Sapnik je vitalni organ, ki prenaša zrak skozi dihala od grla do bronhijev in pljuč. V zvezi s tem je lahko patološki proces, ki se pojavlja v tem delu dihalnih poti, resen zaplet pri oskrbi telesa s kisikom, prispeva k odpovedi dihanja. Rak sapnika je patologija, ki lahko poleg malignega poteka povzroči tako resen zaplet, kot je zoženje dihalnih poti in zadušitev.
Značilnosti bolezni
Primarni rak sapnika, za katerega je značilna rast malignega tumorja v debelini njegove stene, je redka patologija. Hkrati se je razširil sekundarni rak sapnika. To je posledica dejstva, da tumorji iz drugih bližnjih organov rastejo v njeno steno. Najpogosteje se tak sekundarni patološki proces razvije v povezavi z maligno tvorbo v
- grlo;
- Ščitnica;
- spodnji deli bronhijev in pljuč;
- organi mediastinuma.
Glede na to, katero tkivo je vključeno v patološki proces, razlikujemo naslednje vrste malignih tumorjev sapnika:
- cilindroma, ki se razvije iz celic sluznice;
- ploščatocelični karcinom, ki prizadene epitelijske celice;
- sarkom, tumor, ki se razvije iz celic vezivnega tkiva.
Takšne oblike so veliko manj pogoste:
- retikulosarkom;
- retikuloendoteliom;
- nevrofibrom itd.
Cilindromi se razvijajo najpočasneje. Prvi znaki rasti tumorja se lahko pojavijo po 3-4 letih. Vendar pa je v prihodnosti, po kirurškem zdravljenju, značilen hiter razvoj recidiva in metastaz. Ploščatocelični karcinom se morda ne pokaže dve leti. Prav ta histološka oblika je najpogostejša pri malignih lezijah sapnika.
Klinični znaki
Glavni simptomi raka sapnika so:
- kašelj;
- težko dihanje;
- primesi krvi v sputumu;
- kršitev funkcije tvorbe glasu.
Kašelj je najzgodnejši simptom prizadetosti sapnika. Po svoji naravi je suh, paroksizmalen. Čez nekaj časa se lahko pojavi sputum. Vendar pa je narava kašlja različna. Po mokrem se lahko spremeni nazaj v suho. V tem primeru je sputum lahko sluzast ali gnojen, ima proge krvi. V nekaterih primerih je težko ločiti, potek bolezni pa spominja na bronhialno astmo. V drugih primerih se sputum izkašljuje zlahka in v velikih količinah.
V tej fazi je diagnoza težavna, saj je bolezen prikrita z vnetnim procesom v sapniku. Rak sapnika je treba razlikovati od bolezni, ki jih povzročajo specifični patogeni, tuberkuloze, sifilisa in kroničnega bronhitisa. Diagnoza je še posebej težka v primerih, ko obstaja kombinirana lezija, maligni tumor in vnetni proces.
Naslednji pomemben simptom je prisotnost kratke sape, katere pojav povzroča težave pri dihanju zaradi zoženja lumena sapnika. Sprva se razvije le pod obremenitvijo. Zaradi razširjenosti procesa je prisotnost tega simptoma trajna. Ko tumor raste, bolnik zavzame prisilni položaj telesa, sedi.
Odvisno od lokalizacije procesa je lahko dispneja inspiratorne ali ekspiracijske narave, torej se kaže le pri vdihu ali izdihu.
S porazom zgornjega sapnika, blizu grla, je vdih pretežno otežen.
To motnjo dihanja spremlja prisotnost žvižganja, ki se sliši od daleč.
Zoženje sapnika na nivoju prsnega koša običajno povzroči ekspiratorno dispnejo. V tem primeru je treba diagnozo opraviti z obstruktivnim bronhitisom ali bronhialno astmo.
Pomemben dejavnik, ki kaže na vpletenost grla in sapnika v proces, je sprememba glasu. Nastane zaradi zožitve lumena dihalnih poti, pa tudi zaradi kršitve inervacije glasilk zaradi poškodbe povratnega živca. S širjenjem tumorskega procesa in vpletenostjo požiralnika vanj pride do težav pri požiranju in prehodu grude hrane. Hkrati je iz ust zaradi stagnacije hrane in razpadanja tumorja neprijeten vonj.
Razvoj krvavitve priča o malignem procesu tumorja. V začetnih fazah se kaže kot proge krvi v slini ali sputumu, kasneje se lahko razvije krvavitev. Opravljen mikroskopski pregled vam omogoča odkrivanje malignih celic v sputumu.
Diagnostika
Glavna diagnostična metoda je endoskopski pregled. Pri poškodbah zgornjega sapnika lahko zadostuje laringoskopija, v primeru poškodbe srednjega in spodnjega sapnika pa lahko diagnozo razjasnimo le s traheoskopijo. Pri izvajanju študije je treba upoštevati možnost razvoja takšnega zapleta, kot je krvavitev.
Narava tumorskega procesa je raznolika. Patološko žarišče je lahko predstavljeno v obliki ravne formacije, ki pokriva del stene sapnika, ali pa je videti kot proliferacija gomoljastega epitelija, ki štrli v sapniško votlino in jo zožuje. Rak sapnika se lahko pojavi tudi kot infiltrat v obliki obroča.
Možno je opraviti histološki pregled, torej razjasniti, katere celice so bile vključene v proces, je mogoče šele po biopsiji.
Po odstranitvi koščka patološko spremenjenega tkiva in po temeljitem pregledu pod mikroskopom je mogoče sklepati o mutiranih celicah. Takšna diagnoza prispeva k pravilnemu predpisovanju zdravljenja. Poleg tega številne življenjske napovedi temeljijo prav na rezultatih histološke preiskave.
Za pojasnitev lokalizacije procesa se uporabljajo tudi različne tehnike strojne opreme:
- Rentgenski pregled sapnika z uvedbo kontrastnega sredstva;
- Ultrazvok vratu in notranjih organov za določitev metastaz;
- računalniško in magnetnoresonančno slikanje.
Laboratorijska diagnostika je drugotnega pomena. Popolna krvna slika kaže na anemijo. Indikatorji ESR kažejo na razvoj hude patologije v telesu. Ko je pritrjena bakterijska okužba, lahko pride do premika formule levkocitov v levo.
Potek bolezni
Za razliko od drugih vrst raka, faza postopka predpisovanja zdravljenja ni kritična. To je posledica dejstva, da se metastaze v tem poteku tumorskega procesa redko odkrijejo.
Vzrok smrti bolnikov je običajno zadušitev, krvavitev in ne zastrupitev z rakom. Najprej metastaze prizadenejo regionalne bezgavke. Iz oddaljenih organov - ščitnice, pljuč, jeter, ledvic, hrbtenice.
Kako dolgo živijo z rakom sapnika, je odvisno od lokalizacije tumorja v sapniku, koliko zoži lumen in kateri bližnji organi so prizadeti. Pomembna je tudi histološka oblika bolezni. Za cilindrom je značilen najbolj benigni potek. Pri tej obliki je stopnja preživetja 5 let opažena pri 65-85% bolnikov. Prisotnost ploščatoceličnega raka sapnika omogoča le 40% bolnikov preživetje 5 let.
Kemoterapija raka sapnika je neučinkovita. Glavni načini zdravljenja so kirurgija in radioterapija.
Naloga operacije je odstraniti maligni tumor v zdravih tkivih.S krožno naravo tumorskega procesa se izvede prečna resekcija sapnika, nato se zašijejo robovi rane.
Vendar pa je z osnovno lokacijo tumorja tak kirurški poseg tehnično težak. Operacija je lahko le v namestitvi traheostomije, disekciji sapnika in uvedbi posebne cevi v njeno votlino. Proces dihanja se bo izvajal natančno s to napravo.
V tem primeru bolnikom postane težje živeti. Kakovost življenja je močno poslabšana. Vstavljeno kanilo je treba odstraniti, da očistimo skorje in sluz, dihalne poti pa redno osvobajamo izpljunka. Ti ukrepi so namenjeni preprečevanju zadušitve zaradi zamašitve lumena s suhimi skorjami.
Razvoj raka sapnika je najpogostejši pri starejših moških z dolgo zgodovino kajenja. Zato lahko opustitev te slabe navade prepreči to resno bolezen.
