Ali bi morali odstraniti adenoide?

Tonzile v nazofarinksu, tako kot druge strukture limfnega sistema, opravljajo zaščitno funkcijo. So prva ovira za vstop okužbe v telo in prevzamejo največji udarec. Za boj proti mikrobom se limfoidno tkivo preoblikuje in se poveča. Ko so premagali okužbo, tonzile spet postanejo enake prostornine. Zaradi pogostega napada patogenov se lahko limfoidno tkivo podvrže hiperplaziji, nepopravljivo poveča in raste. V takih primerih se postavlja vprašanje, ali je potrebno odstraniti adenoide?

Upoštevajte, da se adenoidi pogosto diagnosticirajo pred 7. letom starosti. V starejši starosti se faringealni tonzil postopoma začne sklerozirati in zmanjševati, zato lahko simptomi izginejo sami. Pri kateri starosti se odstranijo adenoidi, je odvisno od stopnje proliferacije limfoidnega tkiva in prisotnosti zapletov. Ali je vredno odstraniti adenoide pred tretjim letom, je težko vprašanje, saj imunski sistem pri majhnih otrocih še ni v celoti oblikovan, tonzile pa so ovira za okužbo.

Običajno do 3. leta starosti operacija ni priporočljiva, v prisotnosti hudih zapletov pa se naredi izjema.

Odločitev o kirurškem posegu sprejme otorinolaringolog na podlagi rezultatov pregleda in dinamike konzervativnega zdravljenja.

Simptomatično se bolezen kaže:

• zamašenost nosu;
• smrčanje med spanjem;
• Težko dihanje skozi nos
• slab spanec, zaradi česar je otrok zjutraj razpoložen in zaspan;
• nepazljivost, ki je posledica nezadostne oskrbe možganov s kisikom.

Zapleti adenoidov

Starši se morajo vsekakor posvetovati z zdravnikom, da pregleda otroka, če se pojavijo simptomi adenoidov. V primeru prekomernega razraščanja limfoidnega tkiva se poveča tveganje za nastanek zapletov, ki so indikacija za operacijo. Če so starši v dvomih, ali je treba odstraniti adenoide, se lahko obrnete na drugega otorinolaringologa, da ugotovite njegovo mnenje.

Izrezovanje hipertrofiranega tkiva je priporočljivo pri zapletih, kot so:

• izguba sluha. Starši lahko opazijo, da se otrok ob klicu ne odzove vedno ali sprašuje o nečem, kar kaže na poslabšanje slušne funkcije. To je posledica zožitve lumena slušne cevi in ​​težav pri prehajanju zraka skozi njo, zaradi česar bobnič izgubi svojo fiziološko mobilnost. Otrok začne slabo slišati, slabša se šolska uspešnost in na ulici obstaja nevarnost zaradi premikajočih se avtomobilov, ki jih otrok morda ne sliši;
• kronični faringitis, sinusitis in tonzilitis. Rast faringealnega tonzila vodi do oviranega prezračevanja nazofarinksa, otekanja njegove sluznice in stagnacije sluzničnih izločkov. Vztrajnost okužbe je preobremenjena s postopnim širjenjem na zdrava tkiva, ki prizadene palatinske tonzile, zadnjo steno žrela in grlo. Poslabšanje bolezni se kaže v različnih simptomih, ki kažejo na razširjeno vnetje. Otroka lahko moti vneto grlo, obnosni sinusi, glavobol, kašelj, sluzasto-gnojni izcedek iz nosu in zvišana telesna temperatura;
• pogost adenoiditis (več kot 4-krat na leto). Prisotnost infekcijskih povzročiteljev v gubah sluznice in lakune je lahko zapletena zaradi adenoiditisa, to je vnetja izrastkov amigdale. Klinično se patologija kaže kot vneto grlo, ki nam ga poznamo s hudo vneto grlo pri požiranju in febrilno hipertermijo. Samo pri adenoiditisu se nos dodatno zamaši in opazimo sluzni izcedek, zaradi katerega lahko otrok diha samo skozi usta;
• preobčutljivost na alergene. Adenoidi postanejo kronično žarišče okužbe, kar vodi do preobčutljivosti telesa in zmanjšanja odpornosti imunosti;
• utrujenost, zmanjšan spomin in budnost. Nezadostna ali popolna odsotnost nosnega dihanja ne zagotavlja popolne oskrbe notranjih organov s kisikom, zato trpijo zaradi hipoksije. Možgani so še posebej občutljivi na kisikovo stradanje, ki je simptom vrtoglavice, zaspanosti, zehanja, odsotnosti in slabega šolskega uspeha. Otrok noče obiskovati športnih sekcij, saj je po eni strani nenehno utrujen, po drugi pa težko nosno dihanje;
• adenoidni obraz. Dolgotrajno dihanje skozi usta vodi do deformacije obraznega okostja (zgornja čeljust se raztegne, ugriz se spremeni, pojavi se nosni glas, otrok slabše izgovori nekatere črke). Izraz obraza postane potrt;
• Apneja je resen zaplet, zaradi katerega starši ponoči ostanejo budni in spremljajo otrokovo dihanje. Občasno lahko otroci med spanjem za nekaj sekund prenehajo dihati, kar poslabša možgansko hipoksijo in ne samo. Pogoste apneje so življenjsko nevarne;
• kronično vnetje srednjega ušesa. Pojav kroničnega infekcijskega in vnetnega žarišča v srednjem ušesu je posledica nezadostnega prezračevanja ušesne votline. To je posledica zožitve lumena Eustahijeve cevi, skozi katero nazofarinks komunicira z ušesom. Slabo prezračevanje spodbuja rast mikroorganizmov v srednjem ušesu in ohranja trajno vnetje. Otitis media lahko tudi poslabša sluh in okužbo razširi na strukture notranjega ušesa.

Povečana nagnjenost otrok k razvoju vnetja srednjega ušesa je opažena zaradi ožjega premera Eustahijeve cevi, katere edem v ozadju nalezljivih bolezni še dodatno poslabša njeno prehodnost.

Načrtovanje operacije

Če lečeči zdravnik vztraja pri kirurškem posegu, mnoge starše zanima, kdaj je najbolje odstraniti adenoide. V otorinolaringologiji se adenotomija nanaša na preprost in vsakdanji poseg, katerega trajanje ne presega 15 minut. Operacija velja za načrtovano, zato lahko starši počasi razmišljajo o zdravnikovem predlogu za odstranitev mandlja ali se posvetujejo z drugim ORL zdravnikom, ali naj odstranijo adenoide ali ne.

Če želite izbrati najprimernejše obdobje v letu za operacijo, morate razumeti, da se pri prehladih in drugih nalezljivih boleznih kirurški posegi ne izvajajo, saj obstaja veliko tveganje zapletov zaradi nizke ravni imunosti in prisotnosti okužbe. . Otroci pogosto zbolijo za ARVI v hladni sezoni. Poleg tega ugotavljamo, da je okrevanje ob prisotnosti adenoidov izjemno počasno, zato je dokaj težko izbrati dan za operacijo.

Kar zadeva poletno obdobje, je vroče vreme nagnjeno k razmnoževanju mikrobov, kar povečuje tveganje za razvoj infekcijskih, vključno z gnojnimi zapleti. Prav tako ne moremo upoštevati povečane krvavitve v vročem obdobju, zato se začetek jeseni šteje za optimalen čas za odstranitev tonzil.

Za zdravljenje ali odstranitev adenoidov se odloči na podlagi rezultatov diagnoze, v kateri zdravnik ugotovi:

• prisotnost sluzi in gnojnih usedlin na limfnih izrastkih, ker je možno, da izcedek otežuje nosno dihanje in ne adenoidi;
• gladkost površine tonzil. Če je sluznica raztegnjena, sijoča ​​in enakomerna, je vredno sumiti na vnetje limfoidnega tkiva - adenoiditis. V tem primeru se operacija odloži in predpiše zdravljenje z zdravili za odpravo vnetnega procesa. Ko površina tonzila postane neenakomerna in nagubana, to pomeni, da se je oteklina zmanjšala in je mogoče načrtovati odstranitev.Poleg tega je treba upoštevati prisotnost bolečine in hipertermije pri otroku;
• odtenek sluznice tonzil, na podlagi katerega zdravnik oceni tudi stopnjo vnetja in možnost doseganja pozitivnega rezultata s konzervativnimi metodami.

Odstranitev adenoidov se ne izvaja:

• v prvem mesecu po cepljenju, saj se v telesu pojavijo imunološke reakcije, ki lahko začasno zmanjšajo zaščito;
• v ozadju poslabšanja nalezljive bolezni ali z ARVI;
• s povečano nagnjenostjo k alergijam in hudi bronhialni astmi;
• s krvnimi boleznimi, ko je motena koagulacija, kar poveča tveganje za krvavitev.

Za zaščito otroka pred resnimi zapleti je potreben popoln pregled. Prav tako je treba razumeti, da je v pooperativnem obdobju možno začasno zmanjšanje imunske obrambe, zamašen nos za dva tedna in sproščanje krvnih skorje ali sluzi, prevlečene s krvjo, še približno 20 dni.

Ne bi smeli stati na odstranitvi adenoidov samo zaradi njihove proliferacije do tretje stopnje, ker se tonzile lahko same skrčijo. Njihovo povečanje je lahko posledica nalezljive bolezni. Hkrati lahko celo adenoidi druge stopnje izzovejo razvoj resnih zapletov, zato je potrebna njihova odstranitev.

Dejstva proti izbrisu

Pri odstranjevanju faringealne tonzile morate razumeti, da bo to povzročilo lokalno zmanjšanje obrambe telesa pred mikrobi.

Otrok postane bolj nagnjen k nalezljivim boleznim, poveča se verjetnost razvoja alergijskega rinitisa, senenega nahoda in traheobronhitisa.

Mnenje, da bo otrok po odstranitvi tonzil postal manj boleč, nima dokazov. Operacija se izvaja ne za zmanjšanje incidence akutnih respiratornih virusnih okužb, temveč za odpravo vzroka zapletov, povezanih z okvaro sluha ali apnejo.

Ko se starši strinjajo z operacijo, se morajo zavedati, da obstaja nevarnost ponovne proliferacije limfoidnega tkiva.

Pri majhnih otrocih je verjetnost ponovitve večja, saj se vsi procesi v njih odvijajo hitreje, tonzile pa lahko zrastejo do 8 let. Prav tako ne prezrite dejstva, da kirurg nekvalitetno odstrani limfoidne izrastke. Če se kos hipertrofiranega tkiva ne odstrani, lahko postane osnova za ponovno rast.

Učinek operacije je odvisen od izkušenj kirurga in načina posega. Včasih so zabeleženi primeri - po odstranitvi adenoidov ostanejo zamašen nos in težave z nosnim dihanjem. Dejstvo je, da vzrok teh simptomov ne more biti rast amigdale, ampak na primer ukrivljenost septuma, kronični sinusitis ali alergijski rinitis.

Navsezadnje je treba spomniti, da operacija ne izključuje potrebe po nadaljevanju konzervativnega zdravljenja. Dober učinek opazimo le s celostnim pristopom.

Zdravljenje vključuje izpiranje grla, izpiranje nosnih votlin, instilacijo nosu in dihalne vaje. Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju?

• izpiranje nosu - Aqua Maris, Humer, brez soli, raztopina morske soli (3 g soli na 220 ml tople vode), zeliščni odvar (kamilica, listi evkaliptusa, žajbelj);
• kapljice za nos - Protargol, Pinosol, Vibrocil, Kalanchoe sok.

Ne pozabite na imunomodulatorje (Immudon, IRS-19) in fizioterapevtske postopke (elektroforeza, laser). Od preventivnih ukrepov je treba pozornost nameniti postopkom kaljenja, telesnim vadbam, pogostemu čiščenju, prezračevanju prostorov in rekreaciji v sanatoriju.