. invalidnost.
